🏵 CLINICAL CARE 🏵

2022-04-16 22:59:38 #اتذكر #دايما
#انو ال #cefazolin هو drug مفضل #للوقاية من العدوى البكتيريه في أغلب العمليات الجراحية بإستثناء جراحة القولون و المستقيم و الزائدة الدودية.
(Drug use for surgical prophylaxis )

بس ف #ملاحظه #مهمه
في بعض #العمليات #الجراحية زي جراحة القولون والمستقيم والمسالك البولية وعمليه إزالة الزائدة الدودية #دايما بنلقى ف بعض الantibiotic تانيه بنلقاها مضافه لي ال Cefazolin عشان يتجنبوا حدوث المقاومة.

#طيب #الجرعة
الdose حقت ال Cefazolin المطلوبه أثناء الsurgical procedure هي 2g بدوها بي الIv دي بدوها لكل الpatient البكون وزنهم اقل عن 120 كجم ؛ لكن بندي جرعة 3g للعيانين البكون وزنهم أكثر من أو يساوي 120 كجم.

#الشي العاوز اوصلوا انو ف #Rule مهمه :»

#لمن يجوا #يستخدموا الantibiotic في #العمليات #الجراحية :»
#اولا لازم التسريب حق الantibiotic يبدا قبل البدايه حقت الsurgical procedure ب 60 دقيقة للوقاية من حدوث العدوى أثناء العمليات الجراحية

# ف rule برضو بتقول لازم ندي المضادات الحيوية البتكون orally كمساعد لي البنديها ب الوريد قبل العمليه #دا إذا كانت العمليه في الامعاء .

برضو لازم ندي الantibiotic ال غير قابلة للامتصاص #زي erythromycin وال vancomycin خلال 24 ساعة قبل الجراحة #عشان نقلل من الmicrobial concentration البتكون في الأمعاء.

#يلا القاعدة دي تعتبر applicable على جميع الantibiotic المستخدمه للوقاية من الinfection الممكن تجي خلال العمليات الجراحية باستثناء مجموعة fluoroquinolone ودواء ال vancomycin ، #يلا ديل لازم نتديهم #قبل العملية ب 120 دقيقة عشان نتجنب حدوث اي تفاعلات عند تسريب الantibiotic

اعرفوا برضو انو إعطاء الantibiotic ك prophylaxis بعد أول شق جراحي في العملية دا مابدينا اي response ، #يعني كأنك ما اديت مضاد حيوي (يعني ماعندو اي فائدة) عشان كدا لازم تدي الantibiotic قبل بدايه االعمليه الجراحيه

#يلا الdose حقت الantibiotic المستخدمة ك ل prophylaxis خلال العمليه الجراحية بتعتمد لينا على renal function test والage والweight لانو دايما الpatient البكون وزنهم سمين ديل دايما بحتاجوا ل dose أكبر من الpatient البكون وزنهم وزنهم طبيعي.

CLINICAL CARE

#رابط القناة
@pharma1234a

https://t.me/pharma1234a

#CLINICAL #CARE باز کردن / نظر دهید

2022-04-07 17:30:43 #Management #of #DKA باز کردن / نظر دهید

2022-04-07 17:30:01 باز کردن / نظر دهید

2022-04-07 11:22:38 طبيب فاااهم
دي معلومات حديثه ومهمه عن ال Rheumatic fever & infective endocarditis جمعتهم ليكم في نقاط مختصرة ان شاء الله تكون مفيده

#ف الاول #ليه ال RF مابتجي للناس البكون عمرهم تحت 5 سنين ؟ ولا البكونوا فوق ال 60 ؟ ولا الناس ال فوق ال 25 لو ماجاتوا قبل كدة ؟
طبعا بقول ليك #عشان ده #مرض #مناعي والمناعة ضعيفة تحت 5 سنين و برضو ضعيفة فوق ال 60 ولو الواحد وصل ال 25 سنة وماجاتوا ال RF قبل كدة ف الحاله دي تقريبا كدا بكون خلاص اتعرض لينا لكل ال strains of streptococci ومناعتوا بتكون مااتفاعلت لينا مع أي نوع فيهم , ف خلاص أكيد كدا ما ح تجي ليهوا

طيب #ليه ال evidence for streptococcal infection بتكون مهمة في التشخيص ؟
لأنو في أعراض كتيره في ال RF بتكون متشابهة لينا مع ال SLE بس #الفرق ان streptococcal infection هي ال بتميز لينا ال RF
طيب وليه ال evidence دي مامهمه في ال chorea ؟
لأنها بتظهر بعد ال infection بحوالي 3 أو 4 شهور .. لذلك بنعتبرها ما مقياس خالص .

