QRS Team Med Tishreen 2026

2022-06-04 19:00:37 #الفيزيولوجيا_السوية_والمرضية1
#تجميعات
#اصوات_القلب

بدايةً أصوات القلب بتنتج عن #انغلاق الدسامات و ليس انفتاحها .
الصوت بينتقل عبر موجات اهتزاز بولدها الدم الجاري.
عنا ٤ أصوات قلبية :
● الصوت الأول و الثاني ( طبيعيان )
● الصوت الثالث -> طبيعي قبل سن الأربعين عند الأطفال و الرياضيين
-> مرضي بعد سن الأربعين.
● الصوت الرابع دائماً مرضي

الصوت الأول يظهر مع بداية #الانقباض_البطيني أي انغلاق الدسامين #التاجي و #مثلث_الشرف
الصوت الثاني يظهر مع #انبساط_البطينات أي انغلاق الدسامان #الابهري و #الرئوي

الصوت الأول بيتألف من مركبتين لكنه يسمعك مركبة واحدة عادةً :
○ المركبة الأولى :
- ناجمة عن انغلاق الدسام #التاجي
- تسمع في ذروة القلب
○ المركبة الثانية:
- ناجمة عن انغلاق الدسام #مثلث الشرف
- تسمع في ذروة الناتئ الرهابي
الصوت القلبي الثاني كمان فيه مركبتين( ابهرية و رئوية) بس هون الاخصائيين فيون يميزوا بيناتون
و بما انو كمية الدم يلي بتمر بالشريان الابهر اكبر من كمية الدم يلي بتمر بالشريان الرئوي + سرعة قذف البطين الأيسر اكبر من سرعة قذف البطين الأيمن لهيك -> المركبة #الابهرية تسبق المركبة الرئوية
عندما يريد الطبيب سماع الأصوات القلبية بيطلب من المريض أخذ شهيق عميق مشان يزيد العود الوريدي باز کردن / نظر دهید

2022-06-04 18:23:51 #الفيزيولوجيا_السوية_والمرضية1
#تجميعات
#اختبارات_التخثر

كيفكن دكاترة
مجموعة من التوضيحات لأسئلة اختبارات الدم اللي عم تجي بالدورات

الاسئلة استنتاجية نوعا ما وبتعتمد على معلومات من جلسات العملي كتير ضروري نركز عليهن

يزيد زمن النزف في حال:
نقص الصفيحات
نقص عامل فون ويلبراند
أمراض الكبد وإنتان الدم

يزيد زمن الترمبوبلاستين الجزئي PTT في حال:
استخدام الهيبارين
استخدام مثبطات فيتامين K (مشتقات الكومارين)
نقص عامل فون ويلبراند
أمراض الكبد وإنتان الدم

زمن التخثر يقيس سرعة التخثر بالطريق الداخلي يزداد بنقصان العوامل المختصة بالسبيل الداخلي (12, 11, 9, 8)

زمن البروترومبين PT يقيس سرعة التخثر بالطريق الخارجي يزداد بنقصان العوامل المختصة بالسبيل الخارجي (3, 7)

اذا ورد بالسؤال أن زمن التخثر وزمن البروترومبين مرتفعان يكون هناك نقص في العوامل المشتركة بين السبيلين الداخلي والخارجي (10, 5, 2, 1)

تزداد هشاشية الأوعية الدموية بنقصان:
الصفيحات
فيتامين C (بسبب نقص تشكيل ألياف الكولاجين)

ملاحظات
نقص فيتامين K يؤدي إلى نقص تشكيل العوامل (2, 7, 9, 10) فيؤثر على كل من الطريقين الداخلي والخارجي والقسم المشترك بينهما
لا يمكن أن يؤثر نقص الكالسيوم عمليا على أي من اختبارات التخثر
العامل 13 هو المنتج النهائي لكل عمليات التخثر وبالتالي فإن نقصه لن يؤثر على أي من اختبارات التخثر
يزداد زمن التخثر عند غياب جميع عوامل التخثر عدا العاملين 7 + 13 باز کردن / نظر دهید

