تفريغ المحاضرة التانيه لأدوية الفم Type 2DM Lecture By D | "لعلي أفيدك" Clinical discussion

تفريغ المحاضرة التانيه لأدوية الفم Type 2DM

Lecture By Dr : Amr Omar
لينك المحاضرة ؛
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=646825106812602&id=100000854958418

Pdf file ;
https://t.me/l3lee_afeedk/1644

تجميع أهم النقاط :
اختيار ال oral drug لل DM patient هيعتمد على ال
Risk factor of the patient
بنقسم المرضى لمجموعتين ؛
pt with cardiovascular Risk factor or HF or CKD

Pt without CVD or CKD
المجموعه الاولى لو المريض عنده CVD او CKD
ال upper hand لل SGLT2 inhibitor او ال GLP1Agonist
ال GLP 1 بتكون مفضله في حالتين فقط لانها Costy
IF pt untoleratede to receive SGLT2 Inhibitor
او عنده ما يمنع استخدام ال SGLT2 Inhibitor

pt with ASCVD
مثلا عنده stenosis بمقدار 50% فاكتر في ال coronary او ال carotid او ال peripheral artery او ال ASCVD Risk assessment كان اكتر من 10% والعمر اكتر من 55 ودخل ب MI او Angina

ما غير ذلك الأولويه لل SGLT2 Inhibitor
خاصه لحالات ال HF وال Albuminurea وال CKD

المجموعه التانيه اللي ما عندهم مشاكل CVD او CKD
هنختار الدوا حسب عدة عوامل ( وال upper hand لل metformin )
لو هنستخدم دوا يقلل الوزن فعنا اختيارين اما ال SGLT2 Inhibitor او ال GLP 1 Receptor agonist
ونبعد عن ال sulfonylurea او ال TZD
لو هنستخدم دوا اله neutral effect على الوزن يبقى ال
DPP4 Or Metformin

لو ال pt هيمشي على SGLT2 لأول مره مينفعش ياخده اول اسبوع في رمضان لانه بيعمل dehydration
انما لو هو بالاصل ماشي عليه من فترة طويله وهيصوم فمفيش مشكله انه ياخده ويصوم

مجموعه ال SGLT2 انسحب منها ال approval لمرضى النوع الاول Type 1 DM
لانها بتعمل Euglycemic DKA واتسجلت عليها حالات mortality

مجموعه ال DPP4 Inhibitor محتاجه واحد يكون Naive
يعني مريض early diagnosed او Little control لانه كل الاكشن تبعها على البنكرياس ، فمحتاجه بنكرياس شغال
فمينفعش نعطيها لمريض Completely Insulinzed

الدوا الوحيد من مجموعه ال DPP4 Inhibitor اللي ملوش
Renal dose adjustment
هو ال Linagliptin

ال optimal dose لل Sitagliptin وال Vildagliptin هي 100mg
اغلب ال Combination بين ال Sitagliptin وال Metformin
بتكون جرعه ال sitagliptin تساوي 50mg
عشان هيك لازم يتاخد Twice

مجموعه ال DPP4 إلها دور في ال Prediabetic
Prediabetic criteria ;
Fasting blood glucose 100-125
2 hour post prandial 140-199
HbA1C 5.7-6.4%
المرحله هاي المريض ممكن يمشي على DPP4 بنص الجرعه
يعني مثلا Sitagliptin 50mg مع ال life style modifications

ال metformin وال GLP1 بردو ممكن يستخدمو Prediabetic