A 26 -year-old man. He had jaundiced. The laboratory results | Biochemistry
A 26 -year-old man. He had jaundiced. The laboratory results as the following :
●GOT: 821 U/L ( up to 40) ●GPT: 985 U/L ( up to 40) ●T- bilirubin: 19.4 mg/dl ( up to 1.0 ). ●D.bilirubin: 13.6 mg/dl ( up to 0.2). ●ALP: 680 U/L ( 60 - 170)
1. Comments on these results?
Comment: • ALT > 10 X ULN ( > 400 U/L). • ALP >3 X ULN ( > 510 U/L) •Total bilirubin very high من نتايج الاوليه والمقارنه مابين نتائج GPT مع ALP وجد ان ارتفاع GPT تعدى ALT > 10 X ULN ( > 400 U/L). وهذا يدل على ان الحاله Acute hepatocellular injury والارتفاع العالي في total bilirubin يكد هذا التشخيص . كما نلاحظ من مقارنه ALP أيضا تعدى القيمه ALP >3 X ULN ( > 510 U/L) وهذا أيضا يشير ايضا ان الشخص لديه حاله اخرى الى جنب Acute hepatocellular injury اذا ارتفاع ALP بهذه الصوره يجعلنا نطرح الاحتمالات في السؤال التالي:
2. What the possible causes?
1. Mxd hepatitis( acute hepatitis with Biliary obstruction ). 2. Acute hepatitis with Vitamin D deficiency 3. Acute hepatitis with Bone disease 4. Acute hepatitis with renal failure . إذا الان وبعد ان وضعنا الاحتمالات بسبب الارتفاع العالي ل ALP مع الارتفاع العالي لل GPT يتطلب منا ان نقوم ب استبعاد الإحالات المحتمله ب الفحصص المخصص لكل حاله على حده وبالترتيب كالتالي: بحسب الأسئلة المطروحه التاليه :
4. What the test required for differentiate diagnosis? GGT تم قياس تحليل GGT وكانت النتيجه التاليه:
●GGT: 50 ( 5–35U/L)
4. Comment on this result?
Comment:
النتيجه كانت مرتفع هذا الإنزيم بشكل بسيط وهذا الارتفاع ماهو الا ناتج عن الانسداد البسيط الناتج من Acute hepatocellular injury اذا من هذه النتيجه سوف نستبعد اول احتمال وهو ان مصدر ALP بسبب Biliary obstruction . إذا لاحتمال الأول الذي طرحناه استبعد تماما ان الحاله تكون mxd hepatitis
High increased ALT by > 10-fold (> 400 U/L) and ALP by ALP >3-fold ( > 510 U/L) with mild increased of GGT exclude the cause of mxd hepatitis. اذا السؤال الآن ماهي الاحتمالات الأخرى التي طرحناها وينبغي التقصي لها بواسطه فحوصات اخرى؟
5. What the possible causes?
1. Acute hepatitis with Vitamin D deficiency 2. Acute hepatitis with Bone disease 3. Acute hepatitis with renal failure
6. What the tests required for differentiate diagnosis? الآن ينبغي معرفه المصدر الآخر ل ALP والأكثر شيوعا هو الاصابه ب الفشل الكلوي المزمن هذه الحاله ترفع من قيمه ALP بسبب نقص الكالسيوم الذي يخرج مع البروتينات وخاصا مع الالبيومين ممايؤدي الى نقص الكالسيوم وبالتالي نقص الكالسيوم يؤدي الى تنشيط إفراز PTH والذي يؤدي بدوره الى تنشيط فيتامين دي الغير نشط الى فيتامين دي النشط وهذا الأخير يؤدي الى امتصاص الكالسيوم من الأمعاء هذا اذا ماكانت الكلى سليمه . لكن عند الاصابه بالفشل الكلوي المزمن فان PTH يفشل في تنشيط تحويل فيتامين دي الغير نشط الى الصوره النشطه بواسطه انزيم Alpha 1 hydroxylase enzyme وذلك بسبب فشل الكلى لان هذا الإنزيم يصنع في الكلى. وبالتالي PTH يروح على العظام من أجل يعوض نقص الكالسيوم عن طريق الكالسيوم الموجود في العظام وبالتالي هذا يؤدي إلى ارتفاع ALP. إذا الفص الذي سوف نقوم به من أجل استبعاد او إثبات حاله الكلى هو RFT طيب تم عمل RFT وكانت النتيجه التاليه :
7. Comments on these results? التعليق على هذه النتيجه ان وظائف الكلى طبيعيه اذا نستبعد حاله الفشل الكلوي المزمن ونروح الان نبحث عن بقيه الاحتمالات التي طرحناها Normal of Creatinine and Urea exclude the renal failure as the cause and suggested the causes of Vitamin D deficiency or bone disease.
اذا ماهي الفحوصات الأخرى للوصل الى تقصي الحاله المرضيه او سبب ارتفاع ALP What the other tests are required? Ca+ , P- and Vitamin D 3
Comment: نلاحظ أن كلها كانت منخفضة وهذا يدل على أن الحاله او سبب ارتفاع في ALP هي حاله ان المريض عنده نقص في فيتامين دي وهذا هو السبب الذي ادى الى ارتفاع في ALP بهذا الارتفاع