2022-06-04 14:49:29 باز کردن / نظر دهید

2022-06-04 14:49:07 باز کردن / نظر دهید

2022-06-04 14:44:55 التصفية الكلوية:
حجم المصورة الذي خلصته الكليتين من مادة معينة في وحدة الزمن
قانونها: (هااااااام)
Cs=Us x V / Ps
Cs: التصفية
Us: تركيز المادة في البول
V: معدل الجريان البولي (حجم البول في الدقيقة)
Ps: التركيز البلازمي
استخدام التصفية الكلوية لحساب GFR: هاااام
نستخدم مادة الإينولين التي ترتشح لا تفرز ولا يعاد امتصاصها
كميتها المطروحة=كميتها الراشحة
تصفيتها = معدل الرشح الكبي GFR
GFR=Uinu x V / Pinu

تقارن تصفية المواد بتصفية الإينولين
(((هام)))
مادة تصفيتها أعلى من تصفية الإينولين:
ترتشح و يتم إفرازها
مادة تصفيتها تعادل تصفية الإينولين:
ترتشح لا تفرز ولا يعاد امتصاصها
مادة تصفيتها أقل من تصفية الإينولين:
ترتشح ويعاد امتصاصها باز کردن / نظر دهید

2022-06-04 14:44:55 تنظيم معدل الرشح الكبي:
عند تغير الضغط الجهازي بين ٦٠-١٨٠ ملمز يبقى معدل الرشح الكبي ثابتا و ذلك بسبب:
الآلية العضلية
التلقيم الراجع النبيبي الكبيبي

التلقيم الراجع النبيبي الكبيبي:
زيادة NaCl في الراشاحة أو زيادة معدل الجريان --» تتنبه اللطخة الكثيفة --»تحريض تقبض الشرين الوارد وإنتاج الرينين--» انخفاض معدل الرشح الكبي
آلية تأثير الرينين ص٢٤

التنظيم الخارجي:
عبر الجهاز الودي:
يتنبه الودي نتيحة نقص حجم السائل خارج الخلوي--» يسبب تحرير النورأدرينالين من لب الكظر و الأدرينالين من النهايات الودية --» تقبض الأوعية المحيطية --»تقبض الشرين الوارد ونقص GFR
جهاز (رينين-انجيوتنسين٢-الدوستيرون)
يفرز الرينين من الخلايا المجاورة الكبب بتأثير:
اللطخة الكثيفة
انقاص تمطط الخلايا المجاورة للكبب
التحريض المباشر
الألدوستيرون يقبض الشرين الصادر أكثر من الوارد
زيادة الوارد الغذائي من البروتين
زيادة غلوكوز الدم
عوامل أخرى مثل:
الأندوتيلين (مقبض)
البروستاغلاندين، البراديكينين، NO الأستيل كولين (موسعات)

الجريان الكلوي في وضع الراحة ٢٠٪ من نتاج القلب اي ١.٢-١.٣ لتر /د
يتحدد الجريان الكلوي ب:
الضغط الشرياني
المقاومة الوعائية داخل الكلوية باز کردن / نظر دهید

2022-06-04 14:44:54 #تجميعات
#الفيزيولوجيا_السوية_والمرضية١
#الكلية ١

يصل حوالي 20-25٪ من نتاج القلب إلى الكلية

ضغط الأكسجين الطبيعي في لب الكلية أقل من القشر
اللب أكثر حساسية للأذيات الإقفارية

كل كلية تحوي مليون نفرون

يتألف النفرون من: كبيبة+نبيب

الكبيبة تتألف من:
شرين وارد و شرين صادر
حزمة أوعية شعرية بينهما
مسراق الكبيبة هو الحيز بين الأوعية الشعرية فيه خلايا ميزانشيمية
الخلايا الميزانشيمية:
١. قابلة للتقلص لها دور في تنظيم الرشح
٢. تتورط في تطوير المرض الكبي بتأثير
الجهاز المناعي

الغشاء الشعري الكبي يتألف من:
بطانة الشعريات: تكون مثقبة
غشاء قاعدي
خلايا قدمية تملك نواتئ قدمية

النبيب الكلوي يتألف من:
الأنبوب القريب:
خلايا غنية بالمتقدرات، تحتوي ناحيته اللمعية على حافة فرجونية
يتم فيه امتصاص معظم كمية الماء والشوارد
عروة هنلة شكل حرف U تتألف من:
الفرع النازل الرفيع: نفوذ للماء غير نفوذ للشوارد
الفرع الصاعد الثخين: نفوذة للشوار كتيمة للماء
الأنبوب الملتف البعيد: لا يحوي حافة فرجونية
الأقنية الجامعة تحوي نوعين من الخلايا:
الخلايا الرئيسة p: الأكثر عددا
عودة امتصاص الماء و Na إفراز k
(بتأثير الألدوستيرون والADH)
الخلايا المندخلة I: أقل عدد
إفراز الحمض H وعودة امتصاص بيكربونات

