طب وجراحة الفم والأسنان _ جامعة تعز🦷

2022-04-26 18:28:11 plica fimbriata = Fambraited Fold of Tongue

●Rarely to be seen
●Natural Feature باز کردن / نظر دهید

2022-04-22 23:37:37 في routes كتير ممكن تسلكها بس يكون عندك معلومات كفاية تساعدك تاخد القرار الأصح حسب الظروف اللي هتتحط فيها ....تابع الحاله ستلاحظ تكون الdentinal bridge الأشعه في تلك المنطقة بعد 3-2اشهر تقريبا ....
ملاحظه: وفي دراسات بينت ان استخدام الEDTA17%مدة دقيقة أفضل من الNaocl...
بنتكلم في الموضوع التالي كيف نعمل الpulpotomy في الpermanent teeth وليش نعمل ليها pulpotomy ؟!

https://t.me/pulperboy باز کردن / نظر دهید

2022-04-22 23:37:23 إحنا وصلنا فين في السيناريو بتعانا في ال vital pulp therapy ؟! وصلنا للحاله الثانية والي كانت ال direct pulp capping وكنا نقول انه حصل معايا pulp sxposure إما traumatic الي انت سويته او pathological
https://t.me/pulperboy
المهم انه احنا صرنا direct مع ال pulp ايش الي يخلينا نقول الحاله دي ينفع لها الpulp capping او لا ؟!
و علشان متخيش غلط اولا المريض وانت تاخذ ال history وتسوي الexamination بتاعك كنت متأكد انه لسه في reversible pulpits
خلي في بالك مهم يكون normal pulp او زي ما قلنا ممكن نقبل في reversible pulpits
وانت تشيل التسوس وكان قريب جدا من الPulpوعن طريق الخطأ فتح الpulp ( تقريبا 0.5 ملم). يعني pin point exposure
تعمل ايه لو حصل معاك exposure غصب عنك و لسة في soft caries و السنة مكنتش indicated لاندو و انت كنت هتشتغل PCR
فكر شوية
انت خليت ال pulp exposed لل caries يعني في بكتريا كثير ممكن تدخل ال pulp
الحقيقة انا كنت فاكر لو اتحطيت في الموقف هذا خلاص مش قدامي حل غير الاندو
بس طلعت غلط
و أحب افهمكم ال direct pulp capping كويس زي ما انا فهمته و خطوات عملية نحو اللي هتعمله لما تتحط في موقف زي كذا .
انت حصل معاك exposure يعني bleeding
اول حاجة دماغك يفكر فيها انك توقف ال bleeding
هتوقفه بايش؟!
هتوقفه ب قطنة saturated يا اما( بكلور _ كلوروهكسدين _ saline )
الكلور بيوقف الدم حلو و بيعقم كمان بس عيبه ممكن يعمل irritation
الكلوروهكسيدين اكيد مش زي الكلور في توقيف الدم و التعقيم بس مبيعمليش irritation
ال saline عبارة عن مياه متعقمة مش يعملي disinfection بس انا مش هدفي اعمل disinfection هدفي اعمل homeostasis
التلاثة متاحين فعلا
انا عن نفسي بفضل الكلور و بحب امسح بقطنة بكلور علي ال exposure كاني ببعد الدم ال infected و في نفس الوقت بعمل disinfection لل cavity كويس خصوصا لو لسة في soft caries
تمام وقفت ال bleeding
سده بأي حاجة علي ما تعمل isolation لو مكنتش عامل
ال rubber dam isolation ضروري تعمله غير ان هو مهم لنجاح شغلك وهيريحك نفسيا و تشتغل ف stress free environment
لو لسة في soft caries الحل ايه
متخفش ال bleeding واقف كمل شغل شيل اي infection او caries حولين ال exposure site
هشيلها كيف ؟!
هتشيلها بالراحة جدا
المفروض تشيلها ب large rose head carbide bur ب low speed
بس خليك careful جدا جدا جدا
يفضل طبعا يكون بير جديد خالص مش حتي اللي انت بدأت فيبه لا !!!!دام قربت جدا كذا من ال pulp او دخلت فيه بمعني ادق استخدم واحد جديد متعقم يستحسن طالع من كيسته
تمام كذا ال bleeding واقف و حولين مكان ال exposure نضيف
اعمل ال disinfection للcavity يا اما بكلور ثاني او بكلوروهكسيدين
و خصوصا لو انت كنت موقف البليدنج ب saline يعني انت معملتلوش disinfection خالص
طيب وقفنا البليدنج و نضفنا حولين ال exposure site و عملنا disinfection
احط ال capping material !
لااااااا!!!!
تجيب بروب متعقم طالع من كيسته تدخل في مكان ال exposure تعمل initiation لنقطة بليدنج
ليييييييش كذا ؟!
بيقولك الpulp capping material دي بتشتغل احسن لما يكون في direct contact مع living tissue
طيب ال pulp capping material الاشهر و المتاحين بسهولة يا اما استخدم ال calcium hydroxide اللي هو ال dycal الشهير
يا اما MTA
طيب ال dycal مش غلط بس قلنا عيبه انه بيذوب مع الوقت و الحقيقة كل ال recent trends حاليا بتستخدم ال MTA و في انواع رخيصة د و شغالة نتايجها حلوة و بتعمل معاك كذا حالة
طيب تحط ال MTA بتاعك على ال exposure site بس للاسف عيبه بياخد علي الاقل ٣ ساعات علي ما يحصله setting
طبعا مش بتقعد البيشنت جمبك ٣ ساعات علي ما يحصله setting
طب اعمل ايش؟!
يا اما تحط عليه طبقة theracal تحميه عشان انت تخلص شغلك و حشوتك يا اما تحط عليه طبقة جلاس ايونمر
واحد منهم حاجة تحميه يعني علي ما يحصله setting براحته ومنه يحميه حتى لا يذوب من etching &rinsing لو بتستخدم حشوة دائمة composite
وناس تقول حط ال MTA فوق الsoft dentin ويمكنك وضع الحشوة النهائية بنفس الوقت !لان الرطوبه هنا سيكتسبها من الpulp ,,,,لكن لو انت مش واثق في نجاح ال direct pulp capping لاي سبب كان ممكن تحط ال MTA و عليه قطنة مبللة و تحط tempory بس المشكلة لو ال tempory وقع او معملش seal كويس فأنا أفضل ال glass ionomer لو هشتغل على مرحلتين و ممكن متغيرش الجلاس ايونمر الا لو حصل فيه مشاكل أو اشيل جزء منه في الجلسه الثانية و أكمل ب كومبوزت.
https://t.me/pulperboy باز کردن / نظر دهید

