2023-06-29 16:20:30
مروری بر مبحث #مسمومیت_با_متانول
بیشترین موارد مسمومیت با متانول بصورت اتفاقی و در حریان خوردن الکل طبی آلوده به متانول با درصدهای مختلف رخ میدهد.
مهمترین نکته در اورژانس افتراق الکل اتیلیک از الکل سمی چوب یا متانول می باشد.
موارد زیر بیشتر بنفع متانول می باشد
- الکل دست ساز
- علامتدار بودن چندین نفر
- مراجعه تاخیری به بیمارستان پس از مصرف الکل
- ساعت به ساعت حال بیمار بدتر میشود
'- تشنج مکرر
- اسیدوز شدید ( PH کمتر از ۷/۲)
- وجود اختلال بینایی بصورت دید تونلی یا منظره برفی یا تاری دید و مردمک های دیلاته
-مشاهده ادم پاپی و هیپرمی در فوندوسکوپی
آزمایشات مورد نیاز :
* اسمولال گپ
*آنیون گپ
*سطح سرمی اتیلیک، متیلیک ،formate و lactate
درمان:
بستگی دارد به;
۱- زمان مراجعه و زمان گذشته از بلع
۲- متانول pure باشد یا ترکیب اتانول و متانول
درمان ۴ بخش دارد ;
۱- جلوگیری از تبدیل متانول به اسید فرمیک با تجویز Fomepizol یا اتانول
۲- تشدید تبدیل اسید فرمیک به آب و دی اکسید کربن با تجویز Folinic Acide
۳-برداشت سم یعنی متانول و فرمیت از خون با Emergent Hemodialysis
۴- درمان کونسرواتیو :
*کنترل تشنج با بنزودیازپین
*سدیم بای کربنات
* هیدروکورتیزون وریدی برای اختلال بینایی
اندیکاسیون های تجویز الکل اتیلیک
۱- وجود علایم مسمومیت
۲-اختلال بینایی
۳- اسیدوز
۴- سطح متانل سرم بالای 20 به تنهایی حتی بدون علایم یا اسیدوز
نحوه تجویز الکل اتیلیک ° 96 بصورت oral (گاواژ)
LD: 1 ml / kg + 4-5 fold D/W 5% gavage
MD: 0.2 ml / kg + 4-5 fold D/W 5% gavage / hr
تا زمان رفع اسیدوز، بهبودی علایم و کاهش سطح متانول تا حدود صفر
ساعت به ساعت بایستی سطح سرمی متانل و اتانل چک شود. هدف نگهداری سطح انانل خون بالای 100mg/ dl است. گلوکز خون نیز بایستی مانیتورینگ شود.
Clinical question;
آیا تاری دید در فردی که الکل خورده برای افتراق اتیلیک از متیلیک کاربرد دارد؟
پاسخ منفی است زیرا هر دو تاری دید میدهند. البته اگر فردی بطور مشخص شرحال exposure تنفسی با پوستی یا گوارشی با متانول داشته باشد وجود تاری دید و دیلاتاسیون مردمک بنفع بروز مسمومیت است.
علامت مهم چشمی دید Tunnel vision و منظره snow storm است و بیمار میگوید انگار ذرات پنبه جلوی چشمم هست.
مهمترین نشانه در فوندوسکوپی ادم پاپی و pale شدن آن بهمراه هیپرمی اطراف پاپی است.
یکی از نکات مهم در تجویز الکل اتیلیک در مسمومیت متانول این است که پروتکل پیشنهادی برای pure methanol toxicity است که فرد سطح خونی اتانول صفر دارد.
در مسمومیت mixed اتیلیک و متیلیک بیمار دارای یک سطح خونی اتانول هست لذا در این موارد مقدار کمتری انانول نیاز هست تا سطح آن به بالای 100 md/dl برسد.
اگر اتانول سرم بین 75 تا 100 باشد 25% دوز تعیین شده لازمه اگر بین 75 تا 50 باشه 50%
اگر بین 50 تا 25 باشه 75% دوز تعیین شده و زیر 25 باشه 100% دوز اتانول مورد نیاز تجویز خواهد شد.
بیمار با مسمومیت متانول با چه علایمی مراجعه می کند؟
- Chest pain or back pain or Abdominal pain ( پانکراتیت)
- اختلال دید یا کوری
- اسیدوز با آنیون گپ بالا با علت نامشخص (تنفس اسیدوتیک یا کوسمال)
- تشنج مکرر و مقاوم به درمان
- کوما
بهترین درمان تشنج ناشی از مسمومیت متانل چیست؟
- درمان اسیدوز با سدیم بی کربنات
- درمان علامتی با بنزودیازپین وریدی
- درمان اختصاصی (تجویز آنتی دوت)
Clinical question?
دیالیز در مسمومیت با متانول چگونه انجام میشود؟
- Emergent dialysis
- زمان را برای انجام آزمایش HBS Ag از دست ندهید
- بهترین محل برای کارگذاری شالدون ورید فمورال است
- زمان دیالیز معمولا 4 تا 6 ساعت است با High flux
- تجویز هپارین انجام میشود و منعی ندارد.
- هدف برداشتن متانول و formate هست البته به درمان اسیدوز هم کمک میکند.
- حین دیالیز نه تنها تجویز الکل اتیلیک باید ادامه یابد بلکه دوز آنرا دو برابر میکنیم.
- هدف بهبود واضح بالینی، رسیدن متانول به زیر 5 و حتی صفر می باشد
مسمومیت با متانول باید در هر فرد با اسیدوز متابولیک با high anion gap قرار گیرد و تمامی علل MUDPILES در تشخیص افتراقی متانول قرار دارند، از جمله: سالیسیلات، کتو اسیدوز الکلی، کتواسیدوز دیابتی، مسمومیت با آهن و سایر الکل های سمی.
آقای دکتر عباس اقابیکلویی ( متخصص پزشکی قانونی،فلوشیپ سم شناسی بالینی)
@med_info
7.4K views13:20
ط
