سندرم روده تحریک پذیر تشخیص IBS با شرح حال و آزمایشاتی جهت | نسخه نویسی فارمامدیکال
سندرم روده تحریک پذیر
تشخیص IBS با شرح حال و آزمایشاتی جهت r/o کردن سایر تشخیص هاست
شرح حال معمولا بیمار در مواقع استرس زا مثلا فصل امتحانات دل درد و دل پیچه همراه با اسهال یا یبوست دارد
کرایتریا:
حداقل یک روز در هفته به مدت حداقل ۳ ماه دل درد دل پیچه همراه با ۲ تا از ۳ مورد زیر:
تغییر فریکوینسی مدفوع
تغییر قوام مدفوع
دل درد و دفع ارتباط دارند, با دفع مدفوع دل درد و دل پیچه کم میشود (گاهی ممکن است این مورد را بیمار ذکر نکند )
آلارم ساین ها: اگر علایم زیر باشد دیگر IBS نیست
کاهش وزن
اسهال شبانه
اسهال شبانه IBS را r/o می کند ولی دل درد شبانه خیر
خونریزی گوارشی به هر شکلی ملنا, هماتوچزی و...
سابقه خانوادگی مثبت از IBD و سلیاک
احتمالا منظور سابقه خانوادگی مثبت از دیگر بیماری هاست
تب
علایم سیستمیک
سن بالای ۵۰
انمی فقر آهن
در معاینه مریض IBS ممکن است mild tenderness بخاطر نفخ داشته باشد ولی mod sever خیر و اگر تندرنس بیشتر از حالت خفیف باشد به ضرر IBS است
آزمایشات:
اگر constipation dominant باشد
فقط CBC
و گاهی Xray شکم جهت بررسی میزان فیکالیت
البته برای بیمار constipation dominant هم میشود همه آزمایشهات بعدی رو فرستاد
اگر diarrhea dominant باشد آزمایشات زیر را میفرستیم:
CBC, ESR, CRP
اگر بالا باشد سندرم روده تحریک پذیر رد میشود
TSH
هیپر تیروییدی اسهال و هیپوتیروییدی یبوست میدهد
Stool OB, OP
اگر blood مثبت باشد سندرم IBS رد میشود و احتمالا کیس IBD است یا ژیاردیا
total IgA, IgA anti tTG
fecal calprotectin or fecal lactoferrin
Colonoscopy
از نظر تئوری حتی اگر آزمایشات قبلی نرمال باشد باز هم بیمار باید کولونوسکوپی شود ولی عملا ما بیمار را کولونوسکوپی نمیفرستیم
اگر شرح حال به IBS بخورد و علایم خطر نباشد و آزمایشات نرمال باشد به بیمار مارک IBS میزنیم
درمان:
حتما به بیمار reassurance بدهیم
اصلاح لایف استایل: توصیه های تغذیه ای در اسهال و یبوست و ...
گاهی بیمار IBS می گوید سبزیجات که میخورد دل درد میگیرد بهش میگیم پخته استفاده کند
توضیح دهیم که بیمار روده عصبی دارد و جهت بهبود باید استرس ها کم شود
پروبیوتیک
دارو درمانی های دیگر
دارو ها را به دو هدف میدهیم:
جهت کنترل pain
جهت کنترل movement
کنترل movement:
اگر بیمار diarrhea dominant است
دارو mebeverin (کلوفاک) دل پیچه را کم میکند و movement را هم کم میکند. عارضه دارو یبوست است
Mebeverin 200 mg (1tab) po QD
اگر با mebeverin و لایف استایل و پروبیوتیک خوب نشد لاین آخر دارو های روانپزشکی است:
داروهای TCA باعث یبوست میشوند پس در بیماران diarrhea dominant کاربرد دارند
در اسهالی ها لوپراماید هم برای دل پیچه به صورت PRN میشود داد
اگر بیمار constipation dominant است
برای یبوست خط اول پسیلیوم با نصف قاشق شروع میکنیم تا نفخ زیاد نده در یک لیوان آب حل میکنیم روزانه مصرف کند
دوز روتین پسیلیوم یک قاشق
اگر جواب نداد peg یک قاشق
اگر جواب نداد لاکتولوز و ....
دارو های SSRI باعث اسهال میشوند پس برای بیمار constipation dominant کاربرد دارند
برای کنترل درد دیسیکولمین , هیوسین , کلیدینیوم سی (ضد اسپاسم است و باعث کاهش حرکت میشود, کلردیازپوکساید آن ضد اضطراب است)
برای کنترل نفخ دایمتیکون
گاهی با وجود همه ی این ها به پاسخ درمانی نمیرسیم و حتی ممکن است دو هفته بعد از قطع دارو ها علایم برگردد . در اصل باید استرس ها و عوامل محیطی حذف شود که تا حدی قابل کنترل نیست
دکتر مریم پوریوسف ؛ مدیر گروه تخصصی کیس ریپورت فارمامدیکال
لطفا تک کانال حذف نشود
@pharmamedicall2
@pharmamedicall2
