2021-03-12 18:55:13
-
INTERNAL MEDICINE COURSE -" Easy History Taken "
أولًا , اجعل تعاملك مع المريض لوجه الله ؛ كونه إنسان قبل أن يكون موضوعَ إمتحان ..!
•ابدأ بإلقاءِ السلام والتعريف بإسمك وأخذ الإذن منه سواءً للفحص او أخذ القصة المرضية تاركًا أثرًا إيجابيّ وإنطباعاً بالأمان في نفس المريض وحدّثه بلغتِه المألوفة..كُــنْ ليّناً ، مُبتسمًا ، مُقدرّا وضع المريض وتذكر أن ردائكَ الأبيض كافيًا لتنال ثقته فكُن جديرًا بتلك بالثقة ..!!
-(
Source Of Information )
[Take the Information you need from The Patient himself or from one of his Relatives in certain cases ; as Being a Baby or In comatose State.]
-
PERSONAL HISTORY :
"
NASOMRA" ناس أُمراء"
Name,(complete name)
Age (infant ,child,young,adult or old)
Sex ( Male or Female )
Occupation ;e.g worker,driver ..etc.
Marital Status(single,widow, Married
Residence( place of Birth and living)
Address , his Current address .
Special Habit ; Smoking pipe ,chewing Qat, passive smoker ..
Educational level ( educated or not and in which level.)
The Last Two Itoms Can Be Taken Here or In The Socioeconomic history ..
Menestrual history in female.
-
CHIEF COMPLAINT :
"One Complaint That Brought The Patient to Hospital ."
"الشكوى الأساسية التي على إثرها أتى المريض إلى المشفى؛مع ذكر الفترة الزمنية التي بدأ بها الشعور بذلك وتكون بلهجة المريض العاميّة - مُتجنباً استخدام المُصطلحات الطبية -وكذلك عدم سؤال المريض عن المرض الذي لديه بشكل مباشر أو استخدام الأسئلة التي تكون إجابتها " نعم أو لا " لأن ذلك قد يقود المريض لإخبارك بالتشخيص الذي يظنه عن نفسه أو ما قيل له من تشخيص أخر والذي قد يكون في مجملهِ خاطئ ..وفي حالة كان هناك أكثر من شكوى لدى المريض نأخذ العرض الذي أشتد لديه وأضطرَه على القدوم إلى المشفى ..
AVOID" Leading -Yes Or No- Questions "
-
HOPI; HISTORY OF PRESENT ILLNESS:
-Analysis of The Chief Complaint in Anterograde or Retrograde Chronological Sequences .
"أخذ الأعراض بشكل متسلسل منذ ظهور أول عرض حتى لحظة الفحص الجسدي:
"physical Examination,
من الأقدم إلى الأحدث أو العكس على النحو التالي :
"سُقراط" "
SOCRATS"
Site of pain(Bilateral or unilateral..)
Onset Sudden,Acute, Chronic or gradual )
Course:
-Progressive تطور الألم بشكل تزايدي
-Regressive تناقص الألم
-Stationary الشعور بذات الألم دون تغير
-Aggravating factors العوامل المُثيرة للألم
-Relieving factors العوامل المُخففة للألم
Radiation :
"أماكن أخرى يتم الشعور فيها بذات الألم ."
-Radiated Pain Drived from The Same Dermatome or supplied by the same nerve .
-Referred Pain to Different Site.
Associated Symptoms
-الأعراض التي ترافق لحظة الشعور بالألم -
(fever,anorexia,headache,fatigue Vomit ,SOB, PND)
Time:of feeling pain and Its duration
Severity: "مدى تفاقم الشكوى وشدّة الألم"
"نسأل المريض كم يقيّم شعوره بالألم من عشرة "
Systemic Review : All body systems In Association To the Affected system
" ؛قد تؤخذ ضمن" HOPI" أو تترك أخرًا بشكل منفصل ..وهنا الترتيب يختلف وفقًا للأهمية ؛حسب ما تقتضيه الأعراض المتواجدة لدى المريض وعليه فيؤخذ بالجهاز الأكثر عُرضةً لأن يكون مُصابًا قبل غيره مع عدم تكرار الأعراض المذكورة سابقًا في ال "Chief compliant"
↓↓↓↓
[General -Respiratory-CVS-GIT-CNS-Endocrine -Urogenital-musculoskeletal -Dermatological and heamatological ].
PAST HISTORY : "Previous surgical operations , hospitalization,Blood transfusion, similar conditions ,major illness,trauma , accident "
"مع ذكر الفترة الزمنية لكل فقرة والمكان والسبب"
-
DRUG & Allergy History :
-name of drug
-doses
-side effect
-
FAMILY HISTORY :
-Similar condition
-Hereditary congenital disorders
-Consanguinity of parents"قرابة الأباء "
-
SOCIOECONOMIC:
"هل يعيش المريض في منزل مِلك أم إيجار ، عدد غرف المنزل ، تهوية المنزل ، هل يصله مقدار كافٍ من أشعة الشمس ، مصدر مياة الشرب والإستخدام ، توفر الكهرباء ، تواجد بعض الحيوانات في المنزل كالقطط والأغنام والدجاج وغيرها ، وكذلك الحالة المادية بشكل عام من خلال هيئة المريض نستطيع الحكم عليه كونه :
-High Social Class
-Low Social Class.
N.B :Always Start Writing the Positive Findings Before Negative Ones "
"GOOD LUCK"
2.1K viewsضياء الراعي, 15:55
M
