مطالبی چند در باب ترامادول و تشنج Tramadol induced seizure | نسخه نویسی فارمامدیکال
مطالبی چند در باب ترامادول و تشنج
Tramadol induced seizure
معمولا تشنج در مصرف ترامادول در موارد زیر دیده میشود
دوز بالای ۵۰۰ میلی‌گرم (در افراد مستعد و دارای ریسک فاکتور با هر میزان)
کاهش یا افزایش ناگهانی دارو در فرد مصرف کننده مزمن
با تزریق وریدی
افزایش یا کاهش دوزمصرفی
احتمال تشنج با بیخوابی و مصرف داروهای تشنج زا و سابقه اپیلپسی در فرد یا خانواده و سابقه ترومای مغزی بیشتر میشود. تشنج معمولا تونیک کلونیک و تکرار نشونده، است.
هرچند ممکن است در افراد با ریسک فاکتور گفته شده تشنج تکراری یا prolonged و یا status رخ بده. تشنج معمولا single و self limited است.
نکته.:تنها در صورتیکه با ریسک فاکتورها همراه باشه یا prolonged باشه یا سن بالای ۷۰ باشه نیاز به work up کامل تشنج دارد
علایم مسمومیت
ممکن است تریاد مسمومیت اوپیوییدی میوز دپرسیون تنفسی دپرسیون C.N.S را تقلید کند ولی علایم همراه شامل سرگیجه ترمور تاکیکاردی بیقراری آژیتاسیون افزایش DTR تشنج را برخلاف اوپیوییدها دارد.
معمولا دوز بیش از 500 تا 800 میلی‌گرم سمی محسوب میگردد.
ترامادول میتواند بصورت ایدیوسنکراتیک با هر دوزی تشنج بدهد.
گاهی مصرف مقادیر کم(50 میلی‌گرم) منجر به تشنج میشود در حالی که با مقادیر بسیار بالا در خیلی از بیماران مسموم تشنج نمی‌دهد.
کاهش یا افزایش ناگهانی در فرد مصرف کننده مزمن هم ممکن است تشنج بدهد.
درمان
اصلی ترین درمان بنزودیازپین و همچنین هیدرایشن هست
تجویز نالوکسان با خطر تشنج همراه است و بجز در موارد آپنه تنفسی منع مصرف دارد.
Risk factors
Hx of head trauma Hx of epilepsy in pt. her/his family,
نکته: تجویز فنی تویین برای کنترل تشنج کنتراندیکه است.
ازمایشگاهی
حداقل آزمایشات مورد نیاز Ca Na BS Mg
درمان مسمومیت حاد با ترامادول
درمان به شدت مسمومیت (میزان مصرف و علایم موجود) بستگی دارد و بر اساس شدت مسمومیت میتوان تعیین کرد که فرد نیاز به بستری دارد یا خیر؟
بیمار با مسمومیت شدید LOC SEIZURE SHOCK Apnea نیاز به بستری دارد.
در مواردیکه کمتر از یکساعت از بلع گذشته باشد با حفظ راه هوایی نیاز به شستشوی معده دارد.
هر بیماری با هر مقداری از دارو که تشنج کند باید برای 24 ساعت تحت نظر باشد.
اگر بیمار دوز غیرسمی مصرف کرده و علامتی ندارد، نیازی به بستری ندارد.
اما اگر همین بیمار علامتی داشته باشد، تنها کافی است که علایم بیمار را کنترل کرد و وی را ترخیص نمود.
اگر بیمار دوز سمی را مصرف کرده و علامتی ندارد و یا علامتی بجز تشنج و آپنه دارد، باید برای 12 ساعت تحت نظر باشد.
در موارد بروز آپنه در مصرف دوز سمی می‌شوند بایستی بیمار را برای 24 ساعت تحت نظر داشت تا اطمینان حاصل شود که مجددا دچار آپنه نمیشود.
بیمار با یک نوبت تشنج محدود و خود کنترل شونده بدون وجود ریسک فاکتور نیازی به CT مغز .
