نسخه نویسی پزشکان

2021-02-01 17:35:06 اندروید ورژن 30 صلاحیت بالینی دکتر علی بهمن 99 شامل آزمون صلاحیت بالینی بهمن99 و دو اپ دیگه نسخه های درمانگاهی دکتر علی و اوردرهای بیمارستانی دکتر علی اینها عالی هستند هم برای پزشکان طرحی هم برای به روز کردن پزشکهای قدیمی تر کاربرد داره برای رزیدنت های سال یک و دو هم توصیه می کنم استفاده کنند تا از نظر اوردرهای بیمارستانی کم نیارن کلا هرچی خودمون نیاز داشتیم بررسی شده و فراهم شده برای داشتن یک پزشکی بی استرس دکتر علی لطفا برای نصب چون ما در گوگل پلی هنوز آپلود نکردیم باید اجازه نصب از منابع ناشناخته را بدین و اگر پروتکت گوگل پلی گیر داد می تونید موقت از تنظیمات خود پلی استور غیر فعال ش کنید نصب کنید فعال کنید وبعدش می تونید مجدد فعال کنید هر سوالی بود با @dralihz یا واتس اپ 09353581680 مطرح بفرمایید
اگه اپل دارید میتونید با شبیه ساز اندروید این برنامه را داخل لب تاب ویندوز دار اجرا کنید

یادم رفت بگم باید صلاحیت بالینی قبلی که نصبه را اول پاک کنید تا این نصب بشه باز کردن / نظر دهید

2020-12-29 13:39:54 برطرف کردن جا و لک جوش
"Acne Spot"

#پوست

ᴳᵉˡ #Salicyl 2 ˢᵉᵇᵘᵐᵃ ɴ¹
(Ardene)
• روی جوش ها روزانه 1 تا 2 بار بمالید

ᶜʳᵉᵃᵐ #AHA %10 ᴬˡᵖʰᵃˢᵒᵐᵉ ɴ¹
(Facedoux)
• یک شب درمیان روی جوش های صورت بمالید

"نسخه ای برای آکنه ولگاریس"

"نسخه ای برای آکنه روزاسه" باز کردن / نظر دهید

2020-12-28 08:42:13 اوردر سندرم کرونری حاد
1) IV-line Access

@salahiat_balini_noskhe
2) Bilateral bedside Up

3) Cardiac monitoring & pulse oximetry
@salahiat_balini_noskhe

4) وسایل احیا بر بالین بیمار آماده باشد

5) IV Fluid Normal Saline 250-500cc IV Stat

6) O2 supplement Nasal 6-8 lit/min

7) Amp MS 5 mg IV stat

8) Pearl TNG 0.4 mg SL stat then q 5 min up to 3times

9) Serum TNG 5 µg/min Hold in SBP ≤100

10) 12 Lead ECG (0, 20, 40)

11) Check CKmb, Troponin

12) Check CBC, U/A, BUN, Cr, Na, K, BS, PT, PTT, INR

در صورت شک به آمبولی
13) D-Dimer

14) Tab ASA 325 mg PO Stat

15) Tab ASA 80 mg PO q24hrs

16) Tab Osvix 300 mg PO Stat

17) Tab Osvix 75 mg PO mg q24hrs

بعد از پایدار شدن بیمار
18) Chest X-Ray (PA)

19) Tab Atorvastatin 80 mg PO Stat

20) Tab. Metoral 50mg PO Stat

21) Tab. Metoral 50mg PO q6hrs

در صورت اختلال عملکرد بطن چپ
22) Tab Captopril 6.25mg PO Stat

23) Tab. Pantoprazole 40mg PO Stat then q24hrs

24) Tab Captopril 6.25mg PO q8hrs

در صورت تحمل، بعد از 24 ساعت
Tab Captopril 12. 5mg PO q8hrs

در صورت تحمل، بعد از چند روز
 Tab Captopril 50mg PO q8hrs


25) Amp. Heparin 60 U/Kg Stat (Max:4000U)

