درمان اورژانسی #هیپوگلیسمی @salahiat_balini_noskhe در بیمارا | نسخه نویسی پزشکان

درمان اورژانسی #هیپوگلیسمی
@salahiat_balini_noskhe
در بیمارانی که قادر به خوردن میباشند، میتوان از قرصهایا مایعات حاوی گلوکز، شیرینی یا غذا استفاده نمود.

اگر بیمار قادر به خوردن نباشد باید از درمان تزریقی استفاده کرد. تجویز ۲۵ گرم گلوکز وریدی و سپس انفوزیون گلوکز تحت مانیتورینگ سریال گلوکز پلاسما، درمان تزریقی این بیماران می باشد ( نکته سوال) .

اگر درمان وریدی قابل انجام نباشد، از گلوکاگون زیرجلدی یا عضلانی (1mg) (در بزرگسالان ) به ویژه در مبتلایان به دیابت نوع I استفاده میشود.

در هیپوگلیسمی ناشی از سولفونیل اوره ها از اکترئوتاید استفاده میشود. اکترئوتاید یک آنالوگ سوماتوستاتین بوده که ترشح انسولین را مهار میکند. درمان با اکترئوتاید، موقتی بوده و بیماران هرچه سریعتر باید غذا بخورند.

گاید لاین غدد و متابولیسم

IV dextrose is the best treatment for inpatients and for patients found by emergency medical services personnel. IV dextrose is available in different concentrations. Concentrated IV dextrose 50% (D50W) is most appropriate for severe hypoglycemia, providing 25 g of dextrose in a standard 50-mL bag. It is recommended to administer 10 to 25 g (20-50 mL) over 1 to 3 minutes.14 D50W should be administered slowly via peripheral or central sites, and dilution is required when given centrally. Rapid or excessive administration can induce hyperosmolar syndrome, and prolonged use (especially when insulin levels are high) can lead to hypokalemia.15 After D50W treatment, IV dextrose 5% or 10% in water is used to maintain BG levels >100 mg/dL.16

https://www.uspharmacist.com/article/addressing-hypoglycemic-emergencies

@salahiat_balini_noskhe

‌ #آنتی‌هیستامین

آنتی هیستامین ها دسته‌بندی‌های مختلفی دارند، ولی متداول‌ترین بر اساس نسل آنهاست.

شامل سه نسل میشوند:

نسل اول

کلرفنیرامین
دیفن‌هیدرامین
دیمن‌هیدرینات
هیدروکسی‌زین
کلماستین
سیپروهپتادین
پرومتازین
آنتازولین

نسل دوم

کتوتیفن
ستیریزین
لوراتادین
آزلاستین
اولاپاتادین

نسل سوم

دزلوراتادین
فکسوفنادین

#نکته:

موارد ذکر شده،شامل داروهای موجود در بازار ایران میباشد،
که اولاپاتادین بینی و چشمی و آزلاستین بینی و آنتازولین چشمی میباشد.

کتوتیفن هم علاوه بر سیستمیک ، فرم چشمی هم دارد.

دزلوراتادین جدیدترین آنتی‌هیستامین بازار ایران ،تحت برند نئوتادین عبیدی است

@salahiat_balini_noskhe

آزمایش #اعتیاد

شایعترین داروها و موادی که قابلیت سومصرف دارند

Opium
Opioids
Tramadol
THC
Amphetamine
Methamphetamine
Morphine
Methadone
BZD
Barbiturates
PCP
Cocaine
TCA


هر یک از موارد فوق، بسته به نیاز یا شک بالینی پزشک، می تواند در نسخه پزشک آورده شود که معمولا سطح آنها در آزمایش ادرار بررسی می‌شود.

@salahiat_balini_noskhe
‍ ‍ ‍ ‍ اختلال #افسردگی #ماژور

Major Depressive Disorder

#نسخه_دارویی

Tab. Sertraline 50 mg N=30

هفته ی اول یک دوم قرص روزانه و سپس روزی یک قرص ( در سالمندان با یک چهارم قرص روزانه شروع شود و سپس به صورت هفتگی افزایش یابد )

OR

: Tab Citalopram 20mg N= 30

هفته ی اول روزانه یک دوم قرص و سپس روزانه یک قرص ( در سالمندان با یک چهارم قرص روزانه شروع شود و سپس به صورت هفتگی افزایش یابد )

OR

Cap fluoxetine 10 mg N=30

هفته اول روزانه یک کپسول , سپس روزانه دو کپسول ( یا یک کپسول 20mg ) ترجیحا صبحها مصرف شود

#نکته : در بیماران چاق یا شکایت از عوارض جنسی SSRI می توان داروهای
زیر را اضافه نمود و به تدریج دوز SSRI را کاهش داد

Tab Bupropion 100 mg N=60

هر ۱۲ ساعت یک قرص
OR

Tab Nortriptyline 25 mg N=30

هر ۱۲ ساعت یک عدد

#نکته : تریسیکلیکها مانند : آمیتریپتیلین و نورتریپتیلین... بهتراست بعنوان تنها گزینه‌ای که اصلا پاسخی با چنج ssriها و ... ندیدیم انتخاب شود

#نکته : داروی انتخابی در افسردگی SSRI میباشد که در سالمندان در شروع درمان با دوز کمتری تجویز میشود


#احتیاطات و #تداخلات_دارویی :

@salahiat_balini_noskhe
#بوپروپیون : منع مصرف با لینزولید، مصرف MAOI طی دو هفته گذشتهاضطراب را تشدید می کند و کاهش وزن می دهد . در مورد شرح حال seizare یا احتمال ایجاد seizare یا مثلا در بیمار Head Trauma ، مننژیت یا Stroke منع مصرف دارد .

#نورتریپتیلین : مصرف MAOI طی دو هفته ی قبل، MI حاد اخیر، مصرف همزمان با داروهایی که Long QT میده