"لعلي أفيدك" Clinical discussion

2021-07-29 18:24:09 يسعد مساكم
#GIT
#بوست_17
اليوم ان شاء الله رح نكمل مع ال UGIB ونشوف ال Management
Management of Non Variceal Upper GI bleeding ...
في عنا تلاته major step بينعملو لمرضى ال UGIB

Volume Resuscitation and assess Hemaodynamic stabilization

Proton Pump Inhibitor

Endoscopy

°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°
بهلبوست رح ناخد اول واهم Step اللي هي ال

Volume Resuscitation and assess Hemaodynamic stabilization

لو المريض كان Hemodynamic Unstable والضغط عماله بينزل
اول شي بنركبله I.V access

General support — Patients should receive supplemental oxygen by nasal cannula and should receive nothing per mouth. Two large caliber (18 gauge or larger) peripheral intravenous catheters or a central venous line should be inserted. For patients who are hemodynamically unstable, two 16 gauge intravenous catheters and/or a large-bore, single-lumen central cordis should be placed.


وبنبدأ Fluid Resuscitation عادة ب Ringer lactate او Saline
لحد ما الضغط يتزبط ونحافظ على ال MAP من 65-70 ويكون وضع المريض Stable ...

طيب متى بنلجأ لل blood Transfusion لمريض ال UGIB ..


لو اعطينا المريض crystalloid ولساته Unstable مع وجود Active bleeding
هنا بنعطي المريض RBC Transfusion بغض النظر عن قيمه الهيموجلوبين Hb عنده ..

فمثلا : اجا مريض ب Active Bleeding هنبدأ معه 500 ml رينجر او saline على 30 دقيقه وبنبدأ نعمل Blood cross matched وبنجهزه لننقله دم
في بعض الحالات بيعطو Vasopressor ك support مع ال Fluid

لو المريض Srable بس ال Hb نزل عن 7 بنعطيه Blood

لو المريض صار stable مع ال Crystalloid وما في Active bleeding والهيموجلوبين نزل عن 8 والمريض
High Risk to low Hemoglobin ( As coronary Aretry Disease ,Ongoing Active bleeding )

بهلحالة بنعطيه Blood transfusion وبنحافظ على ال Hb اعلى من 8

لو المريض دخل ب Active Ischemia بنحافظ ع ال Hb اكتر من 10

°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°
Some Note

Because packed red blood cells do not contain coagulation factors or platelets, we give fresh frozen plasma and platelets after every four units of blood . However, more aggressive transfusion may be required for patients with severe, ongoing hemorrhage that is not likely to be controlled quickly, similar to management in trauma patients


Transfusing patients with suspected variceal bleeding to a hemoglobin >10 g/dL (100 g/L) should be avoided.

patients who had elective endotracheal intubation were more likely than patients who were not intubated to have adverse cardiopulmonary outcomes based on a composite outcome that included pneumonia, pulmonary edema, acute respiratory distress syndrome, and cardiac arrest

we suggest that all admitted patients with the exception of low-risk patients receive electrocardiographic monitoring

°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°
لو مريض ال UGIB كان Thrombocytopenia متى بنعطيه Platlet ?
عشان ينعمل للمريض Endoscopy لازم ال Platlet count تعدي ال 20.000

Limited data suggest that proceeding with upper endoscopy in patients with thrombocytopenia is generally safe though whether there is a lower limit
below which endoscopy should be delayed is unclear

Our approach is to perform an upper endoscopy if the platelet count is >20,000/microL, though if the patient is suspected to have active bleeding, we attempt to raise the platelet count to >50,000/microL prior to endoscopy.
°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°
Coagulopathy — Patients with a coagulopathy that is not due to cirrhosis and with a prolonged prothrombin time with INR >2.0 should generally be transfused with FFP.
We will perform upper endoscopy once the INR is <2.5

