#Hepatology Cirrhosis #Esophageal_Varices_2 Source : Baveno 7 لو عندنا مريض Compensated Cirrhosis ومعندوش Ascites ولا Varices وعملتله Biopsy هيطلع F4 حسب ال Metavir Score
لو مريض تاني وعنده tense Ascites و Hepatorenal syndrome وعملتله Biopsy بردو هيطلع F4
يبقى ال pathology مقدرش يفرق بين حالات ال Cirrhosis وطلعهم كلهم F4 فال Baveno مع ظهور ال Fibroscan قالت مش كل مرضى ال F4 زي بعض فال Fibroscan اله wide Range من 15-20 لغاية 75
Fibroscan used for Liver Stifness measurement (LSM) Which range from 15-75 kPa
فمثلا لو ال Fibroscan اعطاني قيمة من 15-20kPa فاحتمال يكون في portal hypertension واحتمال لأ
انما لو القيمه بال Fibroscan كانت اكتر من 25Pka فهنا المريض عنده portal hypertension وهيكون Varices
لو القيمه زادت عن 40 Pka فالمريض هيحصله decompensation
لو القيمة اكتر من 70Pka فغالبا المريض هيجيله HCC
Baveno 7 Guideline : لو عندي Active Etiology ل liver Disease المريض هيدخل مع الوقت ب cACLD cACLD: Compensated Advanced Chronic Liver Disease يعني هيكون F4 بال Fibroscan
وطالما متعالجش ال Etiology العيان مع مرور الوقت هيدخل ب 1st Decompensation اللي هو المريض هيدخل بالسلسلة التالية : بالاول هيصير معه CSPH CSPH: Clinical Significant Portal hypertension وبعدها هيكّون Varices وتكبر ويصيرلها bleeding و rebleeding
ومع الوقت طالما ال etiology ما تعالجت هيدخل المريض ب Further Decompensation
نفصل شويه المصطلحات اللي تناولتها ال Baveno :
ال cACLD : The term cACLD: Reflect the continum of sever fibrosia and Cirrhosis in patient with ongoing chronic liver Disease متى نقول ان المريض عنده cACLD : لو عملت للمريض LSM وطلعت اقل من 10Kpa In the Absence of other known Clinical/Imagimg sign هنا المريض مش هيكون cACLD So if LSM Less than 10Pka Role out cACLD
لو القيمه لل LSM كانت بين ال 10-15 فعلأغلب المريض عنده cACLD
لو القيمه عدت ال 15Pka فالمريض هيعتبر cACLD
ال CSPH: Clinical significant Portal Hypertension قلنا البوست السابق ان ال Hepatic venous Pressure gradiant ( HVPG) لو زاد عن 5 معناها في عندي Sinusoidal Portal HTN
المريض اللي عنده viral/Alcohol related cirrhosis ال HVPG هو ال Gold standard اللي هيحددلي وجود ال CSPH ففي حالة ال HVPG كان اعلى من او يساوي 10 فهنا المريض عنده CSPH وهيكون عنده clinical sign لل portal HTN زي وجود Ascites او Varices او portosystemic collateral vessel
ماذا لو المريض كان عنده clinical sign of portal HTN لكن ال HVPG اقل من 10mmhg فهناا لازم نعمل Role out لل Post Sinusoidal Vascular Disorder ( PSVD)
المريض اللي عنده primary bilirar cholangitis او NASH هنا بيكون في additional pre sinusoidal component of portal HTN عشان هيك في هدول الاشخاص ال HVPG ممكن understimate ال prevelance وال severity لل portal hypertension
فهنا بيكون ال HVPG اقل من 10 لكن المريض عنده portal HTN محترم ..
Diagnosis of CSPH in patient with cACLD :
لو المريض عنده ال LSM اقل او يساوي 15Pka وال platelet اكتر من 150x10^9 هيك بنعمل role out لل CSPH
لو مريض عنده cACLD بسبب viral او Alcoholic و Non obese ( BMI <30 kg/m2)
وال LSM اكتر من او يساوي 25 فهنا المريض CSPH
يبقى لو ال LSM اقل من 15 فبنستبعد ال CSPH لو ال LSM اكتر من 25 فكافي لتشخيص ال CSPH
طيب لو كانت القيمه لل LSM بين ال 15-25 بنعتمد على قيمه ال platelet لو قيمة ال LSM من 15-20Pka وال platelet اقل من 110 او لو قيمه ال LSM 20-25Pka وال platelet اقل من 150 بهلحالتين المريض بيكون CSPH
