"لعلي أفيدك" Clinical discussion

2021-09-18 18:48:24 باز کردن / نظر دهید

2021-09-18 18:48:06 يسعد مساكم
#GIT_31 #IBD
Managment Guidelines for Mild-Moderate Left Sided Extensive Colitis ( LSEC )

زي ما اتفقنا علاج ال UC بيعتمد mainly على ال Severit للمرض ووين واصل (Affected area)
وشفنا ال Scores اللي بنعتمد عليها لتحديد ال Disease Severity

وبدأنا ال Proctitis Managmeng وكان العلاج بيعتمد Mainly على ال 5ASA suppository وشفنا شو ال 2ed line في حال فشلت ال 5ASA supp ....

اليوم ان شاء الله حنشوف لو كان ال Inflammation معدي ال Rectum وواصل لل Splenic Flexure وبنسمي هلحالة

Left Sided Extensive Colitis ( LSEC) Induction

حسب ال TORONTO 2015:
اعتمدت في علاج ال LSEC على ال 5ASA Rectal enema
بجرعه من 1-4 جرام في اليوم
او نبدأ ب Combination وهو ال preferred Option
≥ 1 g/d 5ASA rectal enema + oral 2 - 4.8g ASA

وكانت ال recommendation لتجنب استخدام ال Topical steroid

حسب ال ECCO 2017
بردو كان الاعتماد ع ال Combination therapy

≥ 1 g/d 5ASA rectal enema + oral ≥ 2.4 g ASA

حسب ال ACG 2019

اما بنبدأ ب Rectal enema of 5ASA بنفس الجرعات السابقه
او نمشي مع ال Preferred option ونعطي Combination
≥ 1 g/d rectal enema + ≥ 2 g oral ASA.

وبردو نفس ال TORONTO 2015 وصت بتجنب ال Topical Steroid

وفي حال ما في Response بندخل ع ال 2ed line

اللي هو ال Budesonide MMX بجرعه 9 mg في اليوم ...

حسب ال NICE
First line : ≥ 1 g/d 5ASA rectal enema

If No response

Second Line : ≥ 1 g/d 5ASA rectal enema + High dose of ASA 4.8 g/day

If No Response

Third line :
High dose of 5 ASA + 4-8 Week with Topical Steroid

If No Response

Fourth Line :

High Dose Oral 5ASA + 4-8 week oral Steroid

حسب ال AGA 2020
First line : ≥ 1 g/d 5ASA rectal enema

Second Line :
≥ 1 g/d 5ASA rectal enema + Standard dose of Mesalamine 2-3 g/day

Third Line : Try Rectal Steroid ( not preferred)

Fourth Line : use oral Corticosteroid
(Budesonide MMX or Prednisolone )

ف الخلاصه لو حنعمل Induction افضل شي ك First line هو ال Combination بين ال Topical/orall 5ASA
فبنعطي ال 5ASA Enema ومعنا لحد 4 جرام في اليوم
مع ال Oral mesalamine بجرعه تتراوح من 2.4-4.8g في اليوم

ولو ما في Response بندخل ع ال 2ed line وهو ال Oral corticosteroid
زي ال Budesonide بجرعه 9mg في اليوم ولو ما في استجابه بنلجأ لل Prednisolone بجرعه 40 mg في اليوم

For patients whose symptoms do not improve with budesonide MMX, we discontinue budesonide MMX and initiate systemic glucocorticoid therapy with prednisone.

Oral prednisone is started at a dose of 40 mg daily, and we typically begin to taper prednisone after one week of high-dose therapy. However, some clinicians continue high-dose glucocorticoid therapy for up to four weeks prior to initiating a taper.

We generally taper prednisone by either 5 mg or 10 mg increments on a weekly basis for a total duration of four to eight weeks of therapy. For patients who have been treated with glucocorticoids for greater than three months, a slower taper may be needed to avoid adrenal insufficiency


طيب عملنا Induction ودخل المريض ب Remission
حنكمل معه ك Maintenance
وحتكون بردو combination therapy بين ال oral وال Topical mesalamine

#لعلي_أفيدك باز کردن / نظر دهید

2021-09-17 19:53:27 باز کردن / نظر دهید

2021-09-17 19:53:00 ف لو كان المريض proctitis وبيصيرله Relapse اكتر من مره بالسنه فبيلزمه يمشي ع Maintenance therapy
غالبا بيمشي ع Topical 5ASA لو خلال ال Induction استجاب عليه
اما لو خلال ال Induction احتاج Combination من ال
Topical + Orally 5ASA
فبيمشي عليهم خلال ال Maintenance ....

