: Stroke .. فى البوست ده بأمر الله هنتكلم بشكل عام وسريع عن ا | DR.M

:
Stroke ..

فى البوست ده بأمر الله هنتكلم بشكل عام وسريع عن الStroke أو السكتات الدماغية فيلا بينا علشان ننجز البوست بسرعة

1) لما نقول stroke فهنبتدى بتعريف بسيط وهو Neurological deficit غالبا بيكون بسبب خلل فى الVascular supply لمكان معين فى المخ

وانت تقدر تعتبره مشكلة كبيرة ظهرت بسبب خلل أدى لحالة الinfarction دى علشان كده مهم من الطبيب المعالج انه يعرف أيه سبب الstroke علشان يقدر يعالجه

2) من الetiology الخاص بالstroke هيلزمنا نفرق بين ٣ أشكال منه وهما

A) Thrombotic stroke
B) Embolic stroke
C) Hemorrhagic stroke ( 15% of cases)

هنتكلم في كل واحد فى دول بالتفصيل بامر الله وطرق التعامل معاه كنظرة عامة لكن هنجمل الRisk factors ليهم كلهم فى ٤ حاجات مهمة

* Hypertension ( Especially in hemorrhagic stroke)

* Atheroscelerosis

* Diabetes mellitus ( Increase risk of Dyslipidemia)

* Smoking

تعالوا بقى ناخد كلمتين عن نوع نوع من انواع الstroke

3) Thrombotic stroke

هنا ببساطة حدثت المشكلة نتيجة تجمع الlipids فى الوعاء الدموى اللى بيغذى المخ فقفلته ودى اهم اسبابها هتكون atherosclerosis وأكيد هتحصل gradual محتاجة وقت لحد الوعاء الدموى ما يتقفل تماما

وممكن يصاحب ده او يسبقه مشاكل atherosclerosis عامة فى الجسم تظهر فى شكل
IHD ( ischamic heart disease ) or intermittent claudication
ودى هنا يعنى العرج تلاقى العيان اما بيمشى كتير بيعرج لان الدم ما بيوصلش كفاية للقدم نتيجة ترسب الدهون على الوعاء الدموى وهكذا

4) Embolic stroke

لما نقول emboli معناها ان جزء مافى الجسم كان حصل فيه Thrombus واتفتت جزء منها وبدأت تروح لاماكن اخرى تسدها واشهرها فى موضوعنا هنا هى

CARDIAC embolism

ودى تحصل فى مشاكل كتيرة من مشاكل القلب اهمها
Atrial fibrillation ( AF)

اول مشكلة تعمل stroke لو حصلت فى القلب هى الAF الatrium مش بينقبض كويس يحصل stagnation للدم شوية منه يتجلطوا بعدها تنزل على الventricles تنضخ توصل للمخ مباشرة تعمل stroke

ولذلك فى معظم حالات الAF ضرورى بياخدوا anticoagulant للسبب ده تحديدا

مشاكل اخر من القلب ممكن تكون تجلطات صغيرة توصل للمخ تعمل stroke اه عادى اى abnormal lesions نايجة اى سبب فى القلب هتكون Mural thrombi تعمل القصص دى

من خصائص الembolic stroke انها بتحصل sudden وليس gradual وده منطقى وكمان بتكون الtendency انها تتحول مع thrombi stroke للhemorragic stroke عالية لانها بتعمل bleeding فى المكان اللى بتسده وقطع مع الوقت فدى خطر جداا

5) Hemorrhagic stroke

وده النوع التالت اللى اشهر سبب يعمله هو الhypertension والtrauma او استعمال الanticoqgulants بجرعات مش مناسبه او cerebral aneurysms

ودى بتروح تضغط على الوعاء الدموى وتزود الPressure وتقفله ودى علاجها مختلف عن الاتنين اللى فوق زى ما هنقول ولكن غالبا بيصاحيها increase in intracranial pressure وده بيعمل اعراض زى صداع شديد وترجيع ومشاكل فى الادراك وهكذا

6) هل هنقول كلمتين صغيرين عن الClinical pictures للعيان ده فاحنا ادام عيان ممكن يكون ضغطه عالى جداا او عنده مشاكل Neurological متفرقة او حاسس بصعوبة فى الكلام او جنب من وشه مثلا منمل او مش حاسس بيه وهكذا

الاطباء فى الاول ممكن بيقيسوا الضغط وبيعملوا Fundus examination فحص قاع عين ممكن بيبان فيها atherosclerosis او مشاكل ناتجة عن تطور مرض السكر فيبقى حط أيده على اول الطريق وبيكمل بباقى الspecific investigations

CT scan
MRI
ECG ( AF or not )
Carotid duplex ultrasound

بيتشاف هل فيه stenosis يعنى ضيق لاى سبب كان فى الcarotid artery اللى بيوصل الدم للمخ

Magnetic Resonance angiography ( MRA)
دى more specific وبتقدر تجيب مشاكل الarteries بشكل تفصيلى اكبر

نيجى بقى للعلاج علشان نحتم البوست نقوله فى النقطة اللى جاية

6) مبدئيا العيان فى الacute case وعنده اى شكل من اشكال الstroke فالmanagement الاولى واحد اللى هيكون supportive management يعنى التاكد من الairway + oxygen supply + IV fluids وهكذا

نيجى بقى نفصل فى انواع الstroke علشان نقول كل واحدة وعلاجها

A) Thromboembolic stroke

ودى شاملة اول اتنين لانك بتتعامل مع thrombus بالفعل وهيبقى علاجها

** Thromolytic therapy ( TPA )

وهنا هنقول ان ده وقته المفروض انه لا يتعدى ال٤ ساعات ونصف من ظهور الاعراض وده وقت مش محطوط كده وخلاص ولكن علشان لحد الفترة دى متوقع انه يقدر يدوب الجلطة لانها هتبقى لسة مابقيتش متماسكة بالصورة الكبيرة

وبالرغم من انه life saving هنا الا انه ليه Contraindications كتيرة جدا يعنى مش هينفع مع الحالات الاتية

.. Intracranial bleeding
.. Other active internal bleeding
..Recent stroke within 3 months
..