#حالة_طبية مريضة تبلغ من العمر 36 سنة وتبلغ وزن حوالي 110 كغم | عالم التخدير - أمجد عدنان
#حالة_طبية مريضة تبلغ من العمر 36 سنة وتبلغ وزن حوالي 110 كغم ( دخلت للمستشفى لأجل #عملية_قيصرية CS ) تعاني من الاعراض الأتية : ● الم في منطقة المعدة epigastric pain وينتشر للكتف الأيمن . ● تقيؤ شديد و غثيان nausea and vomiting . ● نقصان الصفائح الدموية thrombocytopenia. ● صداع headache. ضغط الدم BP هو 130/90 ملم زئبق والنبض هو 71 نبضة/دقيقة ....تم فحص ال airway بواسطة اختبار ملمباتي Mallampati score هو 2 ... ******** #التحاليل_المختبرية ***** الهيموغلوبين Hb هو 8.5 غم/دل البليروبين Bilirubin هو 1.9 ملغم/دل الصفائح الدموية بعدد 57,000/mcL انزيمات الكبد liver enzymes هي ( تحليل ال AST هو 1,572 وحدة دولية/لتر وال alkanine aminotransferase هو 1.508 وحدة دولية /لتر ) وللعلم لا يوجد يوريا بالبول Proteinuria ... ******** #التشخيص_DX *** تعتبر هذه الحالة هي #متلازمة_هيلب HELLP syndrome حيث يوجد : ال Hemolysis . ارتفاع انزيمات الكبد . قلة الصفائح الدموية . وسوف يتم تخدير المريضة بطريقة #التخدير_العام GA ..... ******** #التخديرAnaesthesia ***** تم وضع كانيولا عدد 2 بحجم 18G مع ال arterial line .
التخدير بطريقة Rapid sequence induction حيث تم اعطاءها 200 ملغم بروبوفول ( منوم ) ؛ #سكولين 200 ملغم ( مرخي عضلي ) ؛ ريميفنتانيل 60 مايكروغرام ( لمنع ارتفاع ضغط الدم خلال induction ) ....
تم وضع ETT بحجم 6.5 ملم وتثبيته .... وتم عمل maintenance بواسطة Sevo #سيفوفلورين 0.7 % مع الاوكسجين ...
بعد خروج الطفل كان ال APGAR هو 7 وبعد ذلك اصبح 9 .
تم اعطاء المريضة 100 مايكروغرام #فنتانيل و 20 ملغم ازميرون #Rocuronium واعطاء #بيتوسين Oxytocin ( 5 وحدات دولية )
#ملاحظة ***** بعد مرور 15 دقيقة من خروج الطفل حدث نزيف للأم فتم اعطاءه massive blood transfusion وبنسبة 1:1 اي بطل دم مع بطل بلازما مع صفائح دموية ...
تم اعطاء المريضة 6 وحدات دم + 6 وحدات بلازما + 4 وحدات صفائح + 2000 مل محلول رنكر Ringer + نورمال سلاين 1000 مل ....علماً ان ال estimate blood loss هو 3 لتر ... ******** #الافاقة *** تم نقل المريضة للعناية المركزة مع التيوب اي بدون Extubation وبقت مدة يوم واحد وبعد تحسن النتائج المختبرية تم عمل Extubation .... ******** #ملاحظات ** ان شروط HELLP SYNDROME هو كما وضحت لكم سابقا اي يحدث : ال Hemolysis يحدث فقر الدم ، ويرتفع مستوى indirect Bilirubin . ارتفاع انزيمات الكبد بالتحديدAST . تقل الصفائح الدموية عن 100.000/mcL . فأذا تحققت الشروط اعلاه كاملة تسمى complete HELLP syndrome اما اذا لم يتحقق واحد منهم فيسمى incomplete HELLP SYNDROME ...
ضغط الدم hypertension ممكن لايحدث مع 12-18% من المريضات . ******** - المنشور خاص بصفحة عالم التخدير يمنع نشره بأسماء صفحات اخرى - رابط قناة التلغرام :
