بالین دارو

2022-05-26 14:41:43 "نشریه انجمن پزشکی آمریکا" ( JAMA ): متفورمین؛ دارویی که در دیابت نوع 2 بطور گسترده استفاده می شود، از گسترش سرطان پستان جلوگیری نمی کند:

بر اساس یافته‌های جدید یک کارآزمایی تصادفی شده دوسوکور که در "نشریه انجمن پزشکی آمریکا" ( JAMA ) منتشر شده، متفورمین‌، یک داروی پرکاربرد و ارزان قیمت دیابت نوع 2 که زمانی امیدوار بودند در درمان سرطان پستان نویدبخش باشد، از گسترش شایع‌ترین اشکال این بیماری جلوگیری نمی‌کند و یا آن را متوقف نمی‌کند. محققان دریافتند که افزودن متفورمین به درمان‌های استاندارد سرطان پستان، سبب بهبود پیامدها در دو نوع رایج سرطان پستان، گیرنده هورمون مثبت یا منفی نمی‌شود.

این نتایج حاکی از آن است که متفورمین در برابر شایع‌ترین انواع سرطان پستان مؤثر نیست و هرگونه استفاده غیرتایید شده (off-label) از این دارو برای درمان انواع رایج سرطان پستان باید متوقف شود.

Goodwin, P.J., et al. (2022) Effect of Metformin vs Placebo on Invasive Disease-Free Survival in Patients With Breast Cancer. JAMA May 2022.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#متفورمین

https://t.me/balindaroo



@balindaroo باز کردن / نظر دهید

2022-05-25 16:53:52 @balindaroo

نچرال مدیسین: افزایش محبوبیت مکمل های کلاژن؛ تبلیغ اغراق آمیز در مقابل شواهد:

علاقه به مصرف مکمل های کلاژن رو به افزایش است. افراد از این مکمل ها برای مصارف مختلف از جمله پیری پوست و اختلالات مفصلی استفاده می کنند. بسیاری از افراد مشهور این محصولات را در صنعت زیبایی تبلیغ می کنند. درک این نکته ضروری است که انواع مختلفی از کلاژن وجود دارد و همه آنها تأثیرات یکسانی ندارند.

کلاژن تیپ I: کلاژن تیپ I، پروتئین ساختاری اصلی در بدن انسان است - انواع مختلف نقش های متفاوتی را ایفا می کنند. کلاژن تیپ I، کلاژن اصلی پوست، تاندون، رباط ها و استخوان است و نقش اصلی در بهبود زخم دارد. تولید طبیعی کلاژن با افزایش سن کاهش می یابد، بنابراین علاقه به استفاده از مکمل های کلاژن برای بهبود سلامت پوست به ویژه برای پیری پوست وجود دارد. متأسفانه، شواهد خوبی مبنی بر کارکرد و موثر بودن آن وجود ندارد. اطمینان حاصل کنید که بیماران می دانند که بیشتر مکمل های کلاژن نوع I از گاوها تهیه می شود که این ممکن است برای برخی از بیماران خوشایند نباشد، به آنها بگویید که به جای آن به دنبال محصولاتی باشند که کلاژن را از غشای پوسته تخم مرغ تهیه می کنند.

کلاژن تیپ II: کلاژن تیپ II، پروتئین اصلی ساختاری در غضروف است. به همین دلیل، علاقه به استفاده از آن برای استئوآرتریت وجود دارد و همچنین برخی شواهد وجود دارد که ممکن است مزایایی داشته باشد. مصرف مکمل خاصی از کلاژن (UC-II) با دوز 40 میلی گرم خوراکی روزانه تا 6 ماه، می تواند علائم استئوآرتریت زانو را کاهش دهد و ممکن است بهتر از استفاده از ترکیب گلوکزآمین - کندرویتین اثر کند. بااین حال، بنظر می رسد که مصرف کلاژن خوراکی تیپ II در آرتریت روماتوئید (RA)، "احتمالا غیرموثر" است؛ علیرغم برخی نتایج ضدونقیض، به نظر نمی رسد کلاژن خوراکی تیپ II در مقایسه با درمان های استاندارد، علائم RA را بهبود بخشد. اطمینان حاصل کنید که بیماران می دانند که اکثر مکمل های کلاژن تیپ II از مرغ تهیه می شود.

