کلینیک آموزشی تلگرام

2021-05-27 19:00:02 دومین نمایشگاه مجازی کتاب و محصولات پزشکی

با حضور موسسات بزرگ معتبر پزشکی

از سوم تا نهم خرداد ماه

بُن ۲۰۰ هزار تومانی + تخفیف های ویژه


لینک تهیه‌ی بُن کتاب و شرکت در نمایشگاه


اطلاعات بیشتر در کانال یا اینستاگرام موسسه آموزشی دانش‌آموختگان تهران

__
تلفن:۶۶۴۰۶۱۷۰- ۰۲۱
وب‌سایت: www.edutums.ir
اینستاگرام: Daneshamookhtegan
تلگرام: @Daneshamookhtegan باز کردن / نظر دهید

2021-05-20 12:08:01 استادتون خیلی حرف می زنه؟
صداش رو مخه و حال نداری بنویسی؟
استادتون جدیده و جزوه هاش نیست؟

ما براتون جزوه می نویسیم
به ازای هر دقیقه 800 تومن

با 800 تومن تف هم کف دستت نمیندازن ولی ما جزوه می نویسیم

برای سفارش کار بیاین اینجا

@Telinician
@Telinician
@Telinician

@Telinic باز کردن / نظر دهید

2021-05-19 21:04:13 ۴۰۰ میلیون تومن بُن خرید کتاب، ویژه‌ی ۵ هزار نفر اول ثبت‌نام کننده در دومین نمایشگاه مجازی کتاب و محصولات پزشکی

بُن برای کیاست؟ چه موسساتی توی نمایشگاه هستن؟ بجز بُن دیگه چه آپشنی هست؟ تخفیفم هست؟ اطلاعات رو از فیلم بگیر

لینک مشاهده‌ و تهیه‌ی بُن نمایشگاه کتاب

اطلاعات بیشتر در کانال یا اینستاگرام موسسه آموزشی دانش‌آموختگان تهران
_____
تلفن:۶۶۴۰۶۱۷۰- ۰۲۱
وب‌سایت: www.edutums.ir
اینستاگرام: Daneshamookhtegan
تلگرام: @Daneshamookhtegan باز کردن / نظر دهید

2021-02-27 22:29:21 #طب_داخلی
#روماتولوژی
#کمر_درد

رسیدیم به درمان کمر درد که به دردت میخوره

اگه کمردرد تحتانی حاد بود...

یعنی کمتر از 3 ماه بود ، چیز خوبیه معمولاً خودشون خود به خود خوب میشن نیازی نیست الکی مریضو بفرستیم آزمایشگاه . البته همونطور که قبلا اشاره کردیم باید اگه علائم خطر بود باید کارای تشخیصی رو هم انجام بدیمااااا

کلا برا این دسته از کمردردا خوب نیست بگیم استراحت مطلق بکنن . دیگه حداکثر یکی دو روز .
بهترین توصیه ، راه رفتن ، برگشتن به کارای طبیعی و پرهیز از کار های دستی پر قدرته
مزیتشم اینه که خب از لحاظ قلبی عروقی بهتره ، قدرت عضلات بهتر میشه ، تغذیه غضروف و دیسک بهتره و اندورفین هم میزنه بالا

اگه دارویی چیزی هم خواستی بدی استامینوفن و NSAIDs خط اول درمانته و دیگه ملاحظاتش رو هم میدونی خودت . درباره ببیماری هلی کلیوی ، سیروز ، خونریزی گوارشی باید حواسمون باشه .

اگه کسی نتونست NSAID بخوره براش اپیوئید ها رو تجویز می کنیم . حواسمون باید به عوارضش هم باشه مثل یبوست تهوع خارش وابستگی و هایپوگونادیسم
کورتون و گاباپنتین و مسکن های گیاهی هم اثبات نشدند ماساژ و اینا هم اثر ثابت شده ای ندارند.