2022-04-20 08:08:05 بمعنى اننا نجحنا وتقدر تاخد سيلفى مع الحاله لو حبيبت
طيب ليـــش كل الدوشه هاذي ؟
لانه ممكن جدا خلال الـ 6 لـ 8 اسابيع , لو كان حظك قليل فـ المرضى
وكان لقدر الله الـ caries واصل للـ Pulp واحنا مكناش مركزين
أومعرفناش نفرق مثلا بين الـ Infected dentin ولا Affected dentin ,
المريض بيجي يقول ,
لا كان فيــه وجع , و وجع شديد كمان , كان فيــه وجع مع السخن والساقع ,
اللى هو ماشاء الله حصل pulpits , وانت خيشت غلط وحصل failure
مش بس كذه ممكن كمان يجى يقولك يا دكتور دا انا ورمت
لما يقولى انا ورمت معناها ,
ان الـ Infection أكلت الـ Pulp كله ونزل لحد تحت .
طيب على اساس ايش بنختار الحاله من الأساس ,
ونقرر اننا نعملها Indirect pulp capping ولا لا ؟!
اللى هى احنا بنسميها بالـ Criteria for selection of the case
باختصار علشان منتوهش
مقبول أن المريض يقولك فـ التشخيص انه فيه pain ,
مقبول كمان انه يقولك ان الـ pain بيجى مع Stimulant السخن والساقع ,
وهتلاقيه بيكمل ويقولك ان الوجع بيجى ويروح ع طول لو ماقلش اسأله
طيب لو عملنا percussion هنلاقى انه No pain on percussion ,
وحتى لو أخدنا X-ray فالطبيعى اننا مش هنلاقى Apical lesion
كده أحنا فـ السليم ونقدر ناخد المريض من يده
ونعمله Indirect pulp capping واحنا مطمنين
انما لو حصل العكس
والمريض قالك ان انا عندى pain ,
مش بس كذه ، قالك انا عندى Spontaneous pain ,
والـ pain اللى بيجى بيـ last for long time ,
او الاكثر من كذه كمان بس مستحيل تلخبط فيها
أن المريض يجى يقولك أنا حاسس ان السنه طويله
اللى هو حاسس بـ Elongation of the tooth ,
أو أنه اول ما بيعض بيتوجع
بمعنى ان الـ Infection خلصت ع الـ Pulp ونزل للـ Apical tissue
السؤال ؟!!!!
المريض ينفع نعمله Indirect pulp capping ؟!
طبعا الكلام هذا اضحك فيبه على حالك
احنا بنتكلم فـ واحد عنده Irreversible pulpits .
مالوش حل غير انك تعمله اندو,
كذه أحنا عرفنا كيف بنعمل Indirect pulp capping , وايش هى المتريال اللى نقدر نشتغل بيها السيناريو تبعنا
عرفنا كمان ايش هى الـ Criteria of success وأمتى نقدر نقول اننا عملنا diagnosis بشكل محترم
عرفنا امتى الحاله ممكن تـ failure مننا ,
وبالتالى كان مهم نعرف مين اللى هنعمله الـ Indirect pulp capping ومين لأ ,
اللى هى الـ Criteria for selection of the case