پپتیدهای کلاژن: پپتیدهای کلاژن، زنجیره کوتاهی از آمینو اسیدها هستند که با تجزیه کلاژن اصلی تشکیل می شوند. این پپتیدها، بیشتر محلول در آب هستند و اعتقاد بر این است که بهتر از کلاژن اصلی به صورت خوراکی جذب می شوند. مصرف پپتیدهای کلاژن از طریق خوراکی ممکن است چین و چروک را به میزان ناچیزی کاهش دهد و هیدراتاسیون و قابلیت ارتجاعی پوست را در افراد مسن بهبود بخشد، اما مشخص نیست که آیا مصرف این محصولات واقعا مزایای زیبایی را به همراه دارد یا خیر. پپتیدهای کلاژن اغلب برای درد مفاصل تبلیغ می شوند. مصرف پپتیدهای کلاژن خوراکی ممکن است درد افراد مبتلا به آرتروز زانو را به میزان ناچیزی ​​کاهش دهند و برخی شواهد اولیه وجود دارد که می توانند درد مفاصل ناشی از ورزش در ورزشکاران جوان را کاهش دهند. مشخص نیست که آیا آنها درد مفاصل را هنگام ورزش در افراد مسن کاهش می دهند یا خیر. پپتیدهای کلاژن را با ژلاتین اشتباه نگیرید. ژلاتین از کلاژن تا حدی هیدرولیز شده ساخته می شود، در حالی که پپتیدهای کلاژن به طور کامل هیدرولیز شده اند.

به بیماران اطلاع دهید که برخی از مکمل های کلاژن ممکن است باعث ناراحتی های خفیف گوارشی شوند. همچنین اطمینان حاصل کنید که بیماران بدانند ادعاهای گمراه کننده زیادی در زمینه بازاریابی وجود دارد و به خاطر داشته باشید که "هیچ شواهدی" در حمایت از محصولات موضعی برای هرگونه استفاده وجود ندارد. محصولات کلاژن به طور معمول بسیار گران هستند، به ویژه محصولات موضعی که برای زیبایی به بازار عرضه می شوند، اما محصولات خوراکی نیز همینطور - یک ظرف یا بطری می تواند صدها دلار هزینه داشته باشد. تا زمانی که ما اطلاعات بیشتری بدست آوریم، بهتر است در پول خود صرفه جویی کنید.

Natural Medicine Comprehensive Database 2022.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#کلاژن

https://t.me/balindaroo



@balindaroo باز کردن / نظر دهید

2022-05-24 16:12:15 پرسش بالینی: آیا استفاده از رنگ مو و لاک ناخن در طول بارداری، ایمن می باشد؟!

فرآورده های آرایشی مانند رنگ موها و حالت دهنده های مو، جذب سیستمیک بسیار محدودی دارند‌، مگر آنکه یکپارچگی پوست سر بدلیل بیماری به خطر بیفتد مثلا پوست سر زخم باشد و یا دچار عفونت و التهاب شده باشد و به هر دلیل طبیعی نباشد؛ بنابراین، بعید است که این مواد شیمیایی باعث ایجاد اثرات نامطلوب جنینی در افراد باردار با پوست سر طبیعی و سالم شوند. اگرچه اثرات نامطلوب گزارش شده است، داده های مربوط به ایمنی محدود، ضد و نقیض و بر اساس گزارش های خود مادر می باشد.

ما بیماران را آگاه می‌کنیم که رنگ‌ موهای گیاهی، احتمالاً بی‌خطر هستند و هیچ اطلاعاتی در مورد اینکه آیا محصولات فاقد آمونیاک در مقایسه با محصولات حاوی آمونیاک، ایمن‌تر هستند وجود ندارد. یک رویکرد محتاطانه، اجتناب از محصولات حاوی آمونیاک و پراکسید، با توجه به در دسترس بودن گسترده محصولات فاقد آمونیاک است. ما همچنین به بیماران توصیه می کنیم که از این محصولات در یک منطقه با تهویه مناسب استفاده کنند زیرا کسانی که آسم / آلرژی دارند ممکن است در دوران بارداری به بوها حساس تر باشند. در نهایت، منطقی است که همه افراد باردار از محصولات جدید خودداری کنند، زیرا حساسیت پوست در بارداری، شایع تر است.

همچنین داده های محدودی در ارتباط با ایمنی لوازم آرایشی در این دوران وجود دارد. همانطور که در بالا ذکر شد، پوست ممکن است در بارداری حساس تر باشد. برخی از لاک های ناخن دارای تولوئن، فرمالدئید و دی بوتیل فتالات هستند. از نظر تئوری این سموم ممکن است هنگام استفاده، استنشاق شوند و یا جذب بستر ناخن شوند. در صورت استفاده، عاقلانه است که لاک ناخن را در مکانی با تهویه مناسب استفاده کنید.

