#جمع_بندي #شماره_۹۲ #پیچ_شکسته #پیچ_اباتمنت #خارج_کردن_پیچ | بخش دنتوییت
#جمع_بندي #شماره_۹۲
#پیچ_شکسته #پیچ_اباتمنت #خارج_کردن_پیچ
شکستن پیچ اباتمنت یکی از کامپلیکیشن های پر‌عارضه و پردردسر پروتز های متکی بر ایمپلنت محسوب میشود .
این اتفاق معمولا به تنهایی دیده میشود ، اما گاهی همراه با آسیب جدی و یا شکستن کانکشن اباتمنت یا تنه ایمپلنت بروز میکند .
برای خارج کردن قطعه شکسته ، وجود یک رادیوگرافی پری‌آپیکال پارالل الزامی است . بررسی پروتز و اباتمنت خارج شده به همراه قطعه کرونالی پیچ شکسته میتواند راهنمایی برای تخمین میزان فشار و آسیب وارده به پیچ باشد .
معمولا دسترسی مناسب و دید به داخل ایمپلنت یکی از چالش های خارج کردن قطعه شکسته است . در مواردی که ایمپلنت زیر لثه است ، کنار زدن فلپ کوچک و برقراری هموستاز این چالش را جدی تر میکند .
رسکیو کیتهایی برای خارج کردن پیچ وجود دارد که توسط شرکت‌های مختلف عرضه میشود . معمولا استفاده از آنها سخت و حساس به تکنیک بوده و از همه بدتر بواسطه دریل هایی که دارند بسیار اگرسیو است .
استفاده از وسایل چرخنده آخرین انتخاب ما در تکنیک های خارج کردن قطعه شکسته پیچ میباشد ، چون کنترل این وسائل در حفره کوچک داخلی ایمپلنت ساده نیست .
روش های ساده تر و محافظه کارانه تر که البته حوصله بیشتری را می‌طلبد معمولاً موفقیت‌های بیشتری در سالم خارج کردن پیچ شکسته دارند
این "سالم" خارج کردن خیلی مهمتر از "صرفا" خارج کردن پیچ است .
بنابراین استفاده از این رسکیو کیت ها ، معمولا به عنوان خط آخر توصیه می شود .
وسایل ساده تر و غیر چرخنده مثل سوند مستقیم نوک تیز و یا استفاده از التراسونیک همراه با یک دید باز ، وقت کافی ، حوصله و داشتن یک رادیوگرافی پارالل دقیق جهت بررسی ارتفاع پیچ بسیار کمک کننده است .
اولین قدم بعد از برقراری دید و دسترسی ، تمیز کردن حفره داخلی ایمپلنت از ذرات غذایی و یا بقایای احتمالی لثه .
قدم بعدی ، لمس لبه قطعه شکسته با یک سوند و تلاش در جهت چرخش آن در خلاف عقربه های ساعت است . پیدا کردن لبه ترد پیچ شکسته در محیط آن ، تکیه گاه مناسبی جهت تماس نوک سوند و اعمال نیروی چرخشی میباشد .
دقت کنیم ، پیچ برای خارج شدن باید به سمت بالا حرکت کند ، بنابراین نباید با نوک سوند فشار زیادی رو به سمت پایین اعمال کرد . بسیاری از پیچ ها با همین روش خارج میشوند .
اگر مقاومتی در چرخش وجود داشت ، استفاده از لوبریکنت هایی مثل گلیسیرین و استفاده از اولتراسونیک به همراه آب به خارج کردن قطعه شکسته کمک میکند . گاهی بیش از یک جلسه برای خارج کردن باید تلاش کرد . نباید خیلی سریع به سراغ ایجاد لبه یا اسلات روی مقطع پیچ رفت ، اینکار اگر باعث آسیب و تراش تردها و حفره داخلی ایمپلنت شود ، کار را بسیار مشکل خواهد کرد .
در مواردی ، به دلیل اورلودی که روی ایمپلنت وجود داشته ، قطعه شکسته به واسطه اندکی دفورم شدن تردها در داخل ایمپلنت قفل میشود . در این موارد تنها راه استفاده دقیق از رسکیو کیت ها و دریل های چپ گرد است تا بتواند با سوراخ کردن مرکز پیچ آنرا خارج کند .
در کل ، خارج کردن پیچ با اینکه در ظاهر سخت به نظر میرسد ، اما درصد موفقیت آن بالاست ، به شرطی که قبلا سعی و تلاشی بی هدف و کورکورانه در جهت خارج کردن پیچ انجام نشده باشد . هر قدم در راستای لمس بی هدف و سرگردان قطعه شکسته و دستکاری تردهای داخلی ایمپلنت ، ما را ده قدم از موفقیت درمان دور میکند .