ال aspirin ك نوع من المسكنات , ليه هو فعال كدة في ال arthritis ؟
لأنو ال aspirin عنده very good exertion into synovial membranes وفي حالتنا دي ال antibodies كلها موجودة جوة ال membrane عشان كدة ح يجيب لينا نتيجة ممتازة

ال arthritis هنا fleeting , طيب هل ممكن مايجي لينا fleeting ؟
ايوا ممكن , بس لو جاك بدري .. الأم ح تقول ليك بيشتكي من مفصل واحد بس , ح تقوم تقول ليها طيب اشتكى انو الوجع بيخف هنا وبروح لينا من الناحية التانية ؟
ح تقول ليك لأ ... انت ح تفتكر انها ما fleeting , ولكن دا ما شرط خالص لأنه ممكن يكون جاي بدري قبل ما تبدأ تتحرك من مفصل للتاني , وكذلك ممكن ييجوا في مفصلين مع بعض في وقت واحد .

لو ال RF عملت regurge في ال 4 صمامات دي غالبا reversible مع العلاج لأنو بسبب ال inflammation .. أما لو كان جاي ب regurge في صمام واحد فللأسف ده غالبا irreversible لأنو بسبب قطع في ال chorda tendinae أو إن ال inflammation بقى sever وبوظ الصمام خالص

في ال RF بيحصل tachycardia dispropotion to fever ليه طيب ؟
لانو #البكتيريا لما تتفاعل مع جسم الانسان بتطلع حاجة اسمها pyrogens من البكتيريا لما بتتقتل ومن خلايا الانسان المناعية كمان ال pyrogens دي بتأثر على ال SA node ف ح تزود لينا ال rate الأصل إنو مع كل زيادة في الحرارة درجة واحدة يزيد ال rate من 10-15 ولكن لما تلاقي ان الزيادة بقت أكتر تعرف إن ال infection أثرت على القلب نفسه

لما يحصل pericarditis ح يحصل retrosternal pain ... بس ال pain ده ليه DD مهم مع ال Dry pleurisy , طيب تفرقهم كيف ؟
ال Dry pleurisy عندو علاقة باال lung عشان كدا ح يزيد مع النفس والكحة أما ال Pericordial pain ح يبقى عندو علاقة بالمجهود

#ليه في العلاج بسحب الكورتيزن under umbrella of aspirin ؟
لو ح تتزكروا معاي كان ال arachedonic acids كان ليها طريقين ال LOX & COX الكورتيزن بيقفل الطريقين بس لمن تجي تسحبوا ال lox دايما بيفضل يكون مقفول وال cox بيفتح , عشان كدة انا بدي ال aspirin لأنو cox inhibitor ,عشان يمنع حدوث arthritis من جديد

طيب متين الأسبرين بكون ممنوع في عيان ال RF ؟
وبستخدم كورتيزون بدلوا ف حالة
1/ any manifestations of viral infections fearing of reye's syndrome
2/ Bleeding tendency as it's antiplatlet
3/ Bronchial asthma as it induces asthma attack via blocking Cox pathway & all arachedonics shifted to LOX pathway

#دايما infective endocarditis بتحصل أكتر في
left > right
MR > MS
AS > AR
VSD > ASD
smal VSD > large VSD

ال fever ال بتحصل هنا بتكون intermittent لشنو ؟
لأن ال vegetation كل شوية تفتح تطلع بكتيريا تعمل fever وتقفل تاني ب clot ثم تفتح وتقفل وهكذا .
#المصدر
ABC of drugs من كتاب

#Clinical #Care باز کردن / نظر دهید

2022-03-11 12:23:37 باز کردن / نظر دهید

2022-03-11 12:23:36 ما هي أبرز #اخطاء تناول الأدوية في رمضان تعالوا نعرف

عندنا بعض الدراسات الحديثة وتقارير بحثية قالوا عندنا عدد من الأخطاء التي يقع فيها المرضى عادة خلال أيام صيامهم ونحن ك اطباء لازم ننصح كل patient انو #يتجنبها،، نذكر أبرزها