در کل، با توجه به مطالعات اندک و محدود و داده های محدود در این زمینه، اجتناب از استفاده غیرضروری از فرآورده های شیمیایی در طول بارداری، منطقی می باشد.

احتیاطات لازم برای استفاده از رنگ مو در بارداری:

برای رنگ کردن موهای خود تا سه ماهه دوم بارداری صبر کنید.

مطمئن شوید که رنگ کردن مو در یک محیط با تهویه مناسب انجام می شود.

مواد شیمیایی را بیش از مدتی که در دستورالعمل مشخص شده است، روی موهای خود نگذارید.

پس از رنگ کردن مو، پوست سر خود را بطور کامل با آب بشویید.

هنگام استفاده از رنگ مو از دستکش استفاده کنید.

قبل از اینکار، تست بمنظور واکنش های آلرژیک انجام دهید.

هرگز ابروها و مژه ها را رنگ یا بیلیچ نکنید. این می تواند باعث تورم یا افزایش خطر عفونت در ناحیه چشم شود.

Uptodate 2022.
Americanpregnancy.org

دکتر مهدی شاهمیرانی

#رنگ_مو #لاک_ناخن #بارداری

https://t.me/balindaroo



@balindaroo باز کردن / نظر دهید

2022-05-24 11:38:32 رنگ مو در بارداری؟ ایمن یا غیرایمن؟!

بررسی بالینی ایمنی استفاده از رنگ مو در طول بارداری، به زودی در کانال تلگرامی بالین دارو....

@balindaroo باز کردن / نظر دهید

2022-05-24 07:31:00 گاباپنتین و بهبود حرکت پس از سکته مغزی؟؟!!!

نتایج تحقیقات جدید محققین دانشگاه ایالتی اوهایو برروی موش ها که در نشریه "Brain" منتشر شده، حاکی از آن است که داروی گاباپنتین که در حال حاضر بمنظور کنترل تشنج و کاهش دردهای عصبی تجویز می‌شود، میتواند با کمک به نورون‌های سمت آسیب‌ندیده مغز که نقش سیگنال‌دهی سلول‌های از بین رفته را انجام دهند، بهبود حرکت پس از سکته مغزی را افزایش دهد.

این نتایج نشان داد که درمان روزانه گاباپنتین به مدت شش هفته پس از سکته مغزی، عملکردهای حرکتی ظریف اندام فوقانی حیوانات را بهبود بخشید. محققان دریافتند که این بهبودی عملکرد، پس از توقف درمان نیز ادامه یافت.

Andrea Tedeschi et al. Harnessing cortical plasticity via gabapentinoid administration promotes recovery after stroke. Brain. May 23, 2022.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#گاباپنتین #سکته_مغزی

https://t.me/balindaroo



@balindaroo باز کردن / نظر دهید

2022-05-23 16:36:15 اسیدآمینه لیزین در تب خال؟!

احتمالا موثر (POSSIBLY EFFECTIVE): بیشتر تحقیقات بالینی نشان می دهد که لیزین خوراکی می تواند از تبخال لب پیشگیری و یا آن را درمان کند. مزایای لیزین موضعی مشخص نیست. تکثیر ویروس هرپس به آرژنین نیاز دارد و پروتئین هایی که این ویروس تولید می کند از نظر محتوای آرژنین بیشتر از لیزین است؛
لیزین از طریق چندین مکانیسم، اثرات آنتاگونیستی بر آرژنین دارد.

علیرغم اینکه یک مطالعه بالینی کوچک، هیچ مزایایی با لیزین خوراکی یافت نکرد، اکثر تحقیقات بالینی نشان می دهند که مصرف خوراکی لیزین 1000-1248 میلیگرم در روز یا 1000 میلیگرم سه بار در روز، عود عفونت تبخال لب را در مقایسه با دارونما کاهش می دهد. همچنین، مطالعات بالینی کوچک نشان می‌دهد مصرف روزانه 1000 میلیگرم لیزین خوراکی در دو دوز منقسم تا 12 ماه یا 1000 میلیگرم سه بار درروز به مدت 6 ماه در مقایسه با دارونما، شدت و زمان بهبودی عفونت‌ تبخال را کاهش می‌دهد. همچنین مشخص نیست که آیا فایده ای از لیزین موضعی وجود دارد یا خیر.