MAINTENANCE guideline for : mild to moderate PROCTITIS

TORONTO 2015 & ACG 2019
1 gram ASA Supp at night

ECCO 2017
3 g/week rectal 5ASA
لكن الافضل يمشي المريض فتره على 1g/day وبعدها ممكن كل اسبوع ياخد 3g لمنع ال Relapse

NICE 2019
ال Nice اعتمدت على اعطاء المريض نفس العلاج اللي استجاب عليه خلال ال Induction
فلو استجاب ع Supp حنكمل ع supp
لو استجاب ع Combination من ال Oral/Topical 5ASA بيكمل عليهم ك Maintenance


طيب فرضا المريض عنده Allergy من ال 5ASA من البداية

بهلحاله بنستخدم ال Topical Corticosteroid
فبيبدأ ب
Hydrocortisone 1gm supp once daily
وبنتابعه خلال اسبوعين
لو ما تحسن بنزوده ل 1gm twice Daily لمدة 4 اسابيع

واقصى مدة لاستخدام ال Topical Corticosteroid هي 8 اسابيع

البوست القادم ان شاء الله رح نكمل مع ال
Mild Moderate Left sided Colitis & Proctosigmoiditis

#لعلي_أفيدك باز کردن / نظر دهید

2021-09-17 19:52:59 يسعد مساكم
#GIT_30 #IBD

Guideline Management of Ulcerative Colitis ( UC)

الهدف من علاج ال UC إني أبطأ او اقلل ال Inflammation وأخلي المريض بحالة Remission بدون Symptom وتبدأ ال Mucosa يصيرلها Healing ...

والعلاج بيكون ع مرحلتين
Induction

عشان أوصل المريض لل Remission وأخليه Asymptomatic

Maintenance
لمنع ال Relapse ونخلي المريض ب Long Remission

كيف بنعرف انه المريض وصل لل Remission

حسب ال ECCO Guidelines 2017

Remission: stool frequency ≤ 3 /day, no rectal bleeding, and normal mucosa at endoscopy. Quiescent UC: no inflammation histologically.

حسب الACG 2019
Remission : Mucosal healing (No inflammation)
& Mayo endoscopic subscore 0 or 1
Use Fecal calprotectin (FC) if endoscopy is not available
لو كانت ال FC اقل من 100mcg/g معنااه صار remission لل Mucosa وبنكمل مع المريض maintenance او بنعمل deescalation

لو ال FC قيمته 100-250mcg/g بيكون في تحسن جزئي
لو ال FC اكتر من 250 No Remission



اهم شي بال Management لل UC نعرف ال Severity للمرض ووين واصل

ف العلاج حيعتمد على هل الحاله mild ولا moderate ولا Sever
وشفنا ال Scores اللي من خلالها بنعرف ال Severity degree
زي ال
Mayo UC score
Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity (UCEIS)
ACG Ulcerative Colitis Activity Index (2019)
Truelove and Witts & Modified Truelove and Witts (AGA 2020)
Simple Clinical Colitis Activity Index
(مرفقين مع الصور)

وكمان حسب ال Location ووين ممتد
هل ماخد ال Rectum بس وبنسميه Proctitis
ولا Rectum و Sigmoid وبنسميه Proctosigmoiditis
ولو كان واصل لحد ال Splenic flexure وبنسميه بهلحالة Left sided Colitis
ولا معدي ال Splenic flexure وبنسميه Extensive Colitis

فحسب ال location / Severity بنحدد العلاج المناسب ....



حنبدأ مع علاج أول نوع :
لو أجانا مريض UC وحسبناله ال Score وطلع Mild
فمثلا لو حنعتمد ع ال Truelove score
وكانت ال bowel movment اقل من4 مرات باليوم
وبدون Systemic manifestation و عنده Normal ESR
فهنا بيكون Mild

وبال Endoscop كان ال Inflammation موجود بس بال Rectum
فهلحالة بنسميه
Mild - Moderate Ulcerative Proctitis ..
بشكل عام عنا تلات خيارات لل Induction :

Topical 5 aminosalicylic acid ( 5ASA) best choise

Oral 5ASA ( not Preferred )

start from the First with Combination of Oral/Topical 5ASA

كقااعدة ال Topical Corticosteroid يعتبر ضعيف ك Induction agent ومعظم ال Guideline بت Avoid it الا في حالات معينه زي ما حنشوف ...