More rapid reversal of anticoagulation can be achieved if needed by the use of prothrombin complex concentrate infusions and is the preferred approach for patients with serious/life-threatening bleeding. In addition to prothrombin complex concentrate, low dose vitamin K should be considered for hemodynamically unstable patients who are taking a vitamin K antagonist باز کردن / نظر دهید

2021-07-25 16:17:54 باز کردن / نظر دهید

2021-07-25 16:17:20 يسعد مساكم
#GIT_15 #UGIB

Upper GI Bleeding..
UGIB:Bleeding derived from a source proximal to the Ligament of Tretiz ..
ال UGIB هو نزيف من ال Esophagus او ال Stomach اوال
First part of Duodenum

مريض ال UGIB ممكن يجي بشكل من الاشكال التاليه :

hematemesis
المريض جاي ب bloody Vomiting ..

Coffee ground vomiting
بيكون ال Vomiting زي رغوة القهوه ..

Melena : Black Stool
ال blood وهو نازل من ال Upper GI بيصيرله أكسده وبيتحول لونه
ل Black ..
في حالات قليله من الSever UGIB المريض بيكون جاي ب
Hematochezia : Red Blood in Stool ..

اما اغلب حالات ال Hematochezia بتكون Lower GI bleeding
زي حالات ال hemorrhoid ....

••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
شو الأسباب اللي بتدخل المريض ب UGIB ( مرفقين بالصور بالتفصيل الممل) ...

The most common causes of UGIB include the following (in approximate descending order of frequency)

●Gastric and/or duodenal ulcers characterized by
Upper abdominal pain

في عنا كذا Risk لحدوث Bleeding من ال PUD
زي ال Chronic Use of NSAIDs و H-Pylori وال Stress
والمقصود من ال Stress هو اللي بيكون في الحالات اللي Critical ill زي حالات ال ICU وال Respiratory Fauiler وال Coagulopathy ...


●Severe or erosive gastritis/duodenitis

●Severe or erosive esophagitis

characterized by Odynophagia, gastroesophageal reflux, dysphagia

من اشهر الادويه اللي بتزود ال Risk لل Esophagitis bleeding هي ال
NSAIDs ,,Tetracyclin ,, bisphosphanate ,, candidia & Herpes simplex virus ....

●Esophagogastric varices

●Portal hypertensive gastropathy

●Angiodysplasia (also known as vascular ectasia)


●Mallory-Weiss syndrome


longitudinal mucosal lacerations (intramural dissections) in the distal esophagus and proximal stomach ) that are usually associated with forceful retching characterized by Emesis, retching, or coughing prior to hematemesis


●Mass lesions (polyps/cancers)

●No lesion identified (10 to 15 percent of patients)


Other less common causes of UGIB include:

●Dieulafoy's lesion

●Gastric antral vascular ectasia

●Hemobilia

●Hemosuccus pancreaticus

●Aortoenteric fistula

●Cameron lesions

●Ectopic varices

●Iatrogenic bleeding after endoscopic interventions

طيب اجانا مريض UGIB كيف بنعمله Evaluation حنشوفه البوست القادم ان شاء الله ..
#لعلي_أفيدك باز کردن / نظر دهید

2021-07-19 18:54:24 Approach to refractory peptic ulcer disease
#لعلي_أفيدك باز کردن / نظر دهید

2021-07-19 18:54:12 باز کردن / نظر دهید

2021-07-13 23:39:08 Internal medicine
Free medical books and information in internal medicine
https://t.me/internal_medicine_info باز کردن / نظر دهید

2021-07-13 19:48:22 باز کردن / نظر دهید

2021-07-13 19:48:10 يسعد مساكم
#GIT_NSAIDs_Induce_Ulcer
#بوست_14
وصلنا لاخر بوست بال Ulcer ..
مريض 60 سنه اتشخص ب Arthritis ورح يبلش ع NSAIDs
هل بنعطيه PPI مع ال NSAIDs ولا ما بيلزمه ..



