آموزش مهارت‌های جراحی

2021-07-30 21:11:52 حالا در ادامه
بعد از حدود ۶ الی ۸ هفته
بیمار مجددا میاد اتاق عمل
و با استئوتوم و پریوست سیمان رو در میارن
اینجا باید مراقب باشیم ک اون لایه رو تخریب نکنیم
(و باید ی برش با تیغ روش بزنیم و کنارش بزنیم تا اسیب نبینه )
حالا سیمان رو خارج کردیم
لایه مورد نظرمونم که آسیب ندیده
اماده میشیم برای ریختن گرافت در محل بن لاس که قبلش سیمان ریخته بودیم. باز کردن / نظر دهید

2021-07-30 21:08:49 وقتی سیمان استخوان ریختیم بعد از مدتی دور این سیمان یک لایه تشکیل میشه
این لایه شبیه همون پریوست هست و دارای عروق که خیلی برای ما مهمه
از این نظر که این لایه اجازه نمیده ما اگر گرافت بریزیم تو محل بن لاس ، توسط بدن جذب نشه !
نکته اصلی این تکنیک اینه باز کردن / نظر دهید

2021-07-30 21:06:17 اما کار ما تو این تکنیک فرق داره
و اونم اینکه بیایم از سیمان استخوان استفاده کنیم
به این شکل
اول مراحل عمومی بن لاس ( بالاترگفتم همون اکسترنال و ..) رو میریم اما اینجا هر بار بیمارو میاریم و انتهای استخونش رو دبرید میکنیم اونجا ک خونرسانی خوب نداره .
حالا عکس میگیریم و میزان بن لاس رو مشخص میکنیم که چقد دیفکت (نقص یا فقدان استخوان) داریم.
و زخم که تمیز شد
حالا میایم کار اصلی رو که روش ماسکولت باشه انجام میدید .
مراحلش اینه
اکسترنال رو خارج میکنیم
زخم رو باز میکنیم
سیمان استخوانی به شکل سیلندر در میاریم
(یعنی ی حالت لوله سیمانی درست کنیم و بذاریمش وسط جایی ک استخون نیست )
و بعد اینجا اینترنال فیکساتور میذاریم (پلاک، یا نیل و ..)

چرا سیمان استخوان ریختیم؟! باز کردن / نظر دهید

2021-07-30 20:55:39 خب در حالت عادی تو اتاق عمل ما میایم اول اینجور زخمیو میشوریم
بعد دبرید همزمان
بعد اکسترنال
بعد بن گرافت( اتو یا آلوگرافت یا ترکیبشون)
و بعد ترمیم پوست و عضلات با گرافت پوست و فلپ عضله باز کردن / نظر دهید

2021-07-30 20:54:01 یادتون باشه من همش میگم تروما ، ما فقط بخاطر تروما بن لاس نداریم
ی وقت میبینید طرف اومد اتاق عمل تومور استخوان داشت! مجبور بشیم قسمت عمده ای از استخوان رو برداریم
تو این حالتم ما باز بن لاس داریم یعنی استخون این وسط نیستش
اما چون عمدتا این موارد با تروماست اونجا ما چالش داریم که از این تکنیک استفاده میکنیم ک در ادامه میگم باز کردن / نظر دهید

2021-07-30 20:52:03 حالا این عکس رو ببینید
تو مقاله میگه اگر بن لاس ما بیشتر از ۵ سانتی متر باشه ریسک جذب گرافت استخوان خیلی بالاست یعنی استیوکلاست ها میان و استخون رو جذبش میکنن!
باز همون بن لاس ما باقی میمونه و یونیون یا همون جوش خوردن اتفاق نمیفته باز کردن / نظر دهید

2021-07-30 20:50:13 در رابطه با این عکس
میشه کارای مختلفی کرد
مثلا الیزاروف گذاشت
یا اکسترال فیکساتور پا
و یا واگنر و ..
ولی اگه اوضاع خیلی بد باشه ک پوست داغون باشه
استخون بیشتر از ۵ سانتی متر از بین رفته باشه (مثلا ۱۰ سانتی متر) و بیمار هم عضلاتش اش و لاش باشه از ی روشی استفاده میکنیم به اسم تکنیک ماسکولت
Masquelet باز کردن / نظر دهید

2021-07-30 18:01:11 بنظرتون با این میزان از بن لاس بعد از تعبیه اکسترنال فیکساتور چه باید کرد؟
فک کنید که بن لاس ما بیشتر از ۵ سانتی متره باز کردن / نظر دهید

2021-07-28 22:49:46 ببینید اینجا پلاک دی اچ اس (که تنش پلاک دی سی پی هست) اینجا کنده شده باز کردن / نظر دهید

2021-07-28 22:47:39 عکس b پلاک ال سی پی هست
وقتی فشاری برای کندن پلاک داریم کل پیچ ها زاویشونو حفظ میکنن و به سختی در میان
اما در عکس a میبینید که اول پیچ شماره یک در اومده بعد دو و بعد سه
این حالت باعث میشه که قدرت کنده شدن پیچ ها و پلیت کمتر میشه باز کردن / نظر دهید