نيجى للحاله الثانيه من حالات الـ Vital pulp therapy
قاعد فـ عياده الـ Operative , سرحت , مش اشكال , جل من لا يسهو
وقمت عملت حاجه اسمها Traumatic exposure.
طبعا انت هبتنكر و تحلف للدكتور وتقوله اتسخط قرد براس قرد مش أنا
وانها كانت Pathological exposure ,
وطبعا هذا ع أساس ان الدكتور مبيعرفش يفرق
المهم ان حصل عندنا Exposure
يعنى احنا بقينا ماشاء الله Direct مع الـ Pulp
سواء الـ Exposure كان Traumatic اللى هو انت عملتــه ,
او Pathological اللى هو تتعذر فيه
فـ ايش اللى هيخلينا نقرر ان الحاله نعملها Direct pulp capping ولا هندخل ننتشها اندو ع طول ؟
كفايه بس طولنا عليكم , لو فيه عمر نكمل المره الجايه باذن الله وبتلاقي التكمله في قناتي المتواضعه،اتمنى يكون فيــه فايده ولو بسيطه
فـ حفظ الله .... باز کردن / نظر دهید

2022-04-20 08:07:44 نحط الـ كالسيوم هيدروكسيد مثلا
ونقفل بقيت الـ Cavity بعد كذه بـ Permanent restoration
السؤال
ليش بنقفل بـ Permanent restoration مش Temporary restoration ؟!
قبل ما نجاوب ع السؤال
خلينا نقول ايش الـ كالسيوم هيدروكسيد اللى موجوده فـ السوق وممكن نستخدمه ؟
وهلـ فى حاجات أحسن , ولا ع قد الـ كالسيوم هيدروكسيد وشكرا ؟!
زمان كانو يعملو القصه هاذي بـ كالسيوم هيدروكسيد والدنيا ماشيه تمام بس مع الوقت بدأ يظهر شكوى
من ان دوره فـ القدره ع التحفيز فـ اننا نكون Reparative dentin مش ولابد
غير أنه يذوب مع الوقت , وكمان الـ application بتاعه يمسح فيك بلاط , وبيلزق ع الـ wall .
وعلشان قصه الـ application الرخمه
شويه ونزلو بـ كالسيوم هيدروكسيد بس Light cured ومتلزقش , بس شويه وبدأت تظهر منه شكوى أنه Irritant
شويه وراحو نزلوا الـ Therecal .
وهذا Calcium Silicate
قدرته ع تحفيز الـ Reparative dentin ماشاء الله ف السما ,ومش irritant وكمان الـ Application بتاعه زي الفل
ومن الحاجات اللى حققت أنتشار كبير وناس كثير شغاله فيبه لحد الان .
الـ Therecal هذا كان آخره يشتغل مع الناس اللى فاتح عياده وماشي الحال
انما الناس اللى فاتحين عيادات ولما تزورهم ك طالب اسنان تحس انهم يشتغلوا غسيل الأموال هولاء تلاقيهم يقرفوا منtherecal
علشان كذه نزلو بالـ MTA الـ Mineral Trioxide aggregate هذا جامد بمعنى جامد , بيحفز تكوين الـ Reparative dentin , مفيش Irritation ,حاجه كذه فوق مشكلته الوحيده بس انه بيحتاج لوسط فيه رطوبه علشان يحصله setting ,و بياخد وقت كبير لحد مايحصله Setting بس حلوها والان في منه الـ Fast set . الفلوس تتكلم
بس كذه؟! , لاااا جى بعده الـ Biodentin ذا الي هوا ايش اقول مافيش كلام اوصف لكن الـ Application أسهل ,
الـ Biocomptibility تمام ومفيش منه irritation
قدرته ف التحفيز ع تكوين الـ Reparative dentin عاليه
وعشان قصه المايه اللي كانت مضايقانا مع ال MTA
حطوا له water reducing agent .
وعشان ان ال setting يكون اسرع ,
حطوا له Calcium chloride كـ accelerator
وبالتالى الـ initial setting بتاعه وصل حوالى 12 دقيقه ,
ما سمعت واضح هذا الـ initial setting
انما ما بيجصلوش Complete setting ومنقدرش نحط الـ permanent restoration بتاعنا غير بعد حوالى 45 دقيقه
أنما هو كماده لما بيحصله complete setting ويعدي عليه شهر كذه بيبقى أفخم من الـ dentin نفسه
طيب علشان الحرب النفسيه اللى انت فيها خلينا نقول ان كل المتريال كويسه ومفيش ماتريال تجيب كل حاجه القصه فيك انت مش فـ المتريال نفسها
عموما احنا عدينا عليهم كذه سريع علشان نفهم القصه بس والا بكلمكم على كل واحده منهم بالتفصيل
نرجع لموضوعنا , خلاص حطينا الـ Therapeutic agent أيا كان ,
وكنا واقفين عند السؤال اللى بيقول ,
ليش بنقفل بـ Permanent restoration مش Temporary restoration ؟!
الـ Temporary restoration
ياقلب تبقى سبب ان يحصل Leakage مع الوقت
و الـ leakage هذا يبتدى يدخل بعديه Saliva والمليانه Micro-Organisms
والناتج في الكنافه ولا كاننا عملنا حاجه .
احنا كذه كل وظيفتنا اننا نحط Therapeutic agent , وعليــه Permanent restoration بس كذا بدون اى اضفات طيب قفلنا بـ Permanent restoration خلاص .
نسيب المريض من 6 لـ 8 اسابيع , يعنى ـ شهر ونص شهرين كذه
المفروض اننا بعد الـ 6 او الـ 8 اسابيع
نيجى لـ مرحله هنشيل الـ Permanent restoration اللى احنا حطيناه ,
ونشيل كمان الـ Therapeutic agent تبعنا وهنا هنلاقى الـ Consistency بتاعة الـ dentin , اختلفت .
والـ Affected dentin اللى كان Soft بقى Hard ,
الـ Affected dentin بتاعنا كمان ,
واللى كان لونه white زياده يبقى Dark in color
نبداء نشيل احنا الـ caries بـ Spoon excavator ,
ونحط الـ Permanent restoration يبقى كذه احنا تمام .بس ثانيه واحده بس .
خلال الـ 6 لــ 8 اسابيع دول , احنا نسأل المريض
ايش اخبار السنــه بتاعتك ؟
المفروض يقولى ان خلال الفتره مكانش فيه وجع ,
المفروض كمان اننا لما نعمل percussion للسنّه ميكونش فيه وجع ,
و حتى لو أخدنا X-ray المفروض اننا منلاقيش اى Apical radiolucency
وهاذي اللى بنسميها الـ Criteria of success , باز کردن / نظر دهید

