تازه‌ترین دستورالعمل خونریزی داخل‌مغزی انجمن قلب و انجمن سکته | پزشکان گیل
تازه‌ترین دستورالعمل خونریزی داخل‌مغزی انجمن قلب و انجمن سکته مغزی آمریکا (آی‌اچ‌اِی/آی‌اس‌اِی ۲۰۲۲)
#باشگاه_مجلات دکتر بابک عزیزافشاری، ۱ تیر ۱۴۰۱ azizafshari@yahoo.com
خونریزی داخل‌مغزی (آی‌سی‌اچ) همچنان از انواع مرگبار سکته مغزی و مرگ‌ومیر ۹۰ روزه آن حدود ۱۵ تا ۴۰ درصد است. با توجه به افزایش سن جمعیت، مصرف داروهای ضدانعقاد، و اثرات بیشتر در جوامع فقیر و اقلیت‌ها، اخیراً انجمن قلب و انجمن سکته مغزی آمریکا دستورالعمل خود را در این زمینه بر اساس نتایج آخرین کارآزمایی‌های بالینی و با تأکید بر عدم اطمینان در ارتباط با درمان جراحی و موارد دیگری که شواهد درباره آن‌ها متناقض است به‌روزرسانی کردند.
برخی رؤوس تغییرات نسبت به دستورالعمل پیشین (۲۰۱۵) به شرح زیر است:
- موارد استفاده فوری از سی‌تی آنژیوگرافی (سی‌تی‌اِی)/ ونوگرافی برای رد علل ماکروواسکولار یا ترومبوز وریدی مغز شامل آی‌سی‌اچ خودبه‌خود لوبار در سنین زیر ۷۰ سال، آی‌سی‌اچ خودبه‌خود عمقی یا حفره خلفی در سنین زیر ۴۰ سال، و یا آی‌سی‌اچ عمقی یا حفره خلفی در سنین ۴۵ تا ۷۰ سال بدون سابقه پرفشاری (هیپرتانسیون) است.
- در موارد خونریزی داخل‌بطنی خودبه‌خود بدون خونریزی داخل پارانشیم، انجام آنژیوگرافی تفریق دیجیتال داخل شریانی برای رد علت ماکروواسکولار توصیه می‌شود.
- ام‌آر‌آی و ام‌آر-آنژیوگرافی در موارد آی‌سی‌اچ خودبه‌خود و سی‌تی‌اِی/ونوگرافی منفی برای اثبات علل غیرماکروواسکولار قابل انجام است.
- هنگام تجویز دارو برای کاهش فشار خون در موارد آی‌سی‌اچ خودبه‌خود، تیتراسیون دوز دارو برای اطمینان از کنترل پیوسته، یکنواخت، و پایدار فشار خون توصیه می‌شود.
- در موارد آی‌سی‌اچ خودبه‌خود خفیف تا متوسط با فشار خون سیستولی ۱۵۰ تا ۲۲۰ در هنگام مراجعه، فشار سیستولی هدف بین ۱۳۰ و ۱۵۰ بی‌خطر است و احتمالاً نتایج عملکردی را بهبود می‌بخشد.
- در موارد آی‌سی‌اچ خودبه‌خود مرتبط با مصرف داروهای ضد ویتامین کا و آی‌ان‌آر ۲ یا بالاتر، کنسانتره چهار فاکتوری پروترومبین برای اصلاح آی‌ان‌آر و مهار گسترش هماتوم بهتر از پلاسمای تازه منجمد (اف‌اف‌پی) است.
- تزریق پلاکت به بیماران مبتلا به آی‌سی‌اچ خودبه‌خود تحت درمان با آسپیرین توصیه نمی‌شود مگر مواردی که انجام جراحی فوری مد نظر باشد.
- در موارد آی‌سی‌اچ خودبه‌خود، درمان در مراکز تخصصی و توسط تیم چندتخصصی با بهبود پیش‌آگهی همراه است.
- در موارد آی‌سی‌اچ خودبه‌خود غیرسرپایی، هپارین کامل (unfractionated heparin) با دوز پایین یا هپارین سبک (با وزن مولکولی پایین) می‌تواند خطر آمبولی ریه را کاهش دهد.
- ضریب شدت پایه (baseline severity score) در موارد آی‌سی‌اچ خودبه‌خود نباید به عنوان تنها معیار پیش‌آگهی یا با هدف محدود ساختن درمان حفظ‌کننده حیات به کار رود.