Natural Medicine Database 2022.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#لیزین #تبخال

https://t.me/balindaroo



@balindaroo باز کردن / نظر دهید

2022-05-23 07:41:44 ۳۰درصد افراد مبتلا به بیماری کووید-۱۹، دچار عوارض طولانی‌مدت کووید-۱۹ می‌شوند:

تحقیقات جدید محققین "دانشگاه کالفرنیا - لس آنجلس" (UCLA) نشان می‌دهد که 30 درصد از افرادی که برای COVID-19 تحت درمان قرار گرفته‌اند، دچاد عوارض پس از COVID-19 (PASC) شدند که معمولاً به عنوان "کووید طولانی" شناخته می‌شود. افرادی که سابقه بستری شدن در بیمارستان، دیابت و شاخص توده بدنی بالاتری داشتند، به احتمال زیاد به این عارضه مبتلا می شدند، در حالی که افرادی که تحت پوشش Medicaid هستند، بر خلاف بیمه درمانی تجاری، یا تحت پیوند عضو قرار گرفته بودند، کمتر به آن مبتلا می شدند. با کمال تعجب، قومیت، سن بالاتر و وضعیت اجتماعی-اقتصادی با این سندرم مرتبط نبودند، حتی اگر این ویژگی‌ها با بیماری شدید و خطر بیشتر مرگ ناشی از COVID-19 مرتبط باشد. از 309 فرد مبتلا به کووید طولانی مورد مطالعه، پایدارترین علائم شامل خستگی و تنگی نفس (به ترتیب 31 و 15 درصد) در بیماران بستری و از دست دادن حس بویایی (16 درصد) در بیماران سرپایی بود.

Journal of General Internal Medicine, 2022.

دکتر مهدی شاهمیرانی

https://t.me/balindaroo



@balindaroo باز کردن / نظر دهید

2022-05-22 12:02:24 ‌@balindaroo

دارودرمانی مبتنی بر شواهد در دردهای سیاتیک:

توصیه موسسه بهبودی سیستم های بالینی ( ICSI* ):

به بیماران توصیه کنید که فعال بمانند و فعالیت های روزانه خود را در حد تحمل ادامه دهند ( توصیه قوی ICSI برپایه شواهد با کیفیت متوسط ).

ورزش بمنظور کاهش عود کمردرد توصیه می شود. هیچ ورزش خاصی، ارجح نمی باشد ( توصیه قوی ICSI برپایه شواهد با کیفیت متوسط ).

هیچ شواهدی مبنی بر اینکه ماساژ، فواید بالینی برای کمردرد حاد دارد وجود ندارد.

تجویز داروهای ضددرد ضدالتهاب غیراستروئیدی (Nsaids) را بمنظور تسکین کوتاه مدت درد، میتوانید مدنظر قرار دهید. با این حال، شواهد ضد و نقیضی در ارتباط با اثربخشی این داروها در کاهش کمردرد حاد همراه با سیاتیک وجود دارد ( توصیه ضعیف ICSI بر پایه شواهد با کیفیت متوسط ).

استفاده از داروهای شل کننده عضلانی را میتوانید بعنوان یک انتخاب درمانی در کمردرد حاد مدنظر قرار دهید ولی باید به عوارض جانبی محتمل این داروها هم آگاه باشید ( توصیه ضعیف ‌ICSI بر پایه شواهد با کیفیت متوسط ).

در بیماران با درد مقاوم به درمان اولیه دارویی، ما اضافه کردن یک شل کننده عضلانی غیر بنزودیازپینی به Nsaids یا استامینوفن را پیشنهاد می کنیم. در بیمارانی که نمی توانند شل کننده های عضلانی را تحمل کنند یا منع مصرف دارند، ترکیب NSAID های سیستمیک و استامینوفن گزینه دیگری است، اگرچه داده های کمی در حمایت از استفاده از این ترکیب وجود دارد.

استفاده از اپیوئیدها را میتوانید در درمان درد شدید، حاد، تحت حاد یا ناتوان کننده سیاتیک که به داروهای استامینوفن یا Nsaids پاسخ کافی نمی دهد، مدنظر قرار دهید. توجه شود که داروهای اپیوئید باید به صورت کوتاه مدت ( کمتر از ۲ هفته )، با کمترین دوز موثر تجویز شوند. اپیوئیدها با قدرت کمتر را تجویز کنید ( توصیه قوی ICSI بر پایه شواهد با کیفیت پایین ).

