يسعد مساكم وأخيرا رح نختم موضوع الIBD #GIT_40 #IBD لو | Clinical Medicine
يسعد مساكم وأخيرا رح نختم موضوع الIBD
#GIT_40 #IBD
لو افترضنا مريض مشى ع Infliximab بجرعه 5mg/kg والمريض ما استجاب هل نكمل ع نفس الدوا مع رفع الجرعه ولا نشفت المريض ع جروب علاجي تاني
قرار انه نستمر ع ال Infliximab مع مضاعفه الجرعه او نوقف ال Infliximab ونشفت المريض ع جروب تاني زي ال VEDOLIZUMAB او ال USTEKINUMAB بيعتمد على حاجه بنسميها ال Therapeutic drug monitoring (TDM) فبناء على ال TDM زي ما حنشوف في عنا احتمالين : إما المريض عنده من الاول Resistance للدوا او إنه الجرعه غير كافيه
لما المريض يمشي ع Infliximab المفترض يوصل لتركيز معين بالجسم عشان يوصل المريض لل Effect المطلوب .....
ف خلال ال Induction اول اسبوعين لازم يكون تركيز ال Infliximab في الدم ≥20–25
وخلال 6 اسابيع من ال Induction لازم تركيز الدوا يكون ≥10–15
وخلال ال maintenance لازم يكون التركيز ≥3–7
طيب فرضا المريض بدأ ع Infliximab وموصلش لل Response بنقيسله تركيز ال Infliximab بالدم (TDM) وبناء عليه بنقرر
Optimal Drug level .... لو طلع تركيز الدوا Within Normal حسب القيم اللي فوق ف هاد معناه انه المريض عنده Resistance من الدوا والدوا مش حيشتغل والحل يتشفت ع مجموعه تانيه زي ال VEDOLIZUMAB او ال USTEKINUMAB
Suboptimal Drug Level ... اما في حال كان مستوى ال Infliximab اقل من اللازم بنفحص ال Infliximab Antibody level وبنشوف هل الجسم مكون Antibody ضد ال Infliximab او لا ؟
عنا تلات احتمالات لل Infliximab Drug Level . .
Negative or Low Antibody Level
لو الاجسام المضادة اللي الجسم كونها ضد ال Infliximab كانت قليله معناته في فرصة انه ال Infliximab يشتغل ف بنزود جرعه ال Infliximab ل 10mg/kg او بنقلل ال Frequency بسن الجرعات ممكن بدل 8 اسابيع يصير ياخد الجرعه كل 6 اسابيع ... وبنضيف للمريض Immunomodulator
Intermediate Antibody level
بردو لو كانت قيمه الاجسام المضادة متوسطة .. بردو بنرفع جرعه ال Infliximab او بنقلل ال Frequency بين الجرعات وبنضيف للمريض Immunomodulator ...
High Antibody اما في حال الجسم كان مكون اجسام مضاده ضد ال Infliximab بكمية كبيره بيكون ال Infliximab مش حيشتغل و Fail وبنشفت المريض ع option تاني ...