26) Amp. Heparin 12 units/kg/hour (Max:1000U)


برای دسترسی رایگان به بیش از ۱۰۰۰ اوردر بر اساس آخرین ورژن Uptodate و مبتنی بر فارماکوپه ایران کافیه روی لینک زیر کلیک کنید:
@salahiat_balini_noskhe باز کردن / نظر دهید

2020-12-28 08:38:58 اوردر مسمومیت با ضدافسردگی های سه حلقه ای
@salahiat_balini_noskhe

Impression:TCA poisoning
Condition:Fair
Diet:Regular
Activity:RBR

1) Check Vital Sign Immediately and as routine

2) Cardiac Monitoring & Pulse Oximetry

3) IV Line Accsess

4) Check CBC diff., BUN, Cr, Na, K.

5) Check ABG

6) 12 Lead EKG

7) NGT Fixation

8) وسایل انتوباسیون بر بالین بمیار آماده باشد
@salahiat_balini_noskhe
طول QRS بیشتر از 100 میلی ثانیه:
7) Amp. Sodium Bicarbonate 1 to 2 mEq/kg IV Stat

در صورت تشنج:
8) Amp. Diazepam 5 mg IV Slow Infusion
یا
Amp. lorazepam 2 mg IV Slow Infusion

در صورت نبود کنتراندیکاسیون شارکول سوربیتول (برای دیدن کنتراندیکاسیون هابه نکات مهم این اوردر در اپلیکیشن طبیاد مراجعه کنید):

9) charcoal 1 gr/kg + sorbitol 70 % 1 gr/kg
10) مشاوره سرویس محترم مسمومیت



برای دسترسی رایگان به بیش از ۱۰۰۰ اوردر بر اساس آخرین ورژن Uptodate و مبتنی بر فارماکوپه ایران کافیه اینجا رو کلیک کنید
@salahiat_balini_noskhe باز کردن / نظر دهید

2020-12-28 08:32:18 نسخه سیستیت ساده در مردان

@salahiat_balini_noskhe

1) Tab Nitrofurantoin 100mg   
N=12

هر 12 ساعت یک عدد خورده شود بمدت 5 روز

یا

Tab Cotrimoxazole 160/800    N=6

هر 12 ساعت یک عدد خورده شود بمدت 3 روز

یا

در سیستیت شدید یا شک به پروستاتیت:

Tab Ciprofloxacin 500mg    N=10

هر 12 ساعت 1 عدد خورده شود بمدت 5 روز


@salahiat_balini_noskhe
در صورت وجود دیزوری:

2) Tab Phenazopyridine    N=30

هر 8 ساعت 2 عدد با هم خورده شود (تا زمان رفع دیزوری)

+

درخواست U/A و U/C

@salahiat_balini_noskhe
برای دسترسی رایگان به بیش از ۱۰۰۰ اوردر بر اساس آخرین ورژن Uptodate و مبتنی بر فارماکوپه ایران کافیه اینجا رو کلیک کنید باز کردن / نظر دهید

2020-12-28 08:26:28 اوردر مسمومیت با اوپیوم ها

Impression:Opioid Poisoning

Condition:Fair

Diet:Regular

Activity:RBR


@salahiat_balini_noskhe
1) IV Line Fixation

2) Check Vital Sign Immediately

3) 12 Lead EKG q1hr



در صورت شک به آسپیراسیون

4) Chest X-Ray

5) Cardiac Monitoring

6) NGT Fixation

7) Check Fingerstick Blood Glucose



در صورت دسترسی

8) Check Serum Valproic Acid Concentration q2hrs

9) Check CBC, Diff., BUN, Cr, Na, K

@salahiat_balini_noskhe

در صورتی که بیمار برای مدت طولانی بی حرکت بوده است

10) Check Creatine Kinase



11) Check ABG



در زنان سنین باروری

12) Baby Check



13) وسایل انتوباسیون بر بالین بمیار آماده باشد

14) Serum Normal Saline 1000cc IV KVO

@salahiat_balini_noskhe

در صورتی که درصد اشباع اکسیژن کمتر از 90% باشد

15) O2 Supplement 5-7 Liter by mask



16) Amp. Naloxone 0.05 mg IV Stat

تا زمان نرمال شدن ونتیلاسیون بیمار دوز ها را تکرار کنید ( مراجعه به نکات مهم)