2022-04-20 08:07:18 #متعملش_اندو ايوه متعملش اندو مش معنى الاسم pulper خلاص كل ما شفت شوية تسوس في floor of cavity رحت مسوي exposure ومحولها endo اول ثلاث حالات لي في operative clinic حصل معي pulp exposure وكانت يداتي مربطه كنت ضعيف ومش عارف ايش اسوي ومن المنطلق هذا قررت اكلمكم اليوم ايش تسوي لو انحطيت بمواقف زي كذا
الفكره ببساطه هى حرفيا اننا مش هنعمل اندو هنا هنتكلم عن الـ Direct و الـ Indirect pulp capping
هنقول ازاي نعمل pulpotomy فـ الـ permanent teeth
والـ primary teeth وكمان الـ young teeth .
هنقول أمتى نعمل Apexogenesis , وامتى نعمل Apexification
وبندردش شويه عن الـ MTA و الـ Biodentin والـ Ca(OH)2
وأخيرا هنقول يعنى ايه Tooth revascularization
خلينا نقول علشان منتلخبطش
الفكره فـ الحالات اللى هنتكلم عنها اليوم
ان حصل عندنا Some sort of pulp exposure , وبالرغم من كذه احنا مش عايزين نعمل اندو
ليش مش عايزين نعمل اندو ؟!
اصبر بس وهتستمتع , بنقول فـ كل حاله بالتفصيل
المهم أول حاله معانا احنا كنا اخدنها قبل فـ الـ Operative
بنسميها الـ Indirect pulp capping
فكرتها ان السنه جايلنا بحاله لا تحسد عليها , والـ caries ماشاء الله بينه وبين الـ Pulp شوية , حاجه بسيطه خالص , (رياكشن انا خايف )
وانا كدكتور سنان ومقطع السمكه وذيلها فـ المجال مجالي
عارف ان انا لو مشيت و شيلت كل الـ Caries وعملت Excavation لكل الـ Soft dentin هلاقى نفسى في الـ Pulp .
بس انا همنع نفسى ! ايش يعنى همنع نفسى ؟! , يعنى هنتفق مع بعض اننا هنعمل Removal لـ كل الـ caries وبنسيب آخر جزء caries مش بقرب منها . (حلو وبعدين)
طيب سريعا كذه أحنا على اى اساس هنشيل Caries ونسيب Caries ؟؟؟
احنا يادكتزر ببساطه بنعتمد على فكره
ان اللى بيعمل الـ Caries , هما شويه بكتريا مالهمش لازمه اصلا
المهم البكتريا علشان تدمر طبقه وتنزل للطبقه اللى بعدها بنلاقيها بتفرز acid وتعملdemineralization ,
بتفرز acid وتعمل demineralization وهكذا ...
علشان تفتح لنفسها الطريق لحد ما توصل للـ الـ pulp .
و ع الأساس هذا هنعتمد على ان احنا عندنا اثنين Layer من الـ Caries
الـ Layer الاولانيــه
اللى هى مليانه بكتريا بنسميها Infected dentin , بتبقى ســوده ومقرفه وحالتها كرب
والـ Layer الثانيه
اللى هى تحت ومفيهاش بكتريا ,
ولكن حصلها demineralization عن طريق الـ Acid ,
فـ بنسميها Affected dentin
المفروض ان انا ك دكتور سنان هشيل كل الـ Infected dentin
واول ملاقى نفسى وصلت للـ Affected dentin هـ نوقف ومنعملش اى حاجه (هنوقف هنا ومش بنشيل )
لان احنا عارفين كويس , ان احنا لو شيلنا Affected dentin
ســواء بـ Round bur او بـ Spoon excavator ,

