يسعد مساكم #GIT_39 #IBD #Crohns_Disease CD Surgery in CD p | Clinical Medicine

يسعد مساكم

#GIT_39 #IBD #Crohns_Disease CD
Surgery in CD patients

لو مريض ال CD بدأناله Medical Management و Fail وحينتقل ل Option الجراحه ...
لازم نكون عارفين ال Risk of postoperative recurrence وهل بعد الجراحه هياخد medical management of CD ولا ما بيلزمه



اول شي خلينا نشوف ال Pre surgical assessment ...

Preoperative nutritional assessment should be performed

لازم ولا بد نعمل Assessment لل Nutrition state للمريض بعد ال surgery على حسب قديش الجراح رح يقص من ال Bowel
ولو كان المريض عنده nutrition Deficiency فحيمشي ع enteral او parentral nutrition حسب حالته ...

stop steroids prior Surgery

لو المريض ماشي ع Steroids بنعمله Tapering قبل العمليه
لانه ال Steroid بيقلل ال Healing وهيدخل العيان ب Sepsis ويتكل علله
طيب فرضا كان مفيش وقت لايقاف ال Steroid والمريض محتاج Surgery فبهلحالة بيتركبله temporary stoma

Treat any Infection Prior Surgery

Preoperative antiTNF, vedolizumab and ustekinumab are safe and no need to stop



طيب المريض عمل Intestine resection كيف حنتابعه ومتى بيلزمه Pharmacological management ...

المريض بعد الجراحه بنتعامل معه حسب ال Risk of Recurrence
هل هو low Risk او High Risk ?

Low Risk patient for Recurrence

Older patient (>50 y)
Nonsmoker
First surgery for a short segment of fibrostenoticdisease (<10 to 20 cm)
Disease duration >10 y

High Risk patient

Male
Younger patient (<30 y)
Smoker
≥ 2 prior surgeries for penetrating disease, with or without perianal disease


لو المريض عنده 2point او اكتر بنعتبره High Risk ..

بالحالتين سواء،كان المريض Low Risk او High Risk رح ياخد Metronidazol لمده 3 شهور ...

Crohn disease, management after surgical resection (off-label use):

Metronidazol : Oral: 20 mg/kg/day (in 3 divided doses) or 1 to 2 g/day in divided doses for 3 months
begin as soon as oral intake is resumed after surgery

ولازم يوقف التدخين لو كان مدخن



لو كان المريض Low Risk بيتم متابعته بعد 6 شهور من العمليه

In low risk of disease recurrence: endoscopy guided pharmacological treatment over prophylaxis


فبنتابع المريض لو ال Endoscopy كان في Recurrence محترم ساعتها بنعطي المريض Pharmacological ttt زي ال antiTNF

اما لو المريض ما كان عنده Recurrence بنكتفي بمتابعته بال Endoscope
لو المريض صار عنده Diarrhea بعد ال Ileal resection
بيكون سببها تراكم ال Bile Acid وعدم امتصاصه
فبنعطي المريض cholestyramine

لو كان المريض High Risk of Recurrence فبيبدأ بال Biological Tgerapy مع ال Thiopurine بعد اربع اسابيع من ال Surgery ..

In high risk of disease recurrence :
early pharmacological prophylaxis over endoscopy guided pharmacological treatment

البوست القادم ان شاء الله رح نشوف آخر موضوع بال IBD وهو ال
Therapeutic drug monitoring (TDM)

#لعلي_أفيدك