#معلومة يعتبر ضغط الدم من الامور المهمة خلال مراقبة المريض با | hey

#معلومة
يعتبر ضغط الدم من الامور المهمة خلال مراقبة المريض بالعمليات ولكن #ارتفاع_ضغط_الدم hypertension خلال العملية يعتبر امر خطير اذا لم يعالج ....
***********
#المقدمة
ارتفاع ضغط الدم خلال العملية يعني زيادة ضغط الدم 15% عن الضغط قبل العملية او #الضغط_الانقباضي systolic BP اكثر من 160 ملم زئبق او #الضغط_الانبساطي Diastolic BP اكثر من 95 ملم زئبق ....

اما ال MAP او mean arterial blood pressure يتحدد من خلال مقاومة الاوعية الدموية SVR و كمية #النتاج_القلبي CO ...وان اهم سبب لزيادة الضغط هو التقلص بالاوعية الدموية vasoconstriction اما ال CO #ستقل بسبب زيادة ال afterload بسبب تقلص الاوعية الدموية ....
***********
#الاضرار
عزيزي المخدر ان خطر ارتفاع ضغط الدم خلال العملية يسبب واحد من الأتي :
حدوث #جلطة قلبية MI او فشل قلب HF او قلة تروية عضلة القلب Myocardial ischaemia .

وذمة بالدماغ Cerebral edema او نزف بالدماغ .

نزف من موضع العملية .

الضغط الشديد يسبب فشل الكلى Renal failure.
***********
#الاسباب
عدم اعطاء ادوية مسكنة للمريض inadequate analgesia يعتبر السبب الشائع ويتميز بأن المريض يعاني من الأتي :
زيادة دقات القلب tachycardia
زيادة سرعة النفس Tachypnea
خروج دمع من العين .
#العلاج
يمكن اعطاء Remifentanil للمريض بشكل تسريبي 1 مايكروغرام/كغم او 1ملغم توضع في 500 مل نورمال سلاين .

القلق خلال التخدير النصفي لعلاج ذلك نعطي sedation

قلة التهوية hypoventilation يسبب ذلك ارتفاع مستوى CO2 وبالتالي catecholamine release فيرتفع الضغط .

التفاعل الدوائي مثلا اعطاء مثبطات monoamine oxygenase مع #البيثدين ... ولعلاج ذلك نستعمل #بيتا_بلوكر او sodium nitroprusside ...

بسبب #ادوية يعيطها الجراح مثلا اعطاء ادرينالين للمريض ... #وتعالج بأعطاء #بيتا_بلوكر

بسبب ادوية التخدير مثلا كيتامين او اعطاء Desflurane بتركيز اكثر من 1% يسبب ارتفاع ضغط الدم
***********
#العلاج
بعد ان نعالج السبب ولم نحصل على نتيجة يمكن ان نضيف لعلاج السبب واحد او اكثر من الأتي :

#اولا: موسعات الاوعية الدموية Vasodilation
*******
● بواسطة ادوية التخدير يمكن توسيع الاوعية بواسطة sevoflurane او #بربوفول ..

● ال Hydralazine او يسمى تجاريا #ابريسولين يعمل على توسيع الشرايين يعطى بجرعة 5-10 ملغم وريديا

● اعطاء Glyceryl trinitrate او يسمى تجاريا #انجسيد حيث يعتبر موسع للأوردة والشرايين معا يعطى بجرعة 10-200 مايكروغرام/بالدقيقة ..

● اعطاء Sodium nitroprusside الذي يعتبر سريع العمل جدا ويوسع الشرايين يعطى بجرعة تسريبية بحوالي 0.5 ملغم/كغم/دقيقة
#ملاحظة
الجرعة العالية منه تسبب cyanide poisoning

#ثانيا: اعطاء بيتا-بلوكر Beta-Blocker
*********
اعطاء Propranolol يسمى تجاريا #انديرال حيث يعمل على بيتا1 و بيتا2 يعطى بجرعة 0.5 -1 ملغم وريديا ...

استعمال Metaprolol يسمى تجاريا #بيتا_لوك حيث يعمل فقط على Beta1 يعطى بجرعة 5-15 ملغم وريديا ...

#ثالثا: استعمال α-blockers
*****
يمكن استعمال Phentolamine بجرعة 0.2-2 ملغم وريديا ...

#رابعا: استعمال Ganglionic blockers
*******
يمكن استعمال Trimetaphan بجرعة 1-5 ملغم وريديا ...

#خامسا: استعمال المسكنات
****
كما ذكرت اعلاه ... اذا كان السبب هو ارتفاع الضغط بسبب الالم يمكن استعمال Remifentanil ...
**********
by:
#Amjad_Adnan