اولا: عندنا #مضاعفة #الجرعات

طبعا عندنا بعض من الناس بقوموا بأخد جرعة واحدة مضاعفة في رمضان بدلاً من جرعتين يومياً كأن يتناولهما قبل رمضان، أو جرعتين مضاعفتين مرتين يومياً بدلاً من ثلاث أو أربع جرعات كان يتناولها قبل رمضان
يلا الكلام دة بحد ذاتو خطأ كبير لازم ننبه عليهوا لأنو مضاعفة الجرعة قد يكون لها مفعول سمي من جهة ، ومن جهة أخرى فإن لكل دواء عمر محدد ينتهي خلال وقت معين حتى لو تم مضاعفة الجرعة تعالوا شوفوا معاي المثال ده عشان نوضح الكلام

مثلاً إذا كان عندنا دواء جرعتوا 500 ملغ ويؤخد كل 12 ساعة أي أن عمر الدواء هو 12 ساعة فإنه حتى لو ضاعفنا الجرعة ل 1000 ملغ لمرة واحدة فسينتهي تأثير جرعة الدواء بعد 12 ساعة، وبالتالي لم نحصل على تغطية كاملة لتأثير الدواء خلال ال12 ساعة المتبقية، بالإضافة إلى احتمالية السمية التي تحصل جراء هذه الجرعة المضاعفة.

ثانيا: تناول الأدوية بعد الطعام

عندنا برضو بعض المرضى بتناولوا أدوية معينة قبل الطعام خلال الأيام السابقة لشهر رمضان ثم أصبحوا يتناولونها بعد الطعام في رمضان يلا الكلام ده قد يقلل من امتصاصها و فعاليتها وخصوصاً إذا كان الدواء يتداخل مع أطعمة معينة

ثالثا: تناول عدة أدوية معاً قد تتداخل مع بعضها بنفس الوقت

عندنا بعض المرضى الذين يتناولون عدة أدوية موزعة على فترات قبل رمضان بنلقاهم دايما بجمعوا الأدوية دي في فترتي الإفطار والسحور، وربما بعض هذه الأدوية تتنافر مع بعضها أو ربما تزداد الآثار الجانبية لها على الجهاز الهضمي جراء هذا التناول

رابعا: تقليل الزمن الفاصل بين الجرعات وخصوصاً لأدوية قد تحدث سمية

طبعا نحن عارفين انو في بعض الأدوية بتكون دائما من ضمن الادوية الNarrow therapeutic index بمعنى هي ذات أمان ضيق أي أن زيادة طفيفة بالجرعة قد يكون لها أضرار سمية على الجسم زي الtheophylline ومشتقاته المستعملة كموسعة للقصبات. عشان كدة انو تقليل الزمن الفاصل بين جرعات هذه الأدوية يزيد من تركيزها في الدم وبالتالي تزداد احتمالية حدوث السمية فمثلاً الزمن الفاصل الذي كان 12 ساعة بين تناول جرعتي هذه الأدوية قبل رمضان يصبح ثمان ساعات أو أقل بعد رمضان بحكم أن موعد تناول الجرعتين أصبح مرتبطاً بموعد الإفطار والسحور فقط

نجي تان نشوف الطرق الصحيحة علمياً لتناول الأدوية في رمضان

عندنا نصيحة عامه يجب على المرضى بشكل عام - وخصوصاً المرضى ذوي الأمراض المزمنة والذين يتناولون أدوية باستمرار- استشارة الطبيب ليحدد لهم نظاماً لتناول الأدوية وجرعاتها خلال رمضان بحيث لا يؤثر على فعاليتها العلاجية......

لكن بشكل عام عندنا #الطرق #الصحيحة المتبعة لتناول الأدوية يمكن تلخيصها بما يلي

عندنا الأدوية التي تؤخد لمرة واحدة كل 24 ساعة لا يحصل عليها أي تغيير ومثال على ذلك بعض أدوية ارتفاع الضغط مثل الأملوديبين
اما الأدوية التي تؤخد على شكل جرعتين (كل 12 ساعة) يتم دراسة إمكانية إعطاء الدواء عند وجبتي السحور والإفطار بشرط ألا يسبب سمية ومثال على الكلام ده عندنا بعض المضادات الحيوية مثل السيفادروكسيل والسيفاكلور
أما عندنا السمية الناتجة عن تقليل الزمن الفاصل بين الجرعتين وخصوصاً للأدوية ذات Narrow therapeutic index مثل الtheophylline الموسع للقصبات يمكن التغلب عليها باستخدام شكل مديد للدواء بجرعة واحدة يومياً أو استبدال الدواء بدواء آخر يؤخذ لمرة واحدة باليوم مثل #السالميتيرول

