#معلومة سنتحدث اليوم بشكل مبسط على #تخدير_مريض_السكر anaesthe | hey
#معلومة سنتحدث اليوم بشكل مبسط على #تخدير_مريض_السكر anaesthesia for diabetic patients ......
يعتبر مرض السكري من الامراض التي تؤثر على تنظيم مستوى السكر بالدم .... *** #سؤال: كيف نشخص ان المريض لديه السكري Diabetic ؟ الجواب // نعتمد على العلامات والاعراض ( التبول الليلي ، الجوع وفقدان الوزن ، العطش ) . ثم نلجأ الى الفحوصات المختبرية: 1- يكون مستوى السكر العشوائي Random Plasma glucose اكثر من 200 ملغم/دل . 2- اذا كان مستوى السكر عند #الصيام fasting blood glucose اكثر من 126 ملغم /مل . 3- قياس ال HbA1c يعتبر الافضل لقياس مستوى السكر ( قبل 1- 3 اسابيع ) وان #الطبيعي هو 5-7% . وكما ذكر في كتاب #موركان( صفحة 728 ) اذا كان اكثر من 6.5% يعتبر المريض مصاب بالسكري .... *** #تأثير_ادوية_التخدير الهالوثين Halothane ، ال N2O ، البنتوثال الانسولين يرتفع مستوى السكر . ال Enflurane وال Spinal anaesthesia لايؤثر على السكر . العملية بحد ذاتها تسبب قلق و stress بالتالي يرتفع ال Catecholamine ويزداد الكورتيزون وبالتالي #يرتفع السكر بالدم hyperglycemia. *** #انواع_الانسولين ● النوع الأول : يعتبر قصير المفعول Short acting insulin و معروف تجاريا Actrapid او Humulin R حيث يبدأ عمله بعد #نصف ساعة من الحقن ويستمر مدة 6 ساعات ....
● النوع الثاني : يعتبر متوسط المفعول Intermediate acting insulin يسمى تجارياً Humulin N حيث يبدأ عمله بعد الحقن ب 3 ساعات ويستمر مدة 24 ساعة....
● النوع الثالث : يعتبر طويل المفعول Long acting insulin و معروف تجارياً بأسم Detemir حيث يبدا عمله بعد 4 ساعات ويستمر مدة 36 ساعة ....
#الانسولين_والطوارىء ☜ الأنسولين المتوفر في المستشفيات يحتوي على 10 مل وفي كل مل واحد 100 وحدة ... اي قنينة الانسولين الواحدة تحتوي 1000 unit انسولين .
النوع الشائع في المستشفى او الطوارىء هو Insulin Mixtard والذي يتكون من ( 30% من سريع المفعول و 70% متوسط المفعول ) اي انسولين خابط او مخبوط ....
في حالة #الطوارىء Emergency يستعمل الانسولين نوع Actrapid حيث ان كل 5 وحدات والبعض يقول كل 2 وحدة منه تنزل من السكر الدم 50ملغم/دل .. لنفرض ان مريض دخل للطوارىء و سكر الدم 300 فأن الجرعة المناسبه له هي 10 وحدات وهكذا ....
جرعة الأنسولين #الخابط Insulin mixtard للمرضى المصابين بالسكر ليستمر عليه بصورة مزمنة والحفاظ على مستوى السكر الطبيعي هي 0.5 وحدة / كغم / اليوم وتقسم الجرعة الى ( ثلثين قبل الفطور و ثلث قبل العشاء ) و يعطى تحت الجلد SC. ... مثال// شخص وزنه 60 كغم ... فأن الجرعة 0.5 × 60 يساوي 30 وحدة ☜ نعطي ثلثين قبل الفطور يعني 20 وحدة ☜ ونعطي الثلث الاخير قبل العشاء 10 وحدات ...... *** #قبل_العملية - يجب قطع ادوية السكر قبل العملية مثلا مجموعة Sulfonylureas كونها تسبب هبوط السكر اضافة الى ان دراسة تشير انها اكثر عرضة ان تسبب Ischemic myocardial ... اما #كولكوفيج Metformin ايضا يقطع كونه يسبب lactic acidosis ويستعمل المريض عوضا عنها Short-acting insulin...... اذا كان المريض #يستعمل انسولين يعطى له جرعة قليلة قبل يوم العملية وذلك لمنع حدث انخفاض السكر .
- قياس مستوى السكري للمريض - مراجعة الادوية التي يستعملها ( مثلا ادوية الربو مثل فنتولين B2-agonists ، الكورتيزون ، موانع الحمل ) تسبب #ارتفاع_السكر . بينما ادوية الضغط مثل اندريال beta-blocker او يستعمل الكحول تسبب هبوط السكر . - مراجعة #مضاعفات السكر : • اذا المريض يعاني من peripheral neuropathy لا نستعمل معه local anaesthesia. • اذا كان ضمن Autonomic neuropathy يحتاج ECG خوفا من ان لديه Ischemic heart disease. • قد يعاني من بطيء تفريغ محتويات المعدة Gastroparesis يجب ان يعطى له #بلاسيل ( مضاد للتقيء ) بمقدار 5-10 ملغم . . - قد يعاني من #احتباس_البول -فحص مفاصل الرقبة والفم خوفا من ان المريض يعاني من stiff joint syndrome بالتالي صعوبة التنبيب . *** #علاج_ارتفاع_السكر ¤ اعطاء المريض Regular insulin #بجرعة 0.2 وحدة/كغم ثم بعد ذلك 0.1 وحدة /كغم/ساعة بشكل تسريبي . *** #علاج_هبوط_السكر ¤ عندما يكون مستوى السكر اقل من 50ملغم/دل نعطي للمريض Dextrose 50% بمقدار 20 مل . #ملاحظة كل 10 غم من الدكستروز ترفع مستوى السكر بمقدار 30-40 ملغم/دل . *** #خلال_العملية 1- الحفاظ على مستوى السكر 120-180 ملغم/دل . 2- مراقبة
