2022-06-24 16:16:56
داشتن یا نداشتن Chest pain ( نوع، انتشار ، مداخلات و نتایج)
- نمونه خون های گرفته شده و جواب آزمایشات و گرافی ها
- پروسیجرها ( آمادگی های قبل بعد از آن)
- داروهای مصرفی – عوارض و احتیاطات واقدامات انجام شده
- ثبت آموزش ها و مشاوره ها و اقدامات و نتایج
- نبض های محیطی و کیفیت آن ( قوی، ضعیف، عدم وجود نبض)
- کاربرد وسایل داروها و اقدامات ضد تشکیل لخته ( مانند کاربرد تورنیکت ، جوراب های ضد آمبولی و
داروها)
- فعالیت بیمار، تحمل فعالیت ، مشکلات و اقدامات انجام شده
- کلیه مراقبت های پرستاری انجام شده، با ذکر زمان و ساعت و مقدار و نتایج
4- ثبت در سیستم پوستی :
- رنگ کلی پوست و مخاط، قرمزی و التهاب و سیانوزه بودن یا نبودن، وجود خونمردگی و ورم و خراش
- وضع پوست (condition) ، خشک و مرطوب و زخمی و ترشحات ( نوع آن) و پوسته پوسته بودن، گرمی ، سردی و ...
- ورم پوست ( ورم کل بدن ، دور چشم، اندام های محیطی)
- قوا پوست ( خوب ، بد)
- داشتن زخم بستر ( رنگ، محل، درجه، ظاهر) اندازه (طول و عرض و عمق) زمان تعویض پانسمان، بو،
رنگ و شستشوی زخم، نوع داروی شستشو و مقدار آن، ترشحات و التهاب
- داشتن بخیه، کشیدن آن، نزدیک کردن پوست به هم
- گرفتن نمونه، تعویض پانسمان، نوع پانسمان بکار رفته
- تغییر وضعیت بیمار، کاربرد وسایل جلوگیری کننده از زخم بستر، کاربرد بالش زیر اعضاء ، انجام ماساژ،
توجه به تغذیه، حمام
- ترشحات زخم، حاوی گرفتن نمونه جهت کشت، جواب، اقدامات
- دادن حمام، شستشوی پوست و ...
5- ثبت در سیستم G.U ( ادراری و تناسلی ) :
- وضع ظاهری اندام های تناسلی و یافته های غیرطبیعی
- رنگ، میزان، دفعات، مقدار، بوی ادرار دفعی ، علائم و نشانه ها ( مانند تکرر ادرار، هماچوریا، قطره قطره
آمدن ادرار، ادرار دردناک، چرک در ادرار، تهوع و استفراغ و لرز و اتساع مثانه، پر ادراری و ...)
- خارش و ترشحات بدبو و نتایج پاپ اسمیر و خونریزی و درد و مشکلات در ارتباط با Sextual function
- داشتن اختیار و کنترل ادرار و وسایل کمکی ، اقدامات انجام شده
- نتایج تست حاملگی با انجام دوش واژینال، معاینه واژن و ... و انجام مراقبت در خصوص کاتترها (فولی ،
سوپراپیوبیک و جایگزینی مایعات خون و فراورده های free بیمار ( cc در ساعت)
- زمان زدن آنژیوکت و تعویض آن و تعویض پانسمان و ذکر محل آن و در آمدن فولی
- زمان شروع و قطع مایعات و وسایل و ذکر علت و توجهات خاص مربوط به آن و بررسی علائم عفونت
TPN
- کاربرد آموزش های داده شده به بیمار و ثبت نتایج آن
- شکایات بیمار، گزارش به پزشک، اقدامات انجام شده ، نتایج داروهای مصرفی - عوارض
6- ثبت در سیستم GI:
- اشتها، NPO بودن یا نبودن ، مقدار و نوع غذای مصرفی
- علائم و نشانه ها ( مانند بلع دردناک، تهوع، استفراغ، اسهال ، وجود خون در مدفوع ، نفخ، آسیت و ...)
- نوع رژیم غذایی ، داشتن NGT و یا نداشتن ، کلستومی تیوب
- زمان و تاریخ گذاشتن ، تعویض یا قطع NGT
- داشتن یا نداشتن مدفوع / کیفیت / رنگ / بو / شکل مدفوع / نوع اسهال
- داشتن خونریزی از معده و اقدامات انجام شده
- توجه به مخاط دهان، مراقبت های انجام شده، ثبت موارد غیرطبیعی و گزارش به پزشک و اتفاقات
- داشتن یا نداشتن دندان ، توانایی خوردن غذا، داشتن رفلکس gag و ...
- ویزیت توسط متخصص تغذیه، دستورات، اقدامات انجام شده و نتایج
- تزریق خون و فراورده های خونی
- اقدامات تشخیصی و درمانی و گزارش موارد غیرطبیعی به پزشک و ... ( تنقیه و کولونوسکوپی )
- مراقبت از استوما و تعویض کیس های آن ، پانسمان و کیفیت پوست اطراف استوما و اندازه آن و ...
- کاربرد داروها، ثبت و عوارض و مراقبت های خاص
- مراقبت های پرستاری انجام شده، نتایج (زمان، فرد انجام دهنده ، شرح پروسیجر، آزمایشات ، نتایج ، اقدامات
و ...)
Telegram : https://t.me/medical_sciences_iran
insta: https://instagram.com/medical.sciences.iran
25 viewsedited 13:16
