يسعد مساكم #GIT_37 #IBD Management of Moderate- Sever Croh | Clinical Medicine

يسعد مساكم
#GIT_37 #IBD

Management of Moderate- Sever Crohns Disease (CD) ...

لو مريض ال CD حسبناله ال Score وطلع Moderate-Sever
علاجه رح يكون حسب هل هو Low Risk ولا High Risk
وبالحالتين مفيش Role لاستخدام ال 5ASA ...

وحكينا سابقا انه ال low risk هو المريض اللي بيتم اكتشاف المرض وعمره اكبر من 30 سنه وبيكون مش Extended ومعندوش Strictures ولا Fistula وبال endoscopy بتكون ال Ulcer سطحيه Superficial و With no prior surgery

اما ال High Risk pt هو المريض اللي تشخص CD وعمره اقل من 30 وكان Extensive وعامل Fistula او Strictures مع Deep ulcer في ال Endoscopy
With Prioro Surgery

وال High Risk ممنوووع نستخدملهم ال Corticosteroid
لانه في حالة وجود Fistula عند المريض ال Prednisolone بيزود ال Inflammation وفرصه حدوث Abscess و Sepsis



Low Risk CD with Moderate-Sever Score ..

لو كان المريض low Risk بنبدأله ب Prednisolone بجرعه 40-60
فطالما فش Fistula بيكون option ال Corticosteroid متاح

use for induction short term prednisolone at dose 40-60 mg for over 2-4 weeks then tapering over 3month or 0.5 -0.75 mg/kg (as bridge).

لو المريض دخل بال Remission هيكمل Maintenance على ال Thiopurine

لو صار Fail لل Steroid Induction هنعامل المريض معاملة ال High Risk ..

High Risk CD With Moderate-Sever score

مجرد ما كان المريض High Risk فالعلاج قولا واحدا حيكون
Biological therapy
ك Induction و ك Maintenance

فالمريض ممكن يبدأ ال 1st line على Infliximab او vedolizumab او ustekinumab

حسب ال Canadian Recommendation
المريض يبدأ على Infliximab وبنضيف معه Thiopurine
لو صار وفشل ال Infliximab بنضاعف الجرعه وبنتابع المريض
لو مستجابش بنشفته ع الvedolizumab ...
وممكن المريض من الاول يبدأ على ال vedolizumab او على ال ustekinumab

ال British بردو ممكن المريض يبدأ على Infliximab او vedolizumab او ustekinumab
لكن ال british recommendation كانت مميزه انه اختيار ال biological Therapy حيعتمد على المريض

Choice between antiTNF therapy, ustekinumab and vedolizumab should be made on an individual basis, considering patient preference, cost, likely adherence, safety data and speed of response to the drug

فأضافو ال Risk Assessment

يعني في حال المريض كان عنده :
Prior Serious Infection

Prior Malignancy

Advanced Age, Comorbidities

لو كان عنده احد ال Risk السابقه و Moderate CD
فال 1st line هو ال vedolizumab
وال 2ed line هو ال ustekinumab

وبنبعد عن ال Infliximab لانه زي ما حكينا سابقا انه ال Infliximab عليه US Boxed Warning وبيعمل
Serious infections & Malignancy
لو مثلا مريض عنده family history لل Lymphoma بردو بنبعد عن ال Infliximab وبنختار ال vedolizumab او ال ustekinumab

لو كان المريض عنده أحد ال Risk السابقه و Sever CD
فال 1st line هو ال ustekinumab
وال 2ed line هو ال Infliximab او ال Adalimumab
او ال vedolizumab مع ال Azathiopurone او ال MTx ...

#لعلي_أفيدك