نکاتی از وبینار اومیکرون ۱۰ بهمن ۴۰۰ دکتر طبرسی: این سویه درجو | پروفسور ماندگار
نکاتی از وبینار اومیکرون ۱۰ بهمن ۴۰۰ دکتر طبرسی: این سویه درجوانترها شایعتره ۵تا علامت عمده عطسه و آبریزش بینی سردرد خستگی وضعف گلودرد. در این سوش علائم گوارشی مثل دردشکم و اسهال و استفراغ کمتره. الان باید هر بیمار با علائم سرماخوردگی رو اومیکرون درنظر گرفت. دراین سوش احتمال مراجعه به اورژانس ۳۰ تا ۴۵ درصد و احتمال بستری ۵۰ تا ۷۰ درصد کمتره اما نباید گول بخوریم چون دوسه هفته ی آینده آمار بیماران مبتلا بسیار بالا میره و همین درصد کم بستری هم تعدادزیادی میشن پس باید آماده باشیم. ۹.۵ درصد از افرادی که سابقه ی ابتلا هم داشتن ممکنه به اومیکرون مبتلا بشن . درکشور دانمارک میزان بستری اومیکرون فقط سه دهم درصد کمتر از دلتا بود( ۱.۲ در مقابل ۱.۵) ولی مرگ به وضوح کمتر بود اومیکرون مشخصش سرایت پذیری بالاشه. پس پروتکلها دیگه خیلی مثل قبل بازدارنده نیس واین اهمیت بیش از پیش واکسیناسیون رو نشون میده. هنوزم داروی پروفیلاکسی در دسترس نیست دراکثر موارداومیکرون بدون علامت یاخود بخود محدودشونده و بصورت سرماخوردگیه.( ۶۰ تا ۷۰ درصد بیماران بدون علامتند) اگه تست رپید مثبت بود دیگه نیازی به پی سی آر نیست. این دوتا تست رو تا روز پنجم بیماری میتونیم بفرستیم موقع ویزیت بیمار سه نکته رو توجه کنین : واکسن زده یا نه _ بیماری زمینه ای یا چاقی نداره_ درمعاینه علائم درگیری سیستم تنفسی تحتانی نداره اگه واکسنهاشو زده( حداقل دو دوز) و ریسک فاکتورنداره و علائم مثل سرماخوردگیه حتی تست پی سی آر هم لازم نیس درمانش فقط علامتیه ومایعات و استراحت. و باید فرد ۵روز خودش رو قرنطینه کنه. باید درسطح جامعه آموزش داده بشه که حتی مراجعه به پزشک هم نیاز نیس. باید به مردم این آموزش داده بشه که فقط درصورتی به اورژانس مراجعه کنن که درادامه ی بیماری دچار علائم درگیری سیستم تنفسی تحتانی بشن. گلودرد شدید جای نگرانی نیس. مایعات گرم و مسکن استفاده بشه دردناحیه ی سینوس و ترشحات پشت حلق اگه خفیفه درمان علامتی ولی اگه تیپیک سینوزیت بود برای سینوزیت درمان کنین درمورد داروهای مکمل مثل زینک و ویتامین سی ضرری ندارن ولی هیچ اثر ثابت شده ای در جلوگیری از پیشرفت بیماری ندارن. اگه بیمار کمبود ویتامین دی نداره اونم نیاز نیست. فاموتیدین هم اگه بیمار نیاز داره بدین و ارجحیتی هم به بقیه ی داروهای معده نداره تو بیماران نوع MILD( که سچوریشن بالای ۹۵ هست و تنگی نفس ندارن و تنفس کمتر از ۳۰ تاست) فقط دودسته هستن که باوجود اینکه نیاز به بستری ندارن ولی چون درمعرض خطر بیماری شدید هستن نیاز به درمان سه روزه با رمدسیویر بصورت سرپایی دارن: یکی افراد با ضعف سیستم ایمنی مثل اونهایی که تو یکسال گذشته پیوند زدن یا اونهایی که شیمی درمانی میشن یا بعضی داروهای تضعیف کننده ی سیستم ایمنی دوم افراد باریسک بالا که واکسن نزدن مثل بیماران فشارخون، دیابت یا مشکلات ریوی یا کلیوی یا کبدی.. یا بالای ۶۵ سال یا بیماران چاق یا حامله( البته این بیماران اگه واکسن زدن رمدسیویر نیازی نیس) لیست این بیماران درجدول پیوست اومده حواسمون باشه این درمان سه روزه برای این دو گروه درصورتیه که تو ۷روز اول بیماری باشن و اندیکاسیون بستری نداشته باشن بیماران MOD یعنی اونهایی که تنگی نفس و احساس فشارو درد تو قفسه ی سینه دارن( بایابدون تب) اکسیژن بین ۹۰ تا ۹۴ هس ودرگیری ریه کمتر از ۵۰ درصده.این گروه تست PCR میدن وبراساس شرایط بالینی این آزمایشات رو هم میفرستیم: CBC CRP SGOT SGPT ALK PHOS BS BUN CR ECG CT این بیماران باید بستری بشن ،اکسیژن درمانی ،اصلاح آب و الکترولیت دگزا ۸میلی روزانه( یا پردنیزولون ۴۰ میلی)برای ده روز یا تا زمان بستری دربیمارستان رمدسیویر (درصورتیکه بیشتر از ده روز از علائم نگذشته باشه) تا ۵ روز. درصورت عدم وجود شواهد DVT یا PTE استفاده از دوز درمانی ضد انعقادها درهیچ مرحله ای از بیماری توصیه نمیشه درمان پروفیلاکسی کلگزان ۴۰ میلی روزانه یا هپارین ۵۰۰۰ واحد دوتا سه بار درروز فرم SEVER: اکسیژن زیر ۹۰_ RR بالای ۳۰ودرگیری ریه بالای ۵۰ درصد بررسیها مثل نوع متوسط بیماری. درمان هم همونها بعلاوه ی: توسیلوزوماب درصورت افت شدید اکسیژن و CRP بالای ۷۵ که باید همون ۲۴ تا ۷۲ ساعت اول داده بشه. ۸میلی/ Kgتا ماکزیمم ۸۰۰ میلی اگه جواب نداد تا ۴۸ ساعت بعد یکبار دیگه تکراربشه داروی بعدی باریسیتینیپ هست که به بیماران آی سی یوداده میشه که اکسیژن high flow یا بصورت NIVدریافت میکنن پالس کورتون به بیمارانی داده میشه که به دلیلی داروهای دیگه قابل استفاده نیس مرحله یCRITICAL: علائم نارسایی تنفسی( علیرغم اکسیژن درمانی غیر تهاجمی) یا بروز علائم شوک سپتیک یا نارسایی چند ارگانی. درمان اینها همون داروهای بیماران sever هست بعلاوه ی حمایت تنفسی. دربیماران اینتوبه رمدسیویرتوصیه نمیشه چون دیگه تاثیری نداره.
