2023-07-02 16:01:59
#معلومة
في موضوع تخدير #الاطفال pediatric anaesthesia هناك مضاعفات مهمة وهي #تضيق_الحنجرة laryngospasm فاتبعوا ....
**
#المقدمة
****
تؤكد كتب التخدير ان ال laryngospasm ظاهرة قليلة الحدوث لكن اذا حدثت للطفل فأنها حالة مهددة للحياة life-threatening بشكل كبير لذلك لابد ان نتصرف بحكمة معها ...
نسبة حدوثها 0.4-10 % ولكن هناك عوامل #تسبب حدوثها وهي :
● الاطفال المصابين بأمراض الجهاز التنفسي URTI .
● تشوهات الجهاز التنفسي العلوي .
● تدخين الاهل بالقرب من اطفالهم .
● الغازات المخدرة المهيجة للجهاز التنفسي مثل استعمال Isoflurane او desflurane.
● بسبب التيوب ETT او LMA او بسبب الافرازات مثل اللعاب او التقيؤ .
● خلال light anaesthesia وعدم الخبرة في هذا المجال .
**
#التعريف
****
ان ال #laryngospasm هو رد فعل يسبب انغلاق الحبال الصوتية Vocal cords بنوعيها ال false وال true وهو نوعين اما كلي او جزئي ...
1) تضيق الحنجرة الكلي omplete laryngospasm يعرف على انه انغلاق الحبال الصوتية الكاذبة false vocal cord ويتميز بالأتي :
انعدام حركة الهواء فلا نسمع صوت التنفس .
عدم قراءة مستوى CO2 بواسطة Capnograph.
عدم حركة ال reservoir bag .
***
2) تضيق الحنجرة الجزئي partial laryngospasm يتميز بأنغلاق جزئي للحبال الصوتية مع وجود فجوة صغيرة بينها تسمح بتنفس جزئي ويتميز بالأتي :
ظهور صوت stridor عند التنفس .
زيادة جهد التنفس مع عدد مرات التنفس Respiratory rate .
حركة ال reservoir bag تكون مقيدة وغير منتظمة .
**
#العلاج
***
وضع الماسك بقوة اي tight-fitting face mask مع اوكسجين 100% كذلك عمل “Jaw thrust” maneuver .
عمل CPAP بضغط 15-20 سم ماء خلال اغلاق Expiratory Valve .
#ملاحظة يجب عدم تجاوز ال CPAP عن 20 سم ماء لان ذلك يسبب نفخ المعدة ورجوع محتوياتها ....
ازالة كافة الافرازات مثلا الدم التقيؤ من المجرى الهوائي .
اعطاء الادوية الأتية :
الاتروبين Atropine ( عضلي او وريدي ) بجرعة 0.02 ملغم/كغم .
اعطاء بروبوفول Propofol بجرعة 1 ملغم/كغم وريدياً .
اذا لم ينفع اعلاه نعطي #سكولين succinylcholine بجرعة 1-2 ملغم/كغم وريديا او 4-5 ملغم/كغم عضلياً .....
**
#ملاحظات_مهمة
** في حالة عدم توفر خط وريدي iv line نعطي جميع الادوية اعلاه عضليا ونستبدل Sevoflurane بدلاً عن البروبوفول .
ال hypoxia عند الطفل يرافقها تباطؤ النبض bradycardia لذلك نعطي Atropine وهناك عبارة لابد ان تذكرها دائما (( الاوكسجين = اتروبين )) .
في حالة عدم الاستجابة نعمل CPR للطفل ...
**
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير - امجد عدنان
- يمنع نشره بأسماء صفحات اخرى
- رابط قناة التلغرام:
t.me/anaesthesia1994
By:
#Amjad_Adnan
3.2K viewsedited 13:01
ع