مش بيبقى حاجه وهنلاقى نفسنا لبسنا فـ الـ pulp وعملنا Pulp exposure
طيب خلاص طالما انا قادر معملش Pulp exposure
يبقى خلاص هنبعد عن الـ Pulp ونغنيلــه :)
حلـــو نعمل القصه هذي فـ العياده كيف ؟!
وطبعا لاننا بنتعامل مع ابو يمن وفي راس حبيل سلمان فاحنا هنقول للـ المريض ان القصه هذي بتحتاج انك تشرفنا من وقت لاخر علشان المتابعه وم
وأن فيه أحتماليه السيناريو يفشل , تديهالوا كذا على بلاطه .
أحنا بنعطي الـ المريض تبعنا الـ Local Anastasia اللطيفه
وبعد ما نحطله الـ rubber dam العظيمه بتاعتنا وانا عارف محد فكر يستخدمها بس ممكن تبقى الخيط الوحيد بين نجاح والفشل . ( ربر دام ها ها اخذ بالك ربر دام )
ونبتدى نعمله Excavation للـ Caries الاساسى اللى هو Infected
لحظه بس
طيب حد يعرف كيف نفرق بين الـ Affected dentin والـ Infected dentin ؟!
الاثنين Soft , و الاثنين نفس الـ Color كلام المرجع سيبك منه صدقني
من الاخر كذه هو بيبان عن طريق حاجه واحده بس حاجه اسمها cariosolve ياغالي و هذاعباره عن صوديمهيبوكلوريد , ومعاها شويه Acid
تاكل الـ Infected dentin وبتسبلك الـ Affected dentin
أنما فكره انك تعتمد ع احساسك وتقول اننا بعنيننا هنقدر نفرق بين الـ Consistency ولا Color فـ دى معظم العلماء عطلوا فيها .
طيب الجزء الـ Affected هاذي اسبها فـ حالها كذه ؟!
لأ مش نسبها فـ حالها ,نحطلهاTherapeutic agent ,.
وظيفة الـ Therapeutic agent انه يطبطب على الـ Pulp
بيعمل irritation للـ Pulp بس على خفيف
بحيث يساعد الـ Pulp انه يعمل Dentin bridge فــوقه ,لما يعمل d.b يبقى بيزود الـ Thickness بين الـ Caries وبين الـ Pulp ...يبقى بعد كذه فـ يوم من الايام احنا هنعرف نفتح ثاني , ونشيل الـ Caries من غير مانعمل Exposure
يتبع ...... باز کردن / نظر دهید