کمردرد تحتانی مزمن بدون رادیکولوپاتی

که بیش از 12 هفته طول کشیده براشون ورزش های طولانی باید توصیه کنیم چون هدف اول ما باید ایجاد تحمل فعالیتی باشه و بعد تسکین درد. درمان دارویی هم همون استامینوفن و NSAID مضاف بر این که اینجا TCA هم مفیده . حواست باشه سه حلقه ای ها رو توی مریضایی که ریسک فاکتور قلبی دارن ندیاااا بدبختمون نکنی یه وقت

تزریق کورتون اپی دورال ، تزریق فاست هم میتونه مفید باشه. جراحی و اینا هم داره که به من و تو مربوط نیست

بازم هست عجله نکن ...
@Telinic باز کردن / نظر دهید

2021-02-27 22:24:11 #طب_داخلی
#روماتولوژی
#کمر_درد

خب یه سری بیماری های مادرزادی هم هست که میتونه باعث کمردرد بشه

اسپوندیلولیز

محل اتصال پدیکل و لامینا یه نقص داره و روی تصاویر X-ray و CT بهتر مشخصه . البته علامتی ایجاد نمیکنه اغلب ولی خب اگه آسیب مکرر بهش وارد شه یا طی رشد ، ممکنه علامت دار هم بشه . همین اسپوندیلولیز شایع ترین علت LBP تو بزرگسالانه

اسکولیوز

این چیه؟ عکسشو توی پستای قبلی گذاشتم برات. کیفواسکولیوز چیه؟ این یکی علاوه بر انحنای جانبی ، انحنای قدامی ستون فقرات هم طبیعی نیست. این دفورمیتی میتونه انقد شدید بشه که عملکرد تنفسی رو بالکل مختل کنه


درد راجعه احشایی

ضایعات فوقانی شکم درد رو به سگمان ها تحتانی توراسیک یا لومبار فوقانی ( T8 تا L1-2 ) ارجاع میدن
ضایعات تحتانی شکم درد رو به سگمان های میانی لومبار ارجاع میدن ( L2-4 )
ضایعات نایه لگن هم درد رو به نواحی ساکرال می فرستند

حالا توی ضایعات شکمی چیا مهمه؟

غذای پرچرب میتونه درد کمر بده به شرطی که بیماری صفراوی زمینه ای داشته باشیم
بیماری های پانکراس میتونه درد پاراسپاینال بده
ضایعه توی ساختار های رتروپریتوئن میتونه باعث درد بشه ( خونریزی ، تومور ، پیلونفریت ) و این درد به کشاله ران یا قدام ران یا تحتانی شکم منتشر بشه
اگه بیماری که روی آنتی کواگولانه ، یهو کمرش درد گرفت حتما به خونریزی رتروپریتوئن شک کنید

درد تحتانی پشت ممکنه به خاطر پارگی آنوریسم آئورت شکمی هم باشه ( با تریاد درد شکم ، شوک و درد پشت ) اگه شک کردیم باید سونوگرافی یا CT یا MRI کنیم.

توی ضایعات لگن چیا مهمه؟

اندومتریوز میتونه باعث درد کمر بشه و این درد قبل از قاعدگیه و با درد قاعدگی میتونه میکس بشه
پروستاتیت مزمن ، سرطان پروستات با متاستاز به ستون فقرات ، عفونت ها و بیماری های نئوپلاستیک کلیه ، ترومبوز شریان یا ورید کلیوی ، انسداد حالب ناشی از سنگ کلیه هم میتونه باعث درد بشه

بقیه علل هم ایدیوپاتیکه دیگه.
بریم سراغ درمان...

@Telinic باز کردن / نظر دهید

2021-02-26 23:06:25 #طب_داخلی
#روماتولوژی
#کمر_درد

ادامه علل کمر درد

اسپوندیلوزیس و اسپوندیلولیستزیس

اسپوندیلوزیس بیماری استوآرتریت ستون فقراته ( خود استئوآرتریت چیه؟ میگیم )
درد پشتی که با حرکت تشدید میشه با خشکی همراهی داره و با بی حرکتی بهتر میشه شک ما رو می بره سمت اسپوندیلوز

اسپوندیلولیستزیس ، لیز خوردن تنه مهره و پدیکل ها و فاست های فوقانی به سمت جلوئه .
عللش میتونه شامل تروما ، اسپوندیلوز ، بیماری دژنراتیو ستون مهره ها ، ضعف مکانیکی و .... باشه

