هیپوگلایسمی: به طور کلی توی سه دسته تقسیم بندی میشه؛ هیپوگلا | کارآموزی

هیپوگلایسمی:
به طور کلی توی سه دسته تقسیم بندی میشه؛

هیپوگلایمسی اولیه؛
دارو ها(مصرف دارو های ضد دیابت با هدف درمان یا به قصد خودکشی یا اختلال factitious): انسولین، سولفونیل اوره ها
انسولینوما
بی‌اشتهایی عصبی(anorexia nervosa) یا سوتغذیه

هیپوگلایسمی ثانویه؛
هیپرانسولینمی در مراحل اولیه دیابت‌قندی نوع ۱
نارسایی اولیه یا ثانویه آدرنال
بیماری های ذخیره گلیکوژن
بیماری های شدید کبدی(به خصوص acute liver failure)

هیپوگلایسمی واکنشی؛
سندروم دامپینگ دیررس(بعد از گاسترکتومی)
عدم تحمل فروکتوز یا گالاکتوز

حالا تشخیصش چجوریه؟

تست گرسنگی یا Fasting test:
بیمار در حالت ناشتا باقی میمونه(فقط اجازه داره نوشیدنی های بدون کالری مثل اب مصرف کنه). حالا غلظت سرمی گلوکز، انسولین و c-peptide(یک پروتئین پیش‌ساز انسولین که برای افتراق هایپوگلایسمی وابسته به انسولین یا غیروابسته به انسولین ازش استفاده میشه)؛
در صورتی که قند خون بالای ۶۰mg/dl باشه هر ۴ ساعت
در صورتی که قند خون ۵۰_۶۰ باشه هر ۲ ساعت
و در صورتی که قند خون زیر ۵۰ باشه هر ساعت
اندازه گیری میشن.
در موارد زیر تست خاتمه می‌یابد:
پس از ۷۲ ساعت( برا همین بش میگن تست ناشتای ۷۲ ساعته)
بروز علائم هیپوگلایسمی در حضور قندخون زیر ۴۵
پس از دوبار سقوط قند خون به زیر ۴۰ در بیماران بدون علامت

حالا کی تشخیص قطعی میشه؟
بروز هیپوگلایسمی در کنار غلظت های بیش از حد بالای انسولین و c-peptide، تشخیص انسولینوما رو قطعی میکنه.در صورتی که فقط انسولین بالا باشه و c-peptide پایین باشه، مصرف انسولین اگزوژن و هیپوگلایسمی factitious مطرح میشه و بیمار باید به روانپزشک ارجاع داده بشه!

نکته: مصرف سرخود سولفونیل‌اوره ها(برای خودکشی یا به طور کلی factitious) میتونه هایپوگلایسمی با سطح انسولین و c-peptide بالا ایجاد کنه؛ چجوری از انسولینوما افتراقش بدیم؟ اگه نتیجه تست ناشتای ۷۲ ساعته مثبت بود، یه CT شکم و لگن میگیریم؛ انسولینوما معمولا تو پانکراسه و تو CT پیداش میشه
اگه تست مثبت بود ولی تو CT چیزی پیدا نکردیم، احتمال هایپوگلایسمی Factitious با سولفونیل اوره زیاد میشه
@kaar_amoozi