2022-04-11 06:37:25 بعض النقاط الهامة من محاضرة الدكتور الياباني يوشي تيروشي الملقاة في العراق بتاريخ 8/4/2022
يمكن تلخيص بعض النقاط الهامة المطروحة في المحاضرة التي تابعتها على البث المباشر للدكتور صادق الياقوتي كمايلي:
1- نسب توقع النجاح بازالة الأدوات المكسورة عندما يمكن رؤيتها بالتكبير المجهري تكون عالية جدا مقارنة بالحالات التي لا يمكن رؤيتها.
2- في حال وجود اداة مكسورة مع عدم وجود افة ذروية Peri-apical lesion او أي اعراض سريرية فلا داعي لازالتها وتخضع الحالة للمراقبة فقط.
3- في كل حالة اداة مكسورة يجب طلب صورة CBCT لمعرفة موقع وطول ودرجة انحناء الاداة، بالاضافة لثخانة جدران القناة وتحديد مكان الانحناء الداخلي ووجود كسر جذر أو انثقاب ومقارنة المقطع الـAxial مع ما نراه تحت التكبير المجهري.
4- الأدوات المكسورة الأطول من 4.5 ملم يجب إزالتها بتقنية ال Loop بينما الأقصر يمكن إزالتها بالالتراسونيك.
5- يمكن ازالة الأدوات المكسورة الاقصر من 3.1 ملم بشكل فعال بواسطة الألتراسونيك بغض النظر عن حدة انحناء الاداة ضمن القناة.
6- كلما زاد قطر الأداة المكسورة كلما استلزم ذلك زمن اكبر في التحضير للازالة.
7- يجب تحريك رأس الالتراسونيك اثناء الازالة بشكل نبضي Pulsing لتجنب كسر الأداة المكسورة اثناء الازالة في حال الثبات بمكان واحد اثناء التفعيل بالالتراسونيك.
8- في حال ضعف قدرة رأس الالتراسونيك على ازالة العاج اثناء ازالة الاداة المكسورة فينصح بجعل رأس الالتراسونيك أكثر حدة لتحقيق قطع افضل بدلا من زيادة الشدة على جهاز الالترسونيك لتجنب كسر رؤوس الالتراسونيك.
9- تجنب لمس رأس الأداة المكسورة بواسطة رأس الالتراسونيك لتجنب دفعها ذرويا او خارج الذروة.
10- زيادة درجة حرارة الرباط PDL اكثر من 10 درجات لمدة دقيقة اثناء استخدام رؤوسالالتراسونيك سيؤدي إلى تموت رباط السن وخسارته بالتالي.
11- الادوات اللبية المعالجة حراريا Martensitic المكسور أسهل في الإزالة مقارتة مع الأدوات غير المعالجة حراريا Austenite.
12-استخدام قطرة من زيت السليكون يساعد بتحريك الأداة اثناء مرحلة التحضير للازالة.
13- بعد الانتهاء من التحضير لازالة الاداة المكسورة وبدء تحركها ينصح بازالتها مع التفعيل بالالتراسونيك مع وجود وسيط EDTA في حال الأقنية المستقيمة وباستخدام ال Soybean oil (زيت الصويا) في حال الأقنية المنحنية أكثر من 30 درجة.
14- في الأقنية المستقيمة غالبا يكفي التحضير عمقا بجابن الأداة بشكل نصف دائري بمسافة ثلث طول الأداة، أما في الأقنية المنحية فممكن زيادة عمق التحضير حتى منتصف طول الأداة طبعا والتحضير دائما من جهة الجدار الداخلي.
15- يمكن تلخيص استطبابات تقنيات ازالة الأدوات التي يمكن رؤيتها بالتكبير المجهري كمايلي: الأدوات اللبية المكسورة أقصر من 3.1 ملم تزال بالالتراسونيك دوما، الأدوات اللبية الأطول من 3.1 ملم والأقصر من 4.4 ملم فيأقنية مستقيمة تزال بالالتراسونيك، أما أذا كانت القناة بانحناء أكبر من 30 درجة للحالة السابقة فيصبح الالتراسونيك مضاد استطباب، أما بالنسبة للأدوات اللبية المكسورة الأطول من 4.4 ملم فلا تزال بالالتراسونيك ابدا ويتم استخدام تقنيات أخرى للازالة كتقنية اللوب او تقنية مبارد ال XP ENDO SHAPER.
16- عند أجراء محاولة الازالة من خلال تنشيط سائل الEDTA او ال Soybean oil بعد الانتهاء من مرحلة التحضير يفضل ملئ القناة بالسائل بالاضافة لملئ الحجرة اللبية بشكل كامل وليس القناة فقط لتسهيل الازالة.
17- الدكتور يوشي يفضّل حشو الاقنية بمادة ال MTA بدلا من استعمال الكوتا مع السيلر بسبب خواص ال MTA القاتلة للجراثيم وتمددها التصلبي ومحبتها الرطوبة وتقللهازالحيوية وتنشيطها لتشكل الملاذ والعاج والعظم وارتباطها مع جدران القناة ويفضل التجاوز بها دوما.
18- لا يجب ازالة طبقة اللطاخة smear layer قبل الحشو بمادة ال MTA لان مع وجودها يكون الارتباط مع جدران القناة افضل
19- تعتبر مادة ال MTA افضل من مادة البيوسيراميك من ناحية تحريض التشكل العظمي ، انما اداء البيوسيراميك على النسيج الالي في حالات ال Vital pulp therapy يكون افضل من ال MTA
20- واخيرا طريقة الحشو الخاصة بالدكتور يوشي تكون من خلال استعمال قنبر التحضير الالي اصغر بقياس واحدٍ من اخر مبرد تحضير القناة لادخال مادة ال MTA التي تمحىلها لفوهة القناة بواسطة المدفع الخاص للمنطقة الذروية بحركة نواس الساعة watch winding motion بزاوية بمقدار ٩٠ درجة مع حركة ادخال واخراج وتفعيل التراسونيك لساعد المبرد لتكثيف المادة خلال التطبيق وذلك لفترة بضع ثواني ثم الانتقال لحركة عكس عقارب الساعة لتكثيف المادة بجسم القناة وذلك كله بدوران بمقدار ١٠٠ دورة في الدقيقة وازالة المبرد من القناة وتتمة التكثيف بالبلاغرات اليدوية باز کردن / نظر دهید

