عالم التخدير - أمجد عدنان

2023-06-02 00:15:30 باز کردن / نظر دهید

2023-06-02 00:15:25 #معلومة
في حالات عدم نظم القلب Arrhythmia ونحتاج استعمال #DC_shock اليكم قاعدة مهمة ...
**********
استعمال DC Shock نوع biphasic يكون بطاقة 120-200 جول اي اقل طاقة نحتاج من استعمال monophasic الذي نعطي للمريض 360 جول .

بالنسبة للطفل نعطي اول صدمة 2 جول / كغم وبعد ذلك 4 جول/كغم .
**********
#ملاحظة
****
الادوية التي ممكن ان تعطى خلال الانبوب الرغامي ETT في حالة الانعاش CPR هي :
● الاتروبين Atropine ( علما ان الجمعية الامريكية لأمراض القلب منعت استعماله في حالات توقف القلب )
● ادرينالين Adrenaline
● ليدوكائين lidocaine
**********
#قاعدة_مهمة
خلال التخدير هناك 10 اسباب اساسية لحدوث اللانظمية في القلب cardiac arrhythmia :

#قاعدة5H
● قلة السوائل hypovolemia
● قلة الاوكسجين hypoxia
● زيادة Hydrogen ion يعني Acidosis
● ارتفاع او انخفاض البوتاسيوم hypo/Hyperkalemia.
● انخفاض الحرارة hypothermia

#قاعدة_5T
● تسمم Toxins
● حدوث tamponade بالقلب
● حدوث Tension Pneumothorax
● خثرة Thrombosis رئوية او تاجية بالقلب .
● الحوادث Trauma.
**********
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير يمنع نسخه بأسماء صفحات اخرى
- رابط قناة التلغرام:
t.me/anaesthesia1994

by:
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید

2023-05-31 22:39:05 باز کردن / نظر دهید

2023-05-21 21:35:40 باز کردن / نظر دهید

2023-05-21 21:35:37 #معلومة
من الادوية المنقذة للحياة والمهمة في التخدير والعناية هو #صوديوم_بايكاربونيت Sodium bicarbonate .....
********
#المقدمة
يعتبر ال Sodium bicarbonate محلول عالي التركيز hypertonic ويعطى بشكل وريدي تسريبي .

يتوفر بشكل #فيال تحتوي 50 مل ( سي سي ) حيث كل 1 مل يحتوي 1 مل مكافئ ...

يتوفر بتركيز 7.5 % وتركيز 8.4% والاخير هو الاكثر استعمالاً ...
********
#طريقة_العمل
يعمل على زيادة مستوى ال Bicarbonate وتقليل ايون الهيدروجين الزائد بالتالي زيادة ال PH في الجسم .

#ملاحظات
***
● يبدا عمله بعد 15 دقيقة من الاعطاء الوريدي وينتهي بعد #مدة 1-2 ساعة من الاعطاء الوريدي .

● يتم طرحه عن طريق البول urine..
********
#الجرعة_والاستعمال
******
يستعمل ال Sodium bicarbonate في حالات توقف القلب cardiac arrest بوجود تهوية مناسبة good ventilation .

● الجرعة 1مل مكافىء / كغم او نقول 1 مل/كغم بشكل تسريبي ثم بعد ذلك 0.5 مل مكافىء لكل كغم كل 10 دقائق .
***
علاج ال metabolic acidosis الذي يحدث بسبب ( مشاكل الكلى ؛ السكري ؛ مشاكل الدورة الدموية مثلا ال Shock او الجفاف الشديد severe Dehydration ) .

علاج التسمم بالجرعة الزائدة للأدوية مثلا مجموعة Barbiturates وعلاج التسمم بالشرب المفرط للكحول Alchohol...

في حالة التحلل الدموي hemolytic لغرض معادلة حموضة البول وجعله قاعدي لحماية الكلى من ال nephrotoxicity ...

يدخل في علاج ارتفاع البوتاسيوم مع وجود acidosis حيث يعمل على تقليل مستوى البوتاسيوم ...

● الجرعة للحالات اعلاه هي 1 مل مكافئ لكل كغم او ( 1 مل/كغم ) .
********
#ملاحظات
**
الاضرار الجانبية له SE يسبب انخفاض البوتاسيوم ؛ يسبب fluid overload ؛ يسبب زيادة قاعدية الدم ....

