#معلومة مريض يبلغ من العمر 45 سنة تم سقوطه من سطح مرتفع فقد ا | عالم التخدير - أمجد عدنان
#معلومة مريض يبلغ من العمر 45 سنة تم سقوطه من سطح مرتفع فقد الوعي بشكل مؤقت transient LOC ومع ذلك كان GCS هو 14/15 والنبض والضغط مستقر بشكل جيد ؛ تم عمل CT Scan للمريض تبين وجود كدمات مع تجمع دموي خارج ال dural في منطقة ال occipital وايضا تجمع دموي hematoma تحت ال dural في منطقة الامامية والجانبية للدماغ frontal-parietal ونزف في منطقة #تحت_العنكبوتية subarachnoid hemorrhage ...
بعد مرور 16 ساعة من المراقبة تم نزول مستوى الوعي GCS بشكل سريع فتم عمل CT طارىء فتبين تحول المناطق في الدماغ الي وذمات Edema بالتحديد في الجهة اليمنى وانحراف ال midline الى اليسار ******************************* #اجراءات ***** ادخال المريض لعملية استئصال القحف Craniectomy ثم ازالة الخثر الدموية المتجمعة clotting evacuation ووضع مراقبة ضغط الدماغ ICP monitoring
#ملاحظة مستوى البوتاسيوم قبل العملية كان 3.2 مل مول / لتر وبعد العملية اصبح 4.1 مل مول/لتر ...
بعد مرور 10 ساعات ارتفع ضغط الدماغ فوق ال 20 ملم زئبق ولم ينزل اي Refractory increase ICP ....
تم اللجوء الى الخط الثاني للعلاج الذي يسمى BCT اي Barbiturates coma treatment .... ******************************* #توضيح **** ان طريقة ال Barbiturates coma treatment تتم بأعطاء دواء #البنتوثال Pentothal حيث ان الحالة اعلاه بدأت ب 250 ملغم ( 10 سي سي ) بشكل bolus ثم بعد ذلك تم اعطاءه بشكل Infusion وبجرعة 2 ملغم/كغم/ساعة ...
#ملاحظات ● بعد اعطاء البنتوثال بشكل تسريبي يحدث هبوط مستوى البوتاسيوم hypokalemia وعند ايقافه يحصل ارتفاع له اي Hyperkalemia لذلك يجب ان ننتبه ان البنتوثال infusion يسبب dyskalemia وتعتبر حالة مهددة للحياة ....
نكمل العلاج للحاله اعلاه بعد مرور 12 ساعة من اعطاء البنتوثال بشكل infusion تحول مستوى البوتاسيوم الى 3 مل مول/لتر ...
مع استمرار ارتفاع ضغط الدماغ عن 20 مل زئبق تم زيادة جرعة البنتوثال الى 3 ملغم/كغم/ساعة فتسبب بحصول هبوط حاد بالبوتاسيوم الى 1.7 مل مول/لتر ....وتم حصول تغييرات بال ECG اي حصل ST depression مع bradycardia .... ******************************* #خطوات_اضافية تم علاج هبوط الضغط بأعطاء noradrenaline ...
تم اعطاء 108 مل مول من البوتاسيوم خلال 24 ساعة ...
بعد مرور 38 ساعة تم استقرار ضغط الدماغ عن ال 20 مل زئبق وبالتالي ايقاف البنتوثال ...
ابقاء المريض على ال noradrenaline للحفاظ على ضغط الدم اكثر من 70ملم زئبق وال CPP اكثر من 60ملم زئبق ******************************* #خلاصة_الحالة ********* ● ان نتائج استعمالBCT يسبب هبوط بالبوتاسيوم Hypokalemia وتعتبر حالة مهددة للحياة يرافقها تغييرات في القلب وحدوث السكر الكاذب diabetes insipidus واحتياج المريض لأدوية inotropic support .... ******************************* - المنشور خاص بصفحة عالم التخدير - امجد عدنان - يمنع نشره بأسماء صفحات اخرى - رابط القناة على التلغرام : T.me/anaesthesia1994
