#معلومة تقول الدراسات ان حوالي 500.000 -900.000 مريض يتعرضون | عالم التخدير - أمجد عدنان
#معلومة تقول الدراسات ان حوالي 500.000 -900.000 مريض يتعرضون الى #الجلطة_القلبية MI خلال العملية ونظراً لأهمية الموضوع سندخل فيه بشكل مفصل فتابعوا .... ********************************** #المقدمة **** اغلب حالات الجلطة القلبية myocardial infarction تحدث بعد 24-48 ساعة بعد العملية لسببين رئيسيين هما : ● ازيادة حاجة #عضلة_القلب للأوكسجين ... oxygen demand ● تكون خثرة دموية thrombosis بسبب الجراحة او غيرها ... ********************************** #تقييم_المريضassessment ********************* تقسم ال MI الى نوعين رئيسيين هما : ● ال Silent Myocardial Ischemia تحدث غالبا عند مرضى الجلطات القديمة ومرضى السكري ... لذلك عمل ECG ضروري جدا . ● ال Previous MI ( جلطة قديمة ) تحدث عادة قبل 1-7 ايام من العملية تسمى Acute او تحدث قبل 8 - 30 يوم وتسمى #Recent ...
#ملاحظة ***** اذا كانت العملية باردة ( غير طارئة ) تسمى ال Elective surgery يجب ان #تؤجل الى 30 يوم بعد Acute MI .
اذا كانت العملية باردة وليست متعلقة بالقلبnon cardiac surgery تؤجل الى 4 - 6 اسابيع بعد ال Coronary angioplasty .
العملية باردة وليست متعلقة بالقلب noncardiac surgery تؤجل العملية الى 6 اسابيع بعد عملية ال CABG ... ********************************** #التخديرAnaesthesia **************** ما يهمنا هنا هو التخدير وطريقة اعطاءه .. ● مرحلة الInduction of Anesthesia يجب ان نضع او اعتبار هو ان #الكيتامين غير محبب لسببين هما ( يسبب زيادة HR ؛ يسبب زيادة ضغط الدم BP ) .... ايضا استعمال الانبوب الرغامي ETT وال laryngoscopy هو عامل فعال في زيادة تحفيز الجهاز #السمبثاوي لذلك يجب وضع ال ETT بمدة تقل او تساوي ( 15 ثانية فقط ) #مع استعمال واحد او اكثر من الادوية الأتية : استعمال Lidocaine وريدياً ... استعمال Esmolol وريديا ... استعمال #الفنتانيل Fentanyl ... #الهدف من الادوية اعلاه هو تقليل ال pressor respons نتيجة وضع التيوب.... ********************************** ● مرحلة_الادامة maintenance في هذه المرحلة سنعتمد على #الايكو عن طريق تقييم ال Left ventricle function وكالأتي : #اولا : اذا كان ال left ventricular function طبيعي يمكن استعمال الغازات المخدرة بشكل عام بشرط ان ننتبه لتآثيرها في انزال ضغط الدم كون ضغط الدم يسبب قلة تروية لعضلة القلب ... #اما في حالة ارتفاع ضغط الدم نستعمل اضافة #المخدرات Opioids للغازات الاستنشاقية ...
#ثانيا: اذا كان المريض يعاني من impaired left ventricular function فيكون المخدرات الافيونية Opioids هي الاختيار الاول للأدمة مثل الفنتانيل ولكن نحن نعلم ان الفنتانيل ومجموعته لا يملكون صفة ال amnesia لذلك نستطيع عمل maintenance بأستعمال Opioids + benzodiazepine مثل فنتانيل + ميدازولام وهكذا ....
#ثالثا: يمكن استعمال epidural او spinal للأدمة لكن اذا حدث هبوط لضغط الدم بمقدار اكثر من 20% من الضغط قبل التخدير المناطيقي فهذا يسبب خطر ولابد من علاجه ( تابعوا القادم ... ) ********************************** ● اختيار المرخي العضلي Muscle Relaxant هناك شرطين في اختيار المرخي العضلي لهؤلاء المرضى : نبتعد عن اختيار مرخي عضلي يسبب زيادة دقات القلب HR او زيادة ضغط الدم BP وهذه الادوية هي الاختيار الأمثل .... vecuronium, rocuronium، cisatracurium نبتعد عن دواء يسبب #تحرير_الهيستامين مثل الابتعاد عن #الاتراكريوم Atracurium . ********************************** #ملاحظات ****** لعلاج هبوط ضربات القلب HR يفضل استعمال Glycopyrrolate بدلا من الاتروبين ...
ارتفاع النبض المستمر Tachycardia يعالج بال esmolol ...
ارتفاع ضغط الدم يعالج بال #انجسيد ...
هبوط ضغط الدم يعالج اما #افدرين او #فينايلفرين Phenylephrine وحسب دقات القلب ... ********************************** - سؤال للمتابعين : ماهي العوامل التي تسبب زيادة استهلاك الاوكسجين والعوامل التي تسبب نقصان استهلاك ال O2 ؟
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير - امجد عدنان - يمنع نشره بأسماء صفحات اخرى - رابط القناة على التلغرام : T.me/anaesthesia1994