اگه این لغزش علامت دار باشه با کمردرد ، سفتی همسترینگ ، رادیکولوپاتی ( L5 ) ، همراه باشه.
در نهایت اگه به درمان های حمایتی معمول جواب نداد جراحی می کنیم

نئوپلاسم ها

بیشتر به خاطر متاستاز به تنه مهره ایجاد میشه البته لنفوم از طریق سوراخ بین مهره ای منتشر میشه یا مثلا مننژیت کارسینوماتوز به خود طناب اسپاینال منتشر میشه
درد ناشی از سرطان مبهمه ، دائمیه و با استراحت هم بهتر نمیشه شبا هم خیلی بد تره
اگه شک کردیم با CT MRI یا میلوگرافی تشخیص تایید میشه

عفونت

استئومیلیت مهره به خاطر انتشار هماتوژن باکتری ها ایجاد میشه بخصوص استافیلوکوک ها
منبع اولیه دستگاه ادراری یا پوست یا ریه هاست
تزریق داخل وریدی ، وضعیت بد دندانی ، اندوکاردیت هم میتونه مسئولش باشه
درد پشت در استراحت ، تندرنس ستون فقرات و ESR بالا علائم شایعی هستند
تشخیص با CT MRI

آبسه اپیدورال نخاعی
درد پشتی میده که با جا به جایی یا لمس بد تر میشه
تب ، رادیکولوپاتی و علائم فشار روی نخاع زیاد میشه
تشخیص با MRI بهتره

آراکنوئیدیت چسبنده کمری

التهاب فضای ساب آراکنوئید در نهایت فیبروز میده و ریشه عصب رو درگیر میکنه و چسبنده میشن ریشه اعصاب
علل شامل جراحی های متعدد کمر ، عفونت های مزمن ستون فقرات ، آسیب طناب نخاعی ، خونریزی اینتراتکال ، تزریقات داخل نخاعی ، گلوکوکورتیکوئید ها و اجسام خارجی
تشخیص با MRI

@Telinic باز کردن / نظر دهید

2021-02-26 22:06:59 #روماتولوژی
#طب_داخلی
#کمر_درد

خب تو این پست یه سری از علل کمر درد رو میگیم و در ادامه بازم بیشتر توضیح میدیم

سندروم دم اسبی (CES)

یه سندرومی هست به اسم سندروم دم اسبی که چند تا ریشه ساکرال آسیب می بینن یا تحت فشار قرار می گیرند و علائمی مثل ضعف و بی حسی پاها ، بی حسی ناحیه پرینه ، فقدان عملکرد مثانه ایجاد می شه

علل اصلیش ایناس :

پارگی دیسک بین مهره ای توی مهره های لومبوساکرال
شکستگی ستون فقرات لومبوساکرال
هماتوم کانال نخاعی
تومور یا هر چیز فشارنده دیگه

درمانشم اینه که فشارو بر میداریم با جراحی یا هر چیز دیگه ای

تنگی نخاع کمری

کانال نخاع کمری تنگ میشه و علائمی ایجاد میکنه : با ایستادن و راه رفتن درد پشت پا و باسن ایجاد میشه و وقتی میشنن درد بهتر میشه

بیماری های دژنراتیو مثل اسپوندیلولیز ، اسپوندیلولیستزیس ، اسکولیوز
تروما
جراحی یا اختلالات متابولیک و اندوکرین

درمان حمایتی بیماران علامت دار ، دارو های NSAID ، استامینوفن و ورزشه .کورتون هم موثر نیست.دیگه اگه خیلی بیمارتون وضعش خراب بود با لامینکتومی کارشو راه میندازیم
البته اگه بیمارتون ، اسکولیوز داشته باشه ، افسردگی داشته باشه ، اختلال راه رفتن قبل از عمل داشته باشه سود جراحی براش زیاد نیست.
ممکنه علائم عود بکنه . علائم راجعه به دومین عمل جراحی پاسخ خوبی میدن

