#Cardiology_21 #Hypertension ( HTN) بشكل عام ،حالات ال Hyper | Clinical Medicine

#Cardiology_21 #Hypertension ( HTN)

بشكل عام ،حالات ال Hypertension Emergency لازم يتم تنزيل ال BP بشكل Gradually باستخدام I.V Drug ...
ف خلال ال 1st Hour ،بننزل الضغط بمقدار 25% كأقصى حد
وخلال 2-6 ساعات بنوصله ل 160/100-110
وبنحتاج من 24-48 ساعه عشان يرجع لل Normal ..
باستثناء 3حالات :
Aortic Dissection
لازم ينزل الضغط لأقل من 120 خلال اول 20 دقيقه لمنع ال
Aorta Rupture .

Sever preeclampsia or eclampsia

هنا لازم الضغط ينزل لاقل من 140 mmhg خلال اول ساعه ..

Pheochromocytoma Crisis
بردو لازم خلال اول ساعه ينزل تحت ال 140
غير هيك أي حاله HTN emergency لازم الضغط ينزل Gradually

وشفنا حاله خاصه البوست السابق في حالات ال Ischemia Stroke الها Steps خاصه في ال Bp lowering ...


How to manage HTN emergency associated with Cardiac Problem ...
لو مريض جاي بضغط فوق ال 180/120 مع
Acute Heart Fauiler ( HF)
or
Aortic Dissection
Or
Acute Coronary Syndrome ( ACS ,As MI)
شو هي الادويه اللي بنستخدمها مع كل حاله من الحالات السابقه ..

لو كان المريض جاي ب HTN emergency مع Acute HF
او Pulmonary edema ف هنا بنستخدم Diuretic مع
Clevidipine Or Nitroglycerin Or Nitroprusside
وممنوع استخدام ال Beta blocker لانها بتقلل ال Contractility وهو جاي عنده HF فمبينفعش
وكذلك ال Hydralazin لا يستخدم في هادي الحاله لانه بيزود ال Cardiac Work ...

لو المريض جاي ب HTN emergency مع Aortic Dissection ف ال 1st Choise هو ال BB زي ال Labetalol او ال Esmolol وبس ينزل ال HR لاقل من 60 بنضيف Nitroprusside او Nicardipine

Maintain heart rate <60 BPM and systolic blood pressure between 100 and 120 mmHg.

Administer esmolol (250 to 500 mcg/kg IV loading dose)
then infuse at 25 to 50 mcg/kg per minute; titrate to maximum dose of 300 mcg/kg per minute)
Or
labetalol (20 mg IV initially, followed by either 20 to 80 mg IV boluses every 10 minutes to a maximal dose of 300 mg, or an infusion of 0.5 to 2 mg/minute IV). If beta blockers are not tolerated, alternatives are verapamil or diltiazem.

Once heart rate is consistently <60 BPM, give vasodilator therapy.
IF the systolic blood pressure remains above 120 mmHg, initiate nitroprusside infusion (0.25 to 0.5 mcg/kg per minute titrated to a maximum of 10 mcg/kg per minute) or nicardipine infusion (2.5 to 5 mg/hour titrated to a maximum of 15 mg/hour). Vasodilator therapy (eg, nitroprusside, nicardipine) should not be used without first controlling heart rate with beta blockade.
So they must be administered after a beta-blocker, as nitroprusside-induced or calcium-channel blocker-induced vasodilation would otherwise induce a compensatory tachycardia and worsen shear stress..

اما في حالات ال HTN emergency مع ACS

Should br treated with intravenous nitroglycerin, clevidipine, nicardipine, or intravenous metoprolol or esmolol (to reduce myocardial oxygen consumption, reduce the underlying coronary ischemia, and improve prognosis)

#لعلي_أفيدك