يجب اخذ الحذر عند استعماله مع مرضى فشل القلب CHF

في الاطفال بعمر تحت السنتين يتم تخفيفه الى تركيز 4.2% وبجرعة لا تتجاوز ال 8 مل مكافئ لكل كغم .
#تحذير
في حالة حدوث overdose تعالج بأعطاء نورمال سلاين مع اعطاء potassium chloride لعلاج انخفاض البوتاسيوم .
********
#الموانع
****
● مع الحالات الشديدة لفشل القلب CHF
● مع مرضى Hypovolemic لأنه سيسبب زيادة حموضة الدم ...
● مع الفشل الكلوي
********
#هل_تعلم
**
ذكر في كتاب موركان ص ٩٦٣ بأن الصوديوم بايكاربونيت يمكن ان تضاف الى #الزايلوكين بنسبة 1 مل Sodium bicarbonate لكل 10 مل من Lidocaine لتسريع عمله في neural blockade ...

يتم تعويض المريض بال Sodium bicarbonate عندما يكون مستوى البايكاربونيت بحدود اقل ويساوي 10-12 مل مكافئ /مل ومستوى PH اقل من 7.2 ويتم تعويض النقص بمدة 3 - 4 ساعات ويتم الاستمرار بعد ذلك من 8-24 ساعة

المعادلة التي تستخدم لحساب النقص بال bicarbonate هي :
HCO3 deficit = 0.4 x Weight {kg} x (desired HCO3 {mmol/L} - measured HCO3 {mmol/L})
يعني ( 0.4 × الوزن ) × ( ال HCO3 المطلوب تقريبا يعني 24 مل مكافئ /لتر ) - ال HCO3 الذي تم قياسه من المريض .....
********
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير يمنع نشره بأسماء صفحات اخرى
- رابط قناة التلغرام:
T.me/anaesthesia1994

By
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید

2023-05-20 22:00:49 باز کردن / نظر دهید

2023-05-20 22:00:43 #معلومة
المعلومة الاولى :
******
ان حساب جرعة ادوية التخدير في الاطفال pediatrics تعتمد على الوزن وكالأتي :
حديث الولادة Neonate نعتبر الوزن له 3 كغم .
طفل عمره 4 اشهر 6 كغم
اطفال من 1-8 سنوات ( العمر × 2 ) + 9
اطفال من 9-13 سنة العمر × 3
********
المعلومة الثانية :
******
عند استعمال الغازات الأستنشاقية inhalational anaesthesia يقل ال MAC في حديث الولادة Neonate ( بسبب زيادة مستوى ال progesterone وزيادة beta endorphins ) #لكن يزداد عند الاطفال الرضع infant ....

#سؤال // لماذا في الاطفال الرضع infant نستعمل MAC عالي و في البالغ MAC اقل ؟
عدم اكتمال نمو الجهاز العصبي immature CNS عند الرضيع Infant لذلك يحتاج زيادة بال MAC .

نسبة التآيض Metabolic rate عالية في الطفل الرضيع infant مقارنة بالبالغ لذلك يزداد ال MAC .
********
المعلومة الثالثة :
******
اذا فقد الطفل دم blood loss بمقدار #اكثر_من 10% يجب تعويضه دم blood replacement مع مراقبة مستوى الكالسيوم Ca² ....

اذا فقد الطفل دم blood loss #اقل_من 10% يعوض بال iv fluids بشرط عدم احتوائه على glucose ويفضل تعويضه بمحلول Ringer's lactate او Ringer ( يعوض 1 سي سي دم ب 3 سي سي iv fluids ) ....
********
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير يمنع نشره بأسماء صفحات اخرى وسيتم محاسبة من يعمل ذلك.

- رابط قناة التلغرام:
t.me/anaesthesia1994

by:
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید

2023-05-19 18:41:03 باز کردن / نظر دهید

2023-05-19 18:40:58 #هل_تعلم
في مريض العناية المركزة يعتبر ارتفاع السكر hyperglycemia من العوامل المسببه للوفاة لهؤلاء المرضى .
********
ادوية السكر الفموية oral medication مثل Metformin ( كلوكوفيج ) وغيرها تعتبر #ممنوعة لمرضى العناية المركزة ....
********
#علاج_ارتفاع_السكر في العناية يتم بواسطة intravenous insulin infusion بالتحديد Regular insulin فهو الامن والاكثر فعالية ....
********
الحفاظ على مستوى السكر لمرضى العناية من 140-180 ملغم/دل حسب تصنيف NICE-SUGAR ويمكن الاطلاع عليه في الكوكل بصيغة جدول ...
********
مراقبة مستوى السكر بشكل مستمر حتى لا يحدث Hypoglycemia وعلاجها بأسرع وقت ....
********
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير يمنع نشره بأسماء صفحات اخرى.

- رابط قناة التلغرام:
t.me/anaesthesia1994

by:
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید

2023-05-19 00:46:57 critical care secret 2018.pdf باز کردن / نظر دهید