در صورتی که بیمار با آپنه وارد اورژانس شده باشد

17) O2 Supplement 5-7 Liter by Bag valve mask



18) Amp. Naloxone 0.2 to 1 mg IV Stat

@salahiat_balini_noskhe
تا زمان نرمال شدن ونتیلاسیون بیمار دوز ها را تکرار کنید ( مراجعه به نکات مهم)



بعد از نرمال شدن ونتیلاسیون با تجویز نالوکسان

19) Amp. Naloxone ........ mg IV q1h

به نکات مهم مراجعه کنید



اگر در هنگام تجویز پایه ی نالوکسان بیمار مجددا دچار دپرشن تنفسی شد

20) Amp. Naloxone ........ mg IV Stat

به نکات مهم مراجعه کنید



اگر در هنگام تجویز پایه ی نالوکسان بیمار دچار علائم قطع مصرف اوپیوئید شد

21) Discontinue Naloxone



22) Amp. Naloxone ........ mg IV Stat

مراجعه به نکات مهم



در صورت وجود شواهد اقدام به خودکشی

23) مشاوره سرویس محترم روانپزشکی


برای دسترسی رایگان به بیش از ۱۰۰۰ اوردر بر اساس آخرین ورژن Uptodate و مبتنی بر فارماکوپه ایران کافیه اینجا رو کلیک کنید
@salahiat_balini_noskhe باز کردن / نظر دهید

2020-12-28 08:24:04 اوردر سرگیجه شدید
ابتدا شرح حال و افتراق سرگیجه واقعی از سبکی سر و سیاهی رفتن چشم ها
Vertigo&dizziness
@salahiat_balini_noskhe

1) Check vital signs

2) IV line access

3) Check CBC , ESR , CRP

4) Brain MRI

5) Electronystagmography (ENG)

6) Amp Diazepam 10 mg IM single dose

7) Amp Promethazine 25mg IM single dose

8) Amp Hydrocortisone 100mg IM single dose

9) Tab Promethazine 25mg q6h

10) Tab Dimenhydrinate 50mg q6h

11) مشاوره ENT

12) مشاوره مغز و اعصاب


برای دسترسی رایگان به بیش از ۱۰۰۰ اوردر بر اساس آخرین ورژن Uptodate و مبتنی بر فارماکوپه ایران کافیه اینجا رو کلیک کنید
@salahiat_balini_noskhe باز کردن / نظر دهید

2020-12-26 02:12:19 ACS's order:


Imp : ACS
Cond : Not Good
Activity : CBR
Diet : Cardiac

@salahiat_balini_noskhe

CVS q 6 hour

Cardiac Monitoring

ECG Stat & daily if pain

CBC ( diff ) , Bs , Bun , Cr , Na , K , PT , PTT , INR , CPK , Tpi

FBS , TG , Chol , LDL , HDL , Ca , Mg , CKMB , Tpi

Serum TNG 5-10 mcgr/min if SBP > 90

Amp Heparin 5000 U IV / Stat
& 1000 U infusion if SBP < 150
or
60 U / kg Stat & 12 U / kg / hour infusion
or
Amp Enoxaparin 30 mg/Stat & 1 mg/kg SC BID

