#معلومة على المخدر الناجح معرفة المضاعفات الجراحية التي تحدث | hey
#معلومة على المخدر الناجح معرفة المضاعفات الجراحية التي تحدث بعد عملية استئصال #الغدة_الدرقية Thyroidectomy ولذلك خلال هذا المنشور سأوضح لكم اهم المضاعفات .... ******** #اولا * ● حدوث شلل بالاعصاب الخاصة بالحنجرة Recurrent laryngeal nerve ... عند حدوث بحة بالصوت hoarseness يعني ذلك حدوث شلل في جانب واحد .
عند حدوث #صرير stridor او انقطاع الصوت aphonia يعني ذلك حدوث شلل العصب في الجانبين .
#ملاحظة * يمكن تقييم حركة الحبال الصوتية vocal cords evaluation بواسطة ال Laryngoscope مباشرة بعد عمل “ #deep_extubation ” والتأكد من حركة الحبال الصوتية وابلاغ الجراح بذلك ولكن ذكر في ( كتاب موكان صفحة 734 ) بأن ذلك ليس ضروري على اعتبار بأن المريض لم يستعد كافة قوته الحركية .
في حالة وجود خلل في جانب واحد او جانبين للحبال الصوتية نعمل على اعادة وضع التيوب reintubation ونبلغ الجراح ليقوم بفتح الجرح ثانياً . *********** #ثانيا ** ● حدوث ورم دموي Hematoma ... ان حدوث #ورم_دموي يسبب ضغط على المجرى الهوائي بالتحديد القصبة الهوائية Trachea ولعلاج هذه الحالة يقوم الجراح بفتح الجرح وازالة ال hematoma ولكن سنواجه مشكلة بال reintubation لان ذلك سيكون difficult . *********** #ثالثاً ** ● حدوث خمول بالغدد الجار الدرقية Hypoparathyroidism ...
عند استئصال كل الاربعة من الغدد الجر الدرقية all four parathyroid glands سيؤدي ذلك لحدوث انخفاض #مستوى_الكالسيوم hypocalcemia خلال 12-72 ساعة . *********** #رابعا ** ● ظاهرة #thyroid_Storm او تسمى thyrotoxic crisis والتي تعتبر من المضاعفات الشائعة ...
تعتبر ظاهرة Thyroid storm من الحالات الاكثر شيوعاً حيث يحدث hypermetabolism نتيجة لزيادة افراز هرمونات الغدة الدرقية وهي حالة مهددة للحياة تحدث عند الافراد المصابين ب thyrotoxicosis .
#تتميز_بما_يأتي : **** ارتفاع درجة الحرارة hyperpyrexia ارتفاع دقات القلب Tachycardia تغير الوعي مثلا حدوث تهيج ؛ هذيان ؛غيبوبة
وحسب ماذكر في موقع Medscape بمقالة طبية حديثة بتاريخ ( 9-3-2018 ) للكاتب Madhusmita Misra ( بروفيسور في جامعة هارفارد الطبية ) بأن العوامل المحفزة لل Thyroid storm هي : الجراحة . اعطاء التخدير anaesthesia induction . مرضى التسمم الدموي sepsis . اعطاء ادوية مثل ( الاتروبين ، مجموعة NSAIDs مثل فولتارين ، علاج كيمياوي ) . ضرر مباشر للغدة الدرقية . مرضى السكري نوع DKA .
#العلاج قبل ان نذكر العلاج لابد من معرفة ان هذه الظاهرة تحدث بعد 6-24 ساعة من العملية وعلاجها ( ذكر في كتاب موركان ص 734 ) كالأتي : اعطاء سوائل وريدية باردة cool iv fluid .
اعطاء ادوية β-blocker مثل Esmolol بشكل تسريبي او Metoprolol بشكل وريدي لتقلل النبض عن 100 نبضة/دقيقة .
اعطاء propylthiouracil بجرعة 250-500 ملغم كل 6 ساعات عن طريق الفم او بواسطة NG tube .
ثم بعد ذلك يتم اعطاء ايوديد الصوديوم sodium iodide بجرعة 1غم كل 12 ساعة خلال الوريد .
نعطي #هايدروكورتيزون hydrocortisone بجرعة 100 - 200 ملغم كل 8 ساعات لمنع اخماد الغدة المظرية adrenal gland suppression .