نوعا النفرونات:
قشرية: عرى هنلة قصيرة
مجاورة للب: عرى هنلة طويلة

الأوعية الدموية:
هناك مجموعتين من الشعريات:
الشعريات الكبية: بين الوارد والصادر
الضغط فيها مرتفع ٤٥ملمز يسهم في الرشح
الشعريات حول النبيب: بين الشرين الصادر والوريد
الضغط فيها منخفض ٨ملمز يسهم في عود الامتصاص
الأوعية المستقيمة vasa recta:
تمتد في اللب بجوار عروة هنلة
لها فرع نازل بطانته غير مثقبة
فرع صاعد بطانته مثقبة
تساهم في الحفاظ على تركيز عالي لللب
تساهم في تركيز البول
كمية الماء التي تغادر الفرع النازل أقل من الكمية التي تدخل الفرع الصاعد
الضغط في الوريد الكلوي منخفض ٤ملمز

الجهاز المجاور للكبب يتألف من:
اللطخة الكثيفة:
في جدار الجزء الصاعد الثخين بين الشرين الوارد و الصادر
الخلايا المجاورة للكبب في الشرين الوارد

التعصيب:
تنبيه ودي(ادرينالين)--»الخلايا المجاورة للكبب --» إفراز الرينين --» زيادة عود امتصاص Na

يشتمل الإطراح على:
الرشح: من الشعريات الكبية إلى محفظة بومان
الضبط أو التعديل الأنبوبي يتضمن:
إفراز
عودة امتصاص

هااام
معدل الإطراح= (الرشح-عودة الامتصاص+الإفراز)

الرشح:
ترتشح الماء والذوائب والأملاح
لا ترتشح بروتينات المصورة-الأملاح المرتبطة بها
لا يسمح الغشاء برشح البروتينات بسبب شحنته السلبية
تتناسب قابلية الذوائب للرشح عكسا مع حجمها وتتعلق بشحنتها

معدل الرشح الكبي GFR:
يساوي ١٢٥مل/د
٢٠٪ من الجريان المصوري للكليتين

يتحدد معدل الرشح الكبي ب:
معامل الرشح الكبي الذي يتعلق ب:
مساحة الغشاء الشعري الكبي ، وناقلية الغشاء
مجموعة القوى الفاعلة على جانبي الغشاء:
1.الضغط الهيدروستاتيكي الكبي 60ملمز
(يدعم الرشح)
2.الغروناني البلازمي الكبي 30ملمز
(يعاكس الرشح)
3.الهيدروستاتيكي لمحفظة بومان 20ملمز
(يعاكس الرشح)
ضغط الرشح الصافي=60-30+20=10ملمز باز کردن / نظر دهید

2022-06-04 14:44:21 #تجميعات
#ربط_أفكار
#اختبارات_وظائف_الرئة

الجريان الزفيري الأعظمي peak expiratory flow PEF:
أقصى سرعة للزفير
تقاس بوحدة ل/د

مناورة السعة الحياتية القسرية FVC:
كمية الهواء التي يستطيع الإنسان إخراجها بزفير قسري بعد أخذ أعمق شهيق ممكن
تماثل من حيث الحجم VC لكن يتم الزفر بسرعة و قوة (الزمن أقل)
تستغرق ٥ ثانية
تمثل ال FEV1 حجم الهواء المزفور خلال الثانية الأولى
النسبة FEV1/FVC (FEV1%) :
قيمتها الطبيعية 80٪ مهمة لتحديد الأمراض

في الأمراض الانسدادية: هام
تنخفض FEV1-FVC
تنخفض النسبة FEV1/FVC
ينخفض الجريان الزفيري الأعظمي
تزداد الحجوم RV TLC FRC

في الأمراض الحاصرة:هام
تبقى النسبة FEV1/FVC طبيعية
تنخفض FEV1-FVC
يزداد الجريان الزفيري الأعظمي
تنخفض الحجوم RV FRC TLC

يقاس ال PEF بمقياس ذروة التدفق

تقاس الوظائف الأخرى باستخدام السبيرومتر
هام
يقيس السبيرومتر جميع الحجوم عدا الRV
يقيس جميع السعات عدا FRC و TLC باز کردن / نظر دهید

2022-06-04 11:23:51 باز کردن / نظر دهید

2022-06-04 11:21:36 باز کردن / نظر دهید