باریک شدن سوراخ عصب با رادیکولوپاتی

عللش مشابه تنگی نخاع لومباره ( استئوفیت ها ، هرنی جانبی دیسک ، هایپرتروفی مفصل فست ، هایپرتروفی مفصل انکوورتبرال )
یا مثلا نئوپلاسم یا عفونت و هماتوم و این ها.
علائم توی اندام فوقانیه . یک طرفه هم هست و نمیشه از علائم ناشی از هرنی دیسک افتراقش داد. تنها راه افتراق CT یا MRI .
برای هایپرتروفی فست ، جراحی جواب میده و سوراخ مهره رو باز می کنیم ( فورامنوتومی )


خب تا همینجا داشته باش چند تا دیگه مونده از درد کمر

@Telinic باز کردن / نظر دهید

2021-02-23 00:24:10 #طب_داخلی
#روماتولوژی
#کمر_درد

حالا بریم سراغ علل درد کمر

دیسک کمر

درد ننه بزرگا و شوهر عمه ها ( البته وقتی میخوان سفره رو جمع کنن )

وقتی میگیم هرنی ، که نوکلئوس پالپوزوس از آنولوس فیبروزوس بزنه بیرون ( برو آناتومی تنه رو یه نگاه بنداز .حالا هی بگو علوم پایه به درد نمیخوره )

بیشتر توی سطوح L4-L5 یا L5-S1 اتفاق میوفته
درد یا تو کمره یا توی پا و باسن احساس میشه
سرفه و عطسه به نوکلئوس پالپوزوس فشار میاره و حلقه فیبری رو به بیرون هل میده و درد احساس میکنه . این خیلی مهمه من خودمم اینطوری بودم یه زمانی

دیسک که بیرون میزنه یا پاره میشه ، سایتوکاین های التهابی و پیش التهابی تولید میشه و این ایجاد درد میکنه. فیبر های عصبی طی بیرون زدگی به داخل دیسک رشد می کنن و باعث " درد مزمن " میشن چون تو حالت طبیعی خود ساختار دیسک عصب نداره.
هرنی باعث التهاب میشه و ایجاد رادیکولوپاتی میکنه اما هرنی جانبی فضاها رو می بنده و فشار میره روی اعصاب

اگه دیسک پاره بشه لزوما درد نداره اما میتونه ایجاد بی حسی یا بی حرکتی های منطبق با درماتوم یا توزیع حرکتی عصب باشه ( فقدان رفلکس های تاندونی ) .

این علائم میتونه یک طرفه باشه میتونه دو طرفه باشه اما اگه دو طرفه بود یعنی دیسک به طور مرکزی دچار هرنی شده و هر دو طرف رو درگیر کرده . ( ببینید ضایعات عصبی اگه زیر مدولا باشن علامت حرکتیشون همون طرفه اما اگه بالای مدولا باشن توی سمت مقابل ایجاد علامت می کنن )

تشخیص های افتراقی هم انواع آبسه اپی دورال ، عفونت ها ، هماتوم ها ، بدخیمی ها ، نوروپاتی های فمورال ( رفلکس مختل زانو ) ، نوروپاتی سیاتیک ( بی حسی روی پا یا قسمت تحتانی خارجی ساق ) ، میلوپاتی ها هستند.
اپروچ و درمان هم همشو آخر کار میگیم

@Telinic باز کردن / نظر دهید

2021-02-18 19:14:15 #طب_داخلی #روماتولوژی #کمر_درد بهتره معاینه شکم رو انجام بدیم تا بفهمیم یه وقت پانکراتیت یا آنوریسم آئورت شکمی نداشته باشه یا حتی میتونیم تندرنس زاویه کاستوورتبرال رو چک کنیم برای پیلونفریت احتمالی ! میتونیم با یه مشاهده ساده ، هایپرکیفوز ستون فقرات… باز کردن / نظر دهید

2021-02-18 19:13:34 #طب_داخلی #روماتولوژی #کمر_درد بهتره معاینه شکم رو انجام بدیم تا بفهمیم یه وقت پانکراتیت یا آنوریسم آئورت شکمی نداشته باشه یا حتی میتونیم تندرنس زاویه کاستوورتبرال رو چک کنیم برای پیلونفریت احتمالی ! میتونیم با یه مشاهده ساده ، هایپرکیفوز ستون فقرات… باز کردن / نظر دهید