أي مريض رح يمشي ع Long term NSAIDs يعني اكتر من 3 شهور
وما عنده Ulcer
بنشوفله تلات حاجات وبناء عليها بنقرر هل هياخد PPI مع ال NSAIDs ولا ما بيلزمه ...
Test for H-Pylori
ولو طلع + بنعالجه من ال H-Pylori

Determine the GI Risk


Determine the Cardio Risk ...


ال GI risk بنقسمه لتلات أقسام ...
High Risk
Moderate Risk
Low Risk
متى بنقول انه المريض High Risk ?
1- لو كان المريض عنده History of Complicated Ulcer
يعني سبق وصار معه bleeding ulcer او perforation او
Pyloric Obstruction

2-لوكان المريض بياخد Steroid + Anticoagulant

3-لو كان المريض عنده اكتر من 2Risk factors من هاي ال Factor

Risk Factor
Age > 65
High dose NSAIDs ( Ibuprofen 2400 mg day ,Naproxene 1000mg/day )
History of Uncomplicated Ulcer
Using Aspirin ,Corticosteroid ,Anticoagulant

لو المريض عنده تلات او اربع نقاط من ال Factor هاي فبنعتبره High risk

متى بيكون المريض Moderate Risk
لو كان عنده 1 او 2 من ال Risk Factor

متى بيكون المريض Low Risk
لو كان ما عنده أي Risk Factor ....

يبقى أول شي عملنا تيست لل H- Pylori وبعد هيك شفناله ال GI Risk هل هو High ولا Moderate ولا Low

بيضل اخر شي نشوفله ال Cardio Risk ..
ببساطه لو المريض ماشي ع Low Dose aspirin بعتبره
High CV Risk

لو المريض مش ماشي ع Low Dose Aspirin بعتبره
Low CV Risk ..


يبقى عنا 6 حالات ممكن يجينا فيها المريض اللي بده ياخد NSAIDs :

Low CV Risk , Low GI Risk
وبهلحاله بينعطى NSAIDs بدون PPI
بس بنراعي انه نعطي أقل ال NSAIDs تأثيرا ع المعده
زي ال Ibuprofen و ال Diclofinac وال Nabumetone
ونبعد عن ال Ketrolac وال Indomethacin وال Piroxicam

Low CV Risk ,Moderate GI Risk
بهلحاله بنعطي PPI مع ال NSAIDs

Low CV Risk ,High GI Risk

هنا بنعطي Selective COX2 عشان المريض High GI
وبنضيف ال PPI مع ال Selective COX

High CV Risk ,Low GI Risk

طالما في High CV فاكتر NSAIDs أمانا هو ال Naproxene
فبنعطي Naproxene + PPI

High CV Risk ,Moderate GI Risk

بردو حياخد Naproxene مع PPI ..

High CV Risk ,High GI Risk

لو كان المريض High GI & High CV ومحتاج علاج لل Arthritis مثلا ....

راحو عملو Step Approach بالعلاج حسب اتفاق ال Cardiology Society وال Gastroenterology Society ..

1. Consider using acetaminophen, aspirin, tramadol, or short term narcotics As Afirst Choise

2. Nonacetylated salicylates can be considered next as a secondary Choise

3. Non-COX-2-selective NSAIDS can be used next, followed by NSAIDs with some COX-2 activity( Meloxicam) . Use the lowest dose possible to control symptoms.

4. The COX-2 inhibitors should be reserved as last line. In patients at increased risk of thromboembolic events, coadministration with aspirin and a PPI may be considered.

5. Routinely monitor BP, renal function, and signs of edema bleeding...



نختم البوست بمعلومه لطيفه لو مريض حيمشي ع Ibuprofen وماشي ع Low Dose Aspirin بننصحه يفصل بينهم

The AHA recommends that ibuprofen be taken at least 30 minutes after Aspirin or 8 hours before the ingestion of immediate-release low-dose aspirin

لانه الIbuprofen بيقلل ال antiplatelet effects of the aspirin.

#لعلي_أفيدك باز کردن / نظر دهید

2021-07-12 14:07:11 باز کردن / نظر دهید