درمان دستکاری نخاعی را میتوانید مدنظر قرار دهید ( توصیه قوی ICSI بر پایه شواهد با کیفیت متوسط )، دستکاری نخاعی کایروپراکتیک میتواند سبب کاهش کمردرد حاد و درد پا مرتبط با فتق دیسک شود ( DynaMed Level 1 ).

تزریق اپی دورال استروئید ممکن است سبب تسکین کوتاه مدت درد سیاتیک در بیماران با درگیری ریشه عصب که با عکس برداری تایید شده است، شود ( توصیه ضعیف ICSI با شواهد کیفیت متوسط ).

سایر درمان هایی که فاقد شواهد منسجم و کافی در اثربخشی هستند:

داروهای ضدصرع: داروهای ضد صرع به طور گسترده در درمان انواع سندرم های درد از جمله دردهای نوروپاتیک استفاده می شوند، اما شواهد در حمایت از اثربخشی این داروها (بعنوان مثال گاباپنتین، پرگابالین و توپیرامات) برای درمان بیماران مبتلا به کمردرد تحت حاد یا مزمن ( با یا بدون سیاتیک )، محدود و با نتایج متفاوت می باشد. علاوه بر این، عوارض جانبی منفی مکرر با این داروها گزارش شده است که تحمل کلی بیمار را محدود می کند.

استروئیدهای سیستمیک: بنظر میرسد که استروئیدهای سیستمیک، نمی توانند سبب تسکین درد سیاتیک شوند و میتوانند همراه با افزایش بروز عوارض جانبی شوند.

کشش ( Traction ): به نظر میرسد که کشش، فاقد اثربخشی لازم در تسکین درد سیاتیک می باشد و توصیه نمیشود ( توصیه ضعیف ICSI بر پایه شواهد کم کیفیت ).

*ICSI: Institute for Clinical Systems Improvement.

DynaMed 2022.
Uptodate 2022.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#سیاتیک
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw



@balindaroo باز کردن / نظر دهید

2022-05-22 08:35:05 در درمان دردهای سیاتیک، کدام یک توصیه میشود؟ سرما درمانی یا گرما درمانی؟؟!

توصیه موسسه بهبودی سیستم های بالینی ( ICSI* ):

در درمان دردهای سیاتیک، استفاده از گرما درمانی را توصیه کنید ( توصیه قوی ICSI بر پایه شواهد با کیفیت متوسط ).

در درمان دردهای سیاتیک، استفاده از سرما درمانی را توصیه "نکنید" ( توصیه ضعیف ICSI بر پایه شواهد با کیفیت ضعیف ).

*ICSI: Institute for Clinical Systems Improvement.

DynaMed 2022.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#سیاتیک #سرمادرمانی #گرمادرمانی

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw



@balindaroo باز کردن / نظر دهید

2022-05-21 16:18:18 ویتامین B6 ( پیریدوکسین )‌ در سندرم پیش از قاعدگی ( PMS )؟!

شواهدی وجود دارد که پیریدوکسین یا ویتامین B6 ممکن است علائم سندرم پیش از قاعدگی ( PMS ) را کاهش دهد، اما کیفیت کارآزمایی‌های بالینی ضعیف است و بنابراین شواهد، قطعی نیستند. مکانیسمی که پیریدوکسین ممکن است در PMS عمل کند، ناشناخته است. در گذشته به طور گسترده استفاده شده است و ممکن است اثر دارونما داشته باشد. اگر افراد می خواهند آن را امتحان کنند، مهم است که به بیمار توصیه شود دوز توصیه شده را رعایت کنند. گزارش شده است که دوزهای بالای پیریدوکسین منجر به نوروپاتی شده است. فرمولاری ملی بریتانیا ( BNF ) توصیه می‌کند که «استفاده طولانی‌مدت از پیریدوکسین در دوز 10 میلی‌گرم در روز بی‌خطر تلقی می‌شود، اما استفاده طولانی‌مدت از پیریدوکسین در دوز 200 میلی‌گرم یا بیشتر در روز با نوروپاتی مرتبط است. ایمنی مصرف طولانی مدت مکمل پیریدوکسین در دوزهای بالای 10 میلی گرم در روز اثبات نشده است".

Symptoms in the Pharmacy: A Guide to the Management of Common Illness 8th Edition.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#پیریدوکسین #PMS

https://t.me/balindaroo



@balindaroo باز کردن / نظر دهید