2022-04-11 06:37:24 البروفيسور Yoshi Terauchi
لمن لا يعرف هذا العالم : هو طبيب اسنان ياباني حاصل على لقب بروفيسور.
واذا لم تخني الذاكرة فهو استاذ في جامعة Tokyo Medical Univetsity .
لعد العديد من البحوث والمقالات واسمه موجود في اغلب امهات كتب الاندو.
وهو يعتبر رقم ١ في العالم في مجال استخراج الادوات المكسورة.
له العديد من الدراسات والبروتوكولات في هذا المجال.
عندما التقيته سألته اكثر من سؤال لكن اكثر ما اثار الضجة ولفت الانتباه رأيه حول امرين :
الامر الاول انه بامكانك حشو القناة بمادة ال MTA حتى وان لم تكن جافة وقال ان له اكثر من ٣٠٠ حالة وعلى وشك نشر هذه الدراسة لكن البروفيسور محمود تورابنجاد مخترع ال MTA وعلى تعاون وثيق مع البروفيسور يوشي حول هذا الدراسة طلب منه جمع حالات اكثر.
المفارقة ان البروفيسور محمود تورابنجاد نفسه في كتابه " النسخة الاخيرة "
Principle and practice of Endodontics
يقول يجب ان لاتحشو القناة الا كانت جافة وللحصول على قناة جافة تحتاج لوضع مادة الكالسيوم هايدروكسايد داخل القناة والانتظار حتى تجف القناة .
يوشي لا يؤيد استعمال الجتا بيركا اطلاقا ويقول عنها عامل مساعد في تجمع البكتريا والجتا بيركا لا تربط بالدنتين ولا بالسيلر.
الامر الاخر وهو الغريب والعجيب : في حالة حصول Hypochlorite accident
انه يحق الهيدروجين بيروكسايد داخل القناة وتعبر هذه المادة ال Apical كي يعادل الهايبوكلورات ومن ثم تفكك محتويات الهايبوكلورات الى
NaCl + H2O + O2
ولا خوف من ال Emphysema لانها اقل ضرر من ال Hypochlorite accident ولن تبدو على المريض اعراض هذه الحادثة مثل ال
Redness then Bluish or black discoloration of skin
ولا يحصل Damage to the nerve or muscles .
وعندما سألته كم حالة تعاملت معها بهذا البروتوكول اجابني ٣ او ٤ حالات.
هل ٣ او ٤ حالات كافية لتعتمد هذا البروتوكول فاجاب كم حالة تريد؟
مع ذلك هو قال لست متأكداً كم حالة نريد للحصول على فرق كبير.
شخصيا غير مقتنع بما قاله في هذا الامر، يبقى هو عالم وعالم من الطراز الرفيع وهذا رابط حسابه لم اراد ان يراجعه في هذين الامرين وفي التعليقات رابط اللقاء بينه وبينه في بغداد والاسئلة التي دارت حول هذين الامرين.

https://www.facebook.com/yterauchi باز کردن / نظر دهید

2022-04-11 06:37:23 تم
يمكن متابعة المحاضرة كاملة باللغة الانكليزية بالدخول على حساب الدكتور صادق الياقوتي:


من ضمن الملاحضات المهمه اللي اذكره
عند ازالة الاداة المكسوره يجب ان تكون مساحة كافيه في القناة عند استخدام الالترا سونك
يعني ما نستخدم تب عريضه تغطي كل الكنل
ملاحظه رقم 16
تكلم عن oil افضل من ال EDTA وافضل من الصوديوم بانزلاق الاداة .. باز کردن / نظر دهید