Tab A.S.A. 300 mg PO / Stat (100mg × 3 )
& 80 mg PO daily

Tab Plavix ( Osvix ) 300mg PO / Stat ( 75mg × 4)
& 75 mg PO daily

ACS's order part 2 ：

Imp : ACS
Cond : Not Good
Activity : CBR
Diet : Cardiac

@salahiat_balini_noskhe

Tab Metoral 50 mg PO TDS or q 6 hour
if SBP > 90 & HR > 60

Tab Captopril 25 mg PO TDS if SBP > 90

Tab Atorvastatin 40 mg PO daily or BID

Syr M.O.M 30 cc PO daily

Tab Oxazepam 10 mg PO q hs

chek PTT daily

check BS q 6 hour

Regular Insulin
در صورت ابتلا به دیابت
به ازای هر ۵۰ میلی گرم بالای ۱۵۰ ، دو واحد SC

Please share

@salahiat_balini_noskhe باز کردن / نظر دهید

2020-12-06 10:42:17 ند.

افزایش اثر دارو با مصرف همزمان SSRI ، عوارض آنتی کولینرژیک مثل
اورتوستاتیک هایپوتنشن، احتباس ادراری و خشکی دهان میدهد. در BPH با احتیاط مصرف شود
@salahiat_balini_noskhe

احتمال آریتمی های قلبی خطرناک در دوز بالاتر وجود دارد


آموزش به بیمار : اثر درمانی داروهای SSRI دو هفته بعد از شروع درمان آغاز می گردد. در أبتدا، احتمال تشدید علایم اضطرابی وجود دارد که با مصرف همزمان بنزودیازپین تا حدودی کنترل می شود

نکته سوال : با توجه به شرح حال برای بیمار دپرسیون مطرح میباشد که خط اول درمان داروهای ssri هستند. اگر علیرغم استفاده از یک داروی ssri پاسخ مطلوب مشاهده نشود قدم بعد تعویض ssri و استفاده از داروی ssri دیگر است

آپتودیت 2020 باز کردن / نظر دهید

2020-12-06 10:42:17 درمان اورژانسی #هیپوگلیسمی
@salahiat_balini_noskhe
در بیمارانی که قادر به خوردن میباشند، میتوان از قرصهایا مایعات حاوی گلوکز، شیرینی یا غذا استفاده نمود.

اگر بیمار قادر به خوردن نباشد باید از درمان تزریقی استفاده کرد. تجویز ۲۵ گرم گلوکز وریدی و سپس انفوزیون گلوکز تحت مانیتورینگ سریال گلوکز پلاسما، درمان تزریقی این بیماران می باشد ( نکته سوال) .

اگر درمان وریدی قابل انجام نباشد، از گلوکاگون زیرجلدی یا عضلانی (1mg) (در بزرگسالان ) به ویژه در مبتلایان به دیابت نوع I استفاده میشود.

در هیپوگلیسمی ناشی از سولفونیل اوره ها از اکترئوتاید استفاده میشود. اکترئوتاید یک آنالوگ سوماتوستاتین بوده که ترشح انسولین را مهار میکند. درمان با اکترئوتاید، موقتی بوده و بیماران هرچه سریعتر باید غذا بخورند.

گاید لاین غدد و متابولیسم

IV dextrose is the best treatment for inpatients and for patients found by emergency medical services personnel. IV dextrose is available in different concentrations. Concentrated IV dextrose 50% (D50W) is most appropriate for severe hypoglycemia, providing 25 g of dextrose in a standard 50-mL bag. It is recommended to administer 10 to 25 g (20-50 mL) over 1 to 3 minutes.14 D50W should be administered slowly via peripheral or central sites, and dilution is required when given centrally. Rapid or excessive administration can induce hyperosmolar syndrome, and prolonged use (especially when insulin levels are high) can lead to hypokalemia.15 After D50W treatment, IV dextrose 5% or 10% in water is used to maintain BG levels >100 mg/dL.16

https://www.uspharmacist.com/article/addressing-hypoglycemic-emergencies

@salahiat_balini_noskhe

‌ #آنتی‌هیستامین

آنتی هیستامین ها دسته‌بندی‌های مختلفی دارند، ولی متداول‌ترین بر اساس نسل آنهاست.