اما الأدوية التي تؤخد بأكثر من جرعتين يومياً مثل بعض المضادات الحيوية كالاريثرومايسين يمكن استبدالها بأدوية أخرى من نفس الزمرة و لها نفس الفعالية تؤخذ لمرة واحدة مثل الأزيثرومايسين أو مرتين يومياً مثل الكلاريثرومايسين

برضو يمكن استبدال طريقة الإعطاء الفموية(oral) لبعض الأدوية التي يجب تكرارها بطريقة إعطاء أخرى لا تؤدي إلى الإفطار ومثال على الكلام ده أقراص المسكنات كالباراسيتامول التي يمكن استبدالها بالتحاميل او الشكل الحقني.
الأدوية التي يفضل تناولها قبل الطعام مثل أدوية حموضة المعدة يمكن أخذها قبل السحور بنصف ساعة أو بعد الإفطار بساعتين.
يجب أن يكون توزيع الأدوية على فترتي الإفطار والسحور من قبل الطبيب لمريض يتناول عدة أدوية مثل أدوية الضغط والقلب بحيث يأخذ بعين الاعتبار التداخلات المحتملة بين الأدوية

خليك -- فاااهم

#Clinical #Care باز کردن / نظر دهید

2022-03-11 12:21:38 #ده ملخص #كامل عن #اهم الاشياء البتتعلق ب #استعمال #الDrugs في شهر #رمضان وكيفية التعامل مع اشهر الامراض #وتنظيم الdoses باز کردن / نظر دهید

2022-03-11 12:18:36 #لو انت طبيب عمومي ... طبيب باطنية .. طبيب أسرة او حتى طالب طب
او صيدلاني #ف اتأكد انك الفترة الجاية ح تلقى كتير من مرضى السكري او كيفية استخدام الادوية الشائعة ف رمضان ح يسألوك كيف ياخدو الادوية ؟
وهل ينفع يصومو او لأ ؟
#تابعونا الفقره الجايه #فقره #رمضانيه تخص عالم الطب وبعض #الارشادات #الهامه
تحت هنا باز کردن / نظر دهید

2022-03-01 08:55:13 #لو في patient كان سحبنا ليهو Culture وطلعت ع واحد من الميكروبات الجايه دي :
(Pseudomonas ,,Klebsiella,, EColi )
وكان للاسف العيان دا Resistance لكل المضادات الحيويه باستثناء ال Colistin #هل بكفي ال colistin براهوا لعلاج ال Infection دا ?

بداية : تعالوا ناخد نبذه صغيره عن ال Colistin

Colistimethate (or the sodium salt [colistimethate sodium]) is the inactive prodrug that is hydrolyzed to colistin, which acts as a cationic detergent and damages the bacterial cytoplasmic membrane causing leaking of intracellular substances and cell death
الدواء دا.بشتغل كويس ع Gram- bacteria وخاصه ع ال MDR

ونخلي بالنا انو الدواء دا يعتبر Sever nephrotoxic يعني لازم الpatient دا يتابع وظائف الكلى باستمرار ولو كان الشخص Obese بنحسب ليهو الجرعه ع ال Ideal wt او ال Adjusted wt
ونتجنب معاهو ال Nephrotoxic drug زي ال NSAIDs وال ACEs وال Vancomycin ....

طيب نرجع #لسؤالنا
يلا لو كان عندنا patient سئ الحظ وعملنا ليهو culture وقامت طلعت لينا ع واحد من الميكروبات اللي ذكرناها فوق و كان Sensetive بس ع ال colistin
الدراسات أثبتت انو ال Colistin وحتى لو كان هو الوحيد ال Sensetive لكن لا بستخدموهوا براهو ولازم يتعمل Combination
بين ال Colistin &Meropenem
ولقوا انو ال Combination دا يعتبر Synergistic effect
وبقلل لينا من ال Colistin Resistance
#اما لو كانت ال Culture فيها Acintobacter ف هنا ال colistin براهو بكفي كعلاج وف رأي تاني بقول ال Combination هو الأفضل .

https://www.medscape.com/viewarticle/772588_10
------------------------------------------------------------
CLINICAL CARE

#رابط القناة
@pharma1234a

https://t.me/pharma1234a

#CLINICAL #CARE باز کردن / نظر دهید