2022-04-11 06:37:23 [١١/‏٤ ٤:٥٣ ص] Emad Al-osali: بعض النقاط الهامة من محاضرة الدكتور الياباني يوشي تيروشي الملقاة في العراق بتاريخ 8/4/2022
يمكن تلخيص بعض النقاط الهامة المطروحة في المحاضرة التي تابعتها على البث المباشر للدكتور صادق الياقوتي كمايلي:
1- نسب توقع النجاح بازالة الأدوات المكسورة عندما يمكن رؤيتها بالتكبير المجهري تكون عالية جدا مقارنة بالحالات التي لا يمكن رؤيتها.
2- في حال وجود اداة مكسورة مع عدم وجود افة ذروية Peri-apical lesion او أي اعراض سريرية فلا داعي لازالتها وتخضع الحالة للمراقبة فقط.
3- في كل حالة اداة مكسورة يجب طلب صورة CBCT لمعرفة موقع وطول ودرجة انحناء الاداة، بالاضافة لثخانة جدران القناة وتحديد مكان الانحناء الداخلي ووجود كسر جذر أو انثقاب ومقارنة المقطع الـAxial مع ما نراه تحت التكبير المجهري.
4- الأدوات المكسورة الأطول من 4.5 ملم يجب إزالتها بتقنية ال Loop بينما الأقصر يمكن إزالتها بالالتراسونيك.
5- يمكن ازالة الأدوات المكسورة الاقصر من 3.1 ملم بشكل فعال بواسطة الألتراسونيك بغض النظر عن حدة انحناء الاداة ضمن القناة.
6- كلما زاد قطر الأداة المكسورة كلما استلزم ذلك زمن اكبر في التحضير للازالة.
7- يجب تحريك رأس الالتراسونيك اثناء الازالة بشكل نبضي Pulsing لتجنب كسر الأداة المكسورة اثناء الازالة في حال الثبات بمكان واحد اثناء التفعيل بالالتراسونيك.
8- في حال ضعف قدرة رأس الالتراسونيك على ازالة العاج اثناء ازالة الاداة المكسورة فينصح بجعل رأس الالتراسونيك أكثر حدة لتحقيق قطع افضل بدلا من زيادة الشدة على جهاز الالترسونيك لتجنب كسر رؤوس الالتراسونيك.
9- تجنب لمس رأس الأداة المكسورة بواسطة رأس الالتراسونيك لتجنب دفعها ذرويا او خارج الذروة.
10- زيادة درجة حرارة الرباط PDL اكثر من 10 درجات لمدة دقيقة اثناء استخدام رؤوسالالتراسونيك سيؤدي إلى تموت رباط السن وخسارته بالتالي.
11- الادوات اللبية المعالجة حراريا Martensitic المكسور أسهل في الإزالة مقارتة مع الأدوات غير المعالجة حراريا Austenite.
12-استخدام قطرة من زيت السليكون يساعد بتحريك الأداة اثناء مرحلة التحضير للازالة.
13- بعد الانتهاء من التحضير لازالة الاداة المكسورة وبدء تحركها ينصح بازالتها مع التفعيل بالالتراسونيك مع وجود وسيط EDTA في حال الأقنية المستقيمة وباستخدام ال Soybean oil (زيت الصويا) في حال الأقنية المنحنية أكثر من 30 درجة.
14- في الأقنية المستقيمة غالبا يكفي التحضير عمقا بجابن الأداة بشكل نصف دائري بمسافة ثلث طول الأداة، أما في الأقنية المنحية فممكن زيادة عمق التحضير حتى منتصف طول الأداة طبعا والتحضير دائما من جهة الجدار الداخلي.
15- يمكن تلخيص استطبابات تقنيات ازالة الأدوات التي يمكن رؤيتها بالتكبير المجهري كمايلي: الأدوات اللبية المكسورة أقصر من 3.1 ملم تزال بالالتراسونيك دوما، الأدوات اللبية الأطول من 3.1 ملم والأقصر من 4.4 ملم فيأقنية مستقيمة تزال بالالتراسونيك، أما أذا كانت القناة بانحناء أكبر من 30 درجة للحالة السابقة فيصبح الالتراسونيك مضاد استطباب، أما بالنسبة للأدوات اللبية المكسورة الأطول من 4.4 ملم فلا تزال بالالتراسونيك ابدا ويتم استخدام تقنيات أخرى للازالة كتقنية اللوب او تقنية مبارد ال XP ENDO SHAPER.
16- عند أجراء محاولة الازالة من خلال تنشيط سائل الEDTA او ال Soybean oil بعد الانتهاء من مرحلة التحضير يفضل ملئ القناة بالسائل بالاضافة لملئ الحجرة اللبية بشكل كامل وليس القناة فقط لتسهيل الازالة.
17- الدكتور يوشي يفضّل حشو الاقنية بمادة ال MTA بدلا من استعمال الكوتا مع السيلر بسبب خواص ال MTA القاتلة للجراثيم وتمددها التصلبي ومحبتها الرطوبة وتقللهازالحيوية وتنشيطها لتشكل الملاذ والعاج والعظم وارتباطها مع جدران القناة ويفضل التجاوز بها دوما.
18- لا يجب ازالة طبقة اللطاخة smear layer قبل الحشو بمادة ال MTA لان مع وجودها يكون الارتباط مع جدران القناة افضل
19- تعتبر مادة ال MTA افضل من مادة البيوسيراميك من ناحية تحريض التشكل العظمي ، انما اداء البيوسيراميك على النسيج الالي في حالات ال Vital pulp therapy يكون افضل من ال MTA
20- واخيرا طريقة الحشو الخاصة بالدكتور يوشي تكون من خلال استعمال قنبر التحضير الالي اصغر بقياس واحدٍ من اخر مبرد تحضير القناة لادخال مادة ال MTA التي تمحىلها لفوهة القناة بواسطة المدفع الخاص للمنطقة الذروية بحركة نواس الساعة watch winding motion بزاوية بمقدار ٩٠ درجة مع حركة ادخال واخراج وتفعيل التراسونيك لساعد المبرد لتكثيف المادة خلال التطبيق وذلك لفترة بضع ثواني ثم الانتقال لحركة عكس عقارب الساعة لتكثيف المادة بجسم القناة وذلك كله بدوران بمقدار ١٠٠ دورة في الدقيقة وازالة المبرد من القناة وتتمة التكثيف بالبلاغرات اليدوية باز کردن / نظر دهید