2023-04-13 02:18:37
#جمع_بندی
#شماره_۱۱۹
#بیمه_مسئولیت
بیمه مسئولیت مدنی حرفه ای پزشکان
در خدمات و درمان های پزشکی ، هیچگاه ضریب موفقیت صد در صد نیست و همواره امکان عارضه و خطاهای غیر عمد وجود دارد که بعضا باعث ایجاد آسیب و خساراتی میشود که مشمول دیه ، جبران خسارت و یا پرداخت هزینه های درمان است .
موضوع بیمه مسئولیت مدنی حرفه ای پزشکان ، جبران و پرداخت خسارات ناشی از مسئولیت پزشکان در قبال بیمارانی است که به علت خطا، اشتباه، غفلت، و یا قصور وی در انجام امور درمانی یا پزشکی دچار صدمات جسمانی یا روانی گردند یا فوت شوند .
در این ارتباط باید به نکات زیر توجه داشت .
■ بیمه مسئولیت حرفه‌ای ، شامل مسئولیت مسئولین فنی کلینیک ها نمیشود . بیمه مسئولیت فنی جداست .
■ فعالیت های پزشک در کل کشور تحت پوشش بیمه است مشروط بر اینکه مرکز مجاز به ارائه آن خدمات باشد.
این امر ارتباطی به پروانه مطب و دیگر مناسبات و قوانین بین پزشک وزارت مطبوع ندارد .
■ پزشک باید در مدت حداکثر ۲۰ روز ،
( بین بیمه های مختلف متفاوت است )
پس از مطلع شدن از ادعای خسارت یا شکایت مربوطه ، موارد را کتبا به سازمان بیمه اطلاع دهد .
■ بیمه میتواند در صورت لزوم و به درخواست پزشک ، مسئولیت دفاع از پزشک را در مجامع حقوقی عمومی ، در حدود مسئولیت های تحت پوشش و بدون هزینه اضافی بر عهده گیرد . در این موارد اختیار تعیین وکیل تماما با بیمه است نه پزشک .
■ در صورتی که بر اساس اسناد ارائه شده ، مسئولیت پزشک از لحاظ بیمه محرز باشد
( مثلا رای نظام‌پزشکی ) ،
سازمان بیمه میتواند بدون صدور رای دادگاه با قبول و رضایت پزشک و بیمار تواما ، خسارت را پرداخت نماید .
■ پزشک نباید بدون موافقت بیمه ، در مورد مسئولیت های تحت پوشش تعهدی در قبال خسارت دیده به عهده گیرد یا وجهی بپردازد .
■ در طول یک سال ، بیمه مسئولیت پزشکی صرفا تا سقف دیه خریداری شده ( معمولا یک دیه کامل ) قابل استفاده است ،
این استفاده میتواند در طی یک یا چند بار ، مثلا یک بار برای یک دیه کامل ، یا ده بار برای دیه ده درصدی انجام شود .
■ به محض پر شدن سقف دیه ، حتی اگر مدت کوتاهی از شروع تاریخ بیمه گذشته باشد ، بیمه نامه منقضی و باید تمدید شود .
■ در پرداخت خسارت کسر فرانشیز وجود ندارد و خسارت تا سقف تعهدات پرداخت میشود .
■ با دریافت اولین خسارت حتی بسیار جزئی ، تخفیف عدم خسارت برای سال آتی بطور کامل حذف می شود .
■ درصورتی‌که معالجه و یا اعمال جراحی در مدت اعتبار بیمه‌نامه صورت گرفته باشد، شکایت بیماران حداکثر به مدت ۴ سال از تاریخ انقضای بیمه مسئولیت تحت پوشش این بیمه‌نامه است.
(در صورت توافق پزشک و بیمه این مدت تا ۶ سال قابل افزایش است)
پرداخت خسارت بر اساس حداکثر سقف مندرج در زمان بیمه‌نامه خواهد بود نه زمان شکایت .
■ در این میان ، خسارت‌هایی خارج از پوشش بیمه مسئولیت است و بیمه مسئولیت پرداخت آن را نمی‌پذیرد .
از این جمله :
● اقدامات خارج از تخصص ،
به عنوان مثال در صورتی که پزشک متخصص داخلی، اقدام به مداوای دندان بیمار نماید .
جراحی دندان نهفته ، و درمان ایمپلنت برای دندان پزشکان عمومی تحت پوشش بیمه قرار دارد .
● استفاده از مواد مخدر و روان‌گردان ،
اگر خطا یا قصور در حالتی رخ دهد که پزشک تحت تأثیر مصرف مشروبات الکلی، داروهای روان‌گردان یا خواب‌آور باشد، شامل بیمه نخواهد بود .
● اقدامات غیرقانونی،
انجام کارها و درمان هایی که غیر قانونی باشد خارج از تعهد بیمه است .
● بیهوشی خارج از مراکز مجاز ،
ضرر و زیانی که در اثر هرگونه بیهوشی عمومی خارج از درمانگاه یا بیمارستان باشد در تعهدات بیمه نخواهد بود .
سدیشن یا خواب عمیق تحت شرایط تعریف شده ، بیهوشی عمومی تلقی نمیگردد .
● اقوام درجه یک ،
ضرر و زیان ناشی از انجام معالجه، مداوا و یا عمل جراحی نسبت به اقوام درجه یک (سببی و نسبی) مشمول بیمه نیست .
● جراحی‌های زیبایی ،
خسارت ناشی از هرگونه مداوا، معالجه و یا عمل جراحی که به منظور زیبایی صورت گرفته باشد ، به‌صورت کامل بر عهده پزشک معالج خواهد بود .
برخی بیمه ها با دریافت حق بیمه بیشتر درمان های زیبایی را نیز پوشش قرار میدهند .
● عمد بیمه گذار .
اگر مشخص شود در ایجاد عارضه و دریافت خسارت عمدی از سمت پزشک بوده مشمول بیمه نخواهد بود .
■ مبنای محاسبه حق بیمه چند مورد است :
● نوع تخصص پزشک .
برای مثال حق بیمه جراحان فک و صورت از بقیه دندان پزشکان بیشتر است .
● رزیدنت ها حق بیمه بیشتری دارند .
چون تحت آموزش بوده و احتمال خطای بیشتری وجود دارد .
● سابقه عدم خسارت و سابقه طبابت .
هر چه سابقه طولانی تری درطبابت و عدم خسارت وجود داشته باشد ، حق بیمه کمتر است .
● مبلغ دیه جاری
#مهدی_جوان
● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ :
https://t.me/prosthogroup
● لینک " کانال " جهت مطالعه مطالب :
https://t.me/prosthochannel
1.5K views23:18
د