يبقى طالما ال Inflammation موجود بال Rectum وبس
فأفضل شي هو استخدام ال Topical 5ASA

فكل ال Guidelines اتفقت انه في حاله ال mild Proctitis بنعطي المريض
1g 5ASA Once daily Suppository at mid Night as a First Line
فحيمشي المريض ع ال ASA Supp ونتابعه
لو خلال اسبوعين ولسه ما في استجابه بنخليه ياخد ال supp مرتين في اليوم وبنتابعه
لو بعد اربع اسابيع ولسه ما في Response بندخل على ال Second line

وال 2ed line بتختلف من Guideline للتاني :

حسب ال TORONTO 2015 :لو المريض ما استجاب على ال 5ASA
فبهلحاله بيعطو ال Topical Corticosteroid زي ال
Hydrocortisone Supp 1 gm daily

حسب ال ECCO 2017 وال NICE 2019

ال 2ed line هو انه نعمل Combination بين ال
Topical 5ASA + Oral 5ASA at a dose ≥ 2.4 g/d ( as Pentasa )


طيب اخد المريض ال 1st line او ال 2ed line وتحسن
فحنمشيه ع Maintenance therapy
هل كل مرضى ال Ulcerative Proctitis بيحتاجو نمشيهم ع maintenance

Patients with ulcerative proctitis and ≤1 flare per year that responds to topical mesalamine do not require maintenance therapy, because such patients often have long-term remission without a relapse. If a relapse does occur, symptoms typically resolve quickly with topical mesalamine therapy.

The following patients generally require maintenance therapy

●Patients with ulcerative proctitis and >1 disease flare per year

●All patients with ulcerative proctosigmoiditis

●All patients with ulcerative colitis proximal to the sigmoid colon (ie, left-sided colitis and extensive colitis) باز کردن / نظر دهید

2021-09-11 21:10:07 Natalizumab باز کردن / نظر دهید

2021-09-11 21:10:01 Voldizumab باز کردن / نظر دهید

2021-09-11 21:08:44 يسعد مساكم
#GIT_29 #IBS
وقفنا لعند اخر دوائين في مجموعه ال Biological Agent ..
اللي بيشتغلو على تثبيط ال leukocytes وبالتالي بيقللو ال Inflammation في ال GI
وهدول الدوائين بنلجألهم في حالات ال Moderate-Sever IBD اللي ما بتستجيب على مجموعه ال TNF@antagonist


Natalizumab

monoclonal antibody against the alpha-4 subunit of integrin molecules
جرعته
IV: 300 mg infused over 1 hour every 4 weeks; discontinue if therapeutic benefit is not observed within initial 12 weeks of therapy

أشهر SE لل Natalizumab

Increases the risk of progressive multifocal leukoencephalopathy (PML), an opportunistic viral infection of the brain that usually leads to death or severe disability.

في بعض ال Risk اللي بتزود فرصة حدوث ال PML مع ال Natalizumab
زي انه المريض سبق ومشى ع Immunosuppression drug
او المريض عنده anti-JC virus antibodies
او المريض حيمشي ع ال Natalizumab لفتره طويله
عشان هيك أي مريض رح يمشي ع هاد الدوا لازم يتابعله ال Mental Status
ولو صار أي تغيير بال mental status بينعمل للمريض

MRI / Lumber puncture( cerebrospinal fluid analysis for JC viral DNA are recommended)

تاني SE لل natalizumab هو ال Hepatotoxicity
وكمان بيزود ال Risk of Infection

Avoid Combination between Natalizumab and TNF@Antagonist or Immunosuppression drug


Vedolizumab

monoclonal antibody that binds to the alpha4beta7 integrin and blocks the interaction of alpha4beta7 integrin with mucosal addressin cell adhesion molecule-1 (MAdCAM-1) and inhibits the migration of memory T-lymphocytes across the endothelium into inflamed gastrointestinal parenchymal tissue


ال Vedolizumab ميزته انه ما بيعمل PML
جرعته :
IV: 300 mg at 0, 2, and 6 weeks and then every 8 weeks thereafter.
Discontinue therapy in patients who show no evidence of therapeutic benefit by week 14.

SubQ : Maintenance: 108 mg once every 2 weeks beginning after at least 2 IV infusions; administer in place of next scheduled IV dose and then every 2 weeks thereafter.

وهيك خلصنا كل الادويه اللي بتستخدم في علاج ال IBD

البوست القادم ان شاء الله رح نشوف ال

Guideline Managment of Mild-Moderate U.C
#لعلي_أفيدك باز کردن / نظر دهید

2021-09-04 20:12:10 golimumab باز کردن / نظر دهید

2021-09-04 20:12:03 certolizumab باز کردن / نظر دهید