شامل سه نسل میشوند:

نسل اول

کلرفنیرامین
دیفن‌هیدرامین
دیمن‌هیدرینات
هیدروکسی‌زین
کلماستین
سیپروهپتادین
پرومتازین
آنتازولین

نسل دوم

کتوتیفن
ستیریزین
لوراتادین
آزلاستین
اولاپاتادین

نسل سوم

دزلوراتادین
فکسوفنادین

#نکته:

موارد ذکر شده،شامل داروهای موجود در بازار ایران میباشد،
که اولاپاتادین بینی و چشمی و آزلاستین بینی و آنتازولین چشمی میباشد.

کتوتیفن هم علاوه بر سیستمیک ، فرم چشمی هم دارد.

دزلوراتادین جدیدترین آنتی‌هیستامین بازار ایران ،تحت برند نئوتادین عبیدی است

@salahiat_balini_noskhe

آزمایش #اعتیاد

شایعترین داروها و موادی که قابلیت سومصرف دارند

Opium
Opioids
Tramadol
THC
Amphetamine
Methamphetamine
Morphine
Methadone
BZD
Barbiturates
PCP
Cocaine
TCA


هر یک از موارد فوق، بسته به نیاز یا شک بالینی پزشک، می تواند در نسخه پزشک آورده شود که معمولا سطح آنها در آزمایش ادرار بررسی می‌شود.

@salahiat_balini_noskhe
‍ ‍ ‍ ‍ اختلال #افسردگی #ماژور

Major Depressive Disorder

#نسخه_دارویی

Tab. Sertraline 50 mg N=30

هفته ی اول یک دوم قرص روزانه و سپس روزی یک قرص ( در سالمندان با یک چهارم قرص روزانه شروع شود و سپس به صورت هفتگی افزایش یابد )

OR

: Tab Citalopram 20mg N= 30

هفته ی اول روزانه یک دوم قرص و سپس روزانه یک قرص ( در سالمندان با یک چهارم قرص روزانه شروع شود و سپس به صورت هفتگی افزایش یابد )

OR

Cap fluoxetine 10 mg N=30

هفته اول روزانه یک کپسول , سپس روزانه دو کپسول ( یا یک کپسول 20mg ) ترجیحا صبحها مصرف شود

#نکته : در بیماران چاق یا شکایت از عوارض جنسی SSRI می توان داروهای
زیر را اضافه نمود و به تدریج دوز SSRI را کاهش داد

Tab Bupropion 100 mg N=60

هر ۱۲ ساعت یک قرص
OR

Tab Nortriptyline 25 mg N=30

هر ۱۲ ساعت یک عدد

#نکته : تریسیکلیکها مانند : آمیتریپتیلین و نورتریپتیلین... بهتراست بعنوان تنها گزینه‌ای که اصلا پاسخی با چنج ssriها و ... ندیدیم انتخاب شود

#نکته : داروی انتخابی در افسردگی SSRI میباشد که در سالمندان در شروع درمان با دوز کمتری تجویز میشود


#احتیاطات و #تداخلات_دارویی :

@salahiat_balini_noskhe
#بوپروپیون : منع مصرف با لینزولید، مصرف MAOI طی دو هفته گذشتهاضطراب را تشدید می کند و کاهش وزن می دهد . در مورد شرح حال seizare یا احتمال ایجاد seizare یا مثلا در بیمار Head Trauma ، مننژیت یا Stroke منع مصرف دارد .

#نورتریپتیلین : مصرف MAOI طی دو هفته ی قبل، MI حاد اخیر، مصرف همزمان با داروهایی که Long QT میده باز کردن / نظر دهید