"لعلي أفيدك" Clinical discussion

2023-07-23 18:24:26 باز کردن / نظر دهید

2023-07-23 18:24:11 #Hepatology Cirrhosis #Esophageal_Varices_2
Source : Baveno 7
لو عندنا مريض Compensated Cirrhosis ومعندوش Ascites ولا Varices وعملتله Biopsy هيطلع F4 حسب ال
Metavir Score

لو مريض تاني وعنده tense Ascites و Hepatorenal syndrome وعملتله Biopsy بردو هيطلع F4

يبقى ال pathology مقدرش يفرق بين حالات ال Cirrhosis وطلعهم كلهم F4
فال Baveno مع ظهور ال Fibroscan قالت مش كل مرضى ال F4 زي بعض
فال Fibroscan اله wide Range من 15-20 لغاية 75

Fibroscan used for Liver Stifness measurement (LSM)
Which range from 15-75 kPa

فمثلا لو ال Fibroscan اعطاني قيمة من 15-20kPa فاحتمال يكون في portal hypertension واحتمال لأ

انما لو القيمه بال Fibroscan كانت اكتر من 25Pka فهنا المريض عنده portal hypertension وهيكون Varices

لو القيمه زادت عن 40 Pka فالمريض هيحصله decompensation

لو القيمة اكتر من 70Pka فغالبا المريض هيجيله HCC

Baveno 7 Guideline :
لو عندي Active Etiology ل liver Disease المريض هيدخل مع الوقت ب cACLD
cACLD: Compensated Advanced Chronic Liver Disease
يعني هيكون F4 بال Fibroscan

وطالما متعالجش ال Etiology العيان مع مرور الوقت هيدخل ب
1st Decompensation
اللي هو المريض هيدخل بالسلسلة التالية :
بالاول هيصير معه CSPH
CSPH: Clinical Significant Portal hypertension
وبعدها هيكّون Varices وتكبر ويصيرلها bleeding و rebleeding

ومع الوقت طالما ال etiology ما تعالجت هيدخل المريض ب
Further Decompensation

نفصل شويه المصطلحات اللي تناولتها ال Baveno :

ال cACLD :
The term cACLD: Reflect the continum of sever fibrosia and Cirrhosis in patient with ongoing chronic
liver Disease
متى نقول ان المريض عنده cACLD :
لو عملت للمريض LSM وطلعت اقل من 10Kpa
In the Absence of other known Clinical/Imagimg sign
هنا المريض مش هيكون cACLD
So if LSM Less than 10Pka Role out cACLD

لو القيمه لل LSM كانت بين ال 10-15 فعلأغلب المريض عنده cACLD

لو القيمه عدت ال 15Pka فالمريض هيعتبر cACLD

ال CSPH:
Clinical significant Portal Hypertension
قلنا البوست السابق ان ال Hepatic venous Pressure gradiant ( HVPG) لو زاد عن 5
معناها في عندي Sinusoidal Portal HTN

المريض اللي عنده viral/Alcohol related cirrhosis
ال HVPG هو ال Gold standard اللي هيحددلي وجود ال CSPH
ففي حالة ال HVPG كان اعلى من او يساوي 10 فهنا المريض عنده CSPH
وهيكون عنده clinical sign لل portal HTN زي وجود Ascites او Varices او portosystemic collateral vessel

ماذا لو المريض كان عنده clinical sign of portal HTN لكن ال HVPG اقل من 10mmhg فهناا لازم نعمل Role out لل
Post Sinusoidal Vascular Disorder ( PSVD)

المريض اللي عنده primary bilirar cholangitis او NASH
هنا بيكون في
additional pre sinusoidal component of portal HTN
عشان هيك في هدول الاشخاص ال HVPG ممكن understimate ال prevelance وال severity لل portal hypertension

فهنا بيكون ال HVPG اقل من 10 لكن المريض عنده portal HTN محترم ..


Diagnosis of CSPH in patient with cACLD :

لو المريض عنده ال LSM اقل او يساوي 15Pka وال platelet اكتر من 150x10^9 هيك بنعمل role out لل CSPH

لو مريض عنده cACLD بسبب viral او Alcoholic و
Non obese ( BMI <30 kg/m2)

وال LSM اكتر من او يساوي 25 فهنا المريض CSPH

يبقى لو ال LSM اقل من 15 فبنستبعد ال CSPH
لو ال LSM اكتر من 25 فكافي لتشخيص ال CSPH

طيب لو كانت القيمه لل LSM بين ال 15-25
بنعتمد على قيمه ال platelet
لو قيمة ال LSM من 15-20Pka وال platelet اقل من 110
او لو قيمه ال LSM 20-25Pka وال platelet اقل من 150
بهلحالتين المريض بيكون CSPH

#لعلي_أفيدك باز کردن / نظر دهید

2023-07-21 19:19:27 باز کردن / نظر دهید

2023-07-21 19:19:10 #Hepatology #Cirrhosis #Esophageal_Varices_1

شفنا سابقا ان من اهم ال Complication اللي بتصير مع مرضى ال Liver cirrhosis هو ال portal hypertension

