#معلومة بعض النساء تعاني خلال #فترة_الحمل من ارتفاع ضغط الدم | 💙💭طبيب المستقبل ᶠᵘᵗᵘʳᵉ ᵈᵒᶜᵗᵒʳ 💙💭
#معلومة بعض النساء تعاني خلال #فترة_الحمل من ارتفاع ضغط الدم و على سبيل المثال ان عمر المرآة ٢٥ سنة فنتسائل ماسبب ارتفاع ضغط الدم ؟؟ وخلال هذه المنشور هناك الاسباب والانواع وكيف نتعامل معها من ناحية التخدير .... ********************************** #المقدمة **** يقسم ضغط الدم خلال #فترة_الحمل الى : ال PIH او يسمى Pregnant induce hypertension والذي يشير الى Preeclampsia ...
الضغط المزمن بسبب الحمل Chronic hypertension ....
حدوث Preeclampsia ( ارتفاع ضغط الدم عند الحامل ) + نوبة صرع seizure = Eclampsia ....
#ملاحظة * هناك مصطلح مهم يسمى HELLP Syndrome يمثل وجود eclampsia مع وجود ( تحلل دموي ؛ ارتفاع انزيمات الكبد ؛ قلة الصفائح الدموية ) اي ان ال HELLP تمثل H : Hemolysis EL : Elevated liver enzymes LP : Low Platelet ********************************** #تعريف * ● ماهو ال Preeclampsia يمثل ارتفاع ضغط الدم فوق ال 140 ملم زئبق للضغط العالي systolic وال 90 ملم زئبق للضغط الواطي diastolic بعد مرور 20 اسبوع من الحمل #يرافقها ارتفاع اليوريا بالتحديد ال proteinuria عن 300 ملغم/ اليوم للعلم يعود الضغط الى طبيعته بعد 48 ساعة من الولادة .... ************************************ #سؤال/ كيف يحدث ضغط الحمل pregnant hypertension ؟؟؟
#الجواب **** ان ال Preeclampsia او ضغط الحمل يحصل بسبب خلل في الاوعية الدموية vascular dysfunction في #المشيمة placenta بالتالي حدوث خلل في #البروستغلاندين prostaglandin حيث يحدث : ارتفاع ال thromboxane A2 ويرمز له TXA2 ويعتبر مادة مقلصة لأوعية الدموية Vasoconstriction مع زيادة تجمع الصفيحات الدموية ... يقل ال prostacyclin ويرمز له PGI2 حيث يعتبر موسع للأوعية الدموية vasodilator ويمنع تجمع الصفائح الدموية
#ملاحظة * ● احيانا يحدث خلل في بطانة الرحم اي حدوث Endothelial dysfunction بالتالي يقل انتاج ال Nitric oxide و يزداد انتاج ال endothelin-1 الذي يعتبر #مقلص قوي للأوعية الدموية و يفعل #تجمع_الصفائح الدموية Platelet aggregation .... ********************************** #ملاحظة في حالات severe Preeclampsia يحدث ارتفاع ضغط الدم عن 160/110 ملم زئبق و يحدث proteinuria يحصل ارتفاع يصل الى 5 غم/باليوم و نقصان البول عن 500 مل / باليوم وقد يحدث Seizure ( يعني eclampsia ) او قد يحصل مشاكل في الكبد ( HELLP syndrome ) ..... ********************************** #العلاج_RX **** ● نطلب من المريضة الراحة التامة مع تكرار جرعة دواء #الدوميت 250mg او علميا Methyldopa . ● في العملية نستطيع اعطاء Labetalol بجرعة 5-10 ملغم وريدي او #ابريسولين hydralazine بجرعة 5 ملغم وريدي ....
● نعطي magnesium sulfate بجرعة 4 غم وريدي ثم بعد ذلك يمكن اعطاءه بجرعة 1-3 غم/ساعة .... الهدف من ذلك هو منع حدوث نوبات الصرع او hyperreflexia ويحب ان نحافظ على مستوى المغنيسيوم بحوالي 4-6 مل مكافىء/لتر .....
#ملاحظة **** في حالة حدوث pulmonary edema اي #وذمة_رئوية او قلة البول oliguria او ارتفاع ضغط الدم الذي لا يستجيب للعلاج يجب اعطاء intravenous vasodilator ..... ********************************** #التخدير_Anaesthesia ************** يتم اعطاء التخدير بالطريقة الروتينية ( بروبوفول ، جرعة قليلة من الكيتامين ، مرخي عضلي ) ... السيطرة على ضغط الدم بالادوية المذكورة اعلاه .... قبل اعطاء التخدير يجب #تعويض المريضة بال iv fluids ولا ننسى لا يجوز اعطاء التخدير بدون علاج ال hypovolemia ... اذا لم يكن عند المريضة اي مشاكل في #التخثر absence of coagulopathy سيكون ال epidural anaesthesia هو الخيار الاول سواء ولادة عن #طريق_المهبل vaginal delivery او ولادة قيصرية CS .... يجب ان نعلم بأن اغلب النساء الذين يعانون من #ضغط_الحمل لديهم مشكلة تجعلنا نفضل #التخدير_النصفي spinal or epidural والسبب هو وجود وذمة في المجرى الهوائي العلوي edema in upper airway وذلك يجعل #صعوبة_التنبيب .... عند حدوث هبوط الضغط hypotension نعطي جرعة قليلة من رافعات الضغط ( افدرين او فينايلفرين ) لان المريضة تكون sensitivity .... من الضروري جدا اعطاء #Labetalol بجرعة 5-10 ملغم قبل عمل التنبيب intubation لتجنب ارتفاع الضغط .... في حالة استعمال #مغنيسيوم يجب تقليل جرعة المرخي العضلي ... عندك حدوث Respiratory depression او cardiac depression نعالجه بأعطاء calcium gluconate بجرعة 1 غم خلال 10 دقائق ....