سبب زيادة ال portal Pressure هو ان الدم مش قادر يعدي ال portal vein وهيلاقي Resistance في ال outflow
لان ال cirrhosis عمل damage في ال Hepatic vasculature

بسبب ال portal HTN هيحصل Splanchnic vasodilatation

فالجسم عشان يخفف من ال portal pressure هيزود تدفق الدم في مسار جديد غير الportal vein فهيروح لل collateral vessel اللي ممتدة لل Esophagus ويصير فيها flow للblood

وهادي ال vessel هنسميها Esophageal Varices

Esophageal Varices are Dilated Tortuous Veins in the Distal esophagus and/or the fundus in patient with portal Hypertension
85% من المرضى اللي عندهم Decompensated cirrhosis هيكون عندهم Varices

بالوضع الطبيعي ال
HVPG: Hepatic venous pressure gradiant
بيكون اقل من 5mmhg

لما ال HVPG يبدأ يزيد عن 5 معناته في Portal Hypertension

لو وصل ال HVPG ل 10 فما فوق هيبدأ الجسم يكون Varices

If HVPG >10mmhg so there's Clinical significant Portal hypertension ( CSPH)

لو ال HVPG عدت ال 12 ، هادي ال varices هتفرقع و يدخل المريض ب Esophageal Varices bleeding

ال Varices طالما تكونت هتبدأ تكبر مع الوقت ثم تبدأ تنزف
متى بيزيد ال Risk لحصول Variceal bleeding ??
لو المريض عنده High Child score
او عنده high HVPG
او عنده untreated etiology ,مثلا يكون HCV او HBV وما بيتعالج

#لعلي_أفيدك باز کردن / نظر دهید

2023-07-16 15:11:11 باز کردن / نظر دهید

2023-07-14 22:56:15 https://t.me/Scientificpharmacists باز کردن / نظر دهید

2023-07-14 22:55:48 ملاحظات مهمة يجب الأهتمام بها عند أعطاء دواء Nefopam injection

طبعاً يعطى دواء nefopam أمبول المعروف تجارياً بأسم Acupan بطريقتين :

deep intramuscular route (IM)

slow intravenous route (IV) (more than 15 minutes).

يجب أن يبقى المريض مستلقياً لمدة ٢٠ الى ٣٠ دقيقة بعد أعطاء الدواء سواء كان وريدياً أو عضلياً .

Patients should lie down for 15 to 20 minutes after administration.
والسبب وراء ذلك

it is necessary to lay down in order to avoid some side effects such as nausea, dizziness, sweats

هل ممكن يعطى الدواء بطريقة a continuous infusion ؟

حسب lexicomp ممكن أعطاء الدواء بطريقة a continuous infusion بعد التخفيف

Solution may be diluted in D5W or NS for infusion.
‏
أما عدد الحد الأقصى من ampoules التي من الممكن أعطاءها في اليوم الواحد بمعلومة أن الأمبولة الواحدة تحتوي 20mg/2ml

The recommended dose is generally 1 ampoule (IV or IM route), to be renewed until 6 ampoules per day if necessary.
‏
صراحة المعلومات المتوفرة عن دواء nefopam قليلة لأنهُ دواء غير مقر في الولايات المتحدة الأمريكية .

It is available in Europe, but is not approved by the Food and Drug Administration in the United States


Reference

Lexicomp
This leaflet BIOCODEX pharmaceutical company.

#الصيادلة_العلميين باز کردن / نظر دهید

2023-07-14 22:55:48 باز کردن / نظر دهید

2023-07-11 21:10:32 Emailing Type 2 Diabetes Management Algorithm.pdf باز کردن / نظر دهید

2023-07-11 17:37:21 اغلب الادويه اللي تصنف Teratogenic بتكون في حال تناولتها Female خلال الحمل
لكن في بعض الأدوية اللي تعتبر Teratogenic سواء اخدها Male او Female و لازم المريض سواء male او female ياخدو Contraception خلال اخدها في حال كانو بفترة ال Reproductive وممنوع يصير pregnancy لفترة زي مثلا :

Griseofulvin :

Females of reproductive potential should use affective contraception during therapy (estrogen containing contraceptives may be less effective).
Men should avoid fathering a child for at least 6 months after therapy.

Methotrexate (MTX) :

Effective contraception is recommended for females of reproductive potential during therapy and for at least 6 months after the final dose.
Effective contraception is recommended for males with female partners of reproductive potential during therapy and for at least 3 months after the final dose of methotrexate.

Ribavirin :

Avoid pregnancy during therapy and for 6 months after completion of treatment in both female patients and female partners of male patients who are taking ribavirin therapy.
Effective contraception must be utilized during treatment and during the 6-month post-treatment follow-up period. باز کردن / نظر دهید