2022-09-17 05:45:32
هذه مناقشه تمت في القروب أو الكروب المشترك ما بين اليمنيين والعراقيين
في التلغرام
المناقشه كانت للحاله التالية من كتاب مارتن كروك والتي وردت في احد امتحانات الإجازة للمختبرات الطبيه العراقيه :
A 14-year-old woman with primary amenorrhoea
presented to the endocrine out-patient clinic. Physical
examination revealed hirsutism and clitoromegaly. Some of her biochemistry tests were as follows:
Plasma
Sodium 132 mmol/L (135–145)
Potassium 5.6 mmol/L (3.5–5.0)
Urea 3.7 mmol/L (2.5–7.5)
Creatinine 101 µmol/L (70–110)
09.00 h cortisol 128 nmol/L (180–720)
Thyroid-stimulating hormone 1.5 mU/L (0.20–5.0)
Free thyroxine 13.5 pmol/L (12–25)
Prolactin 244 mU/L (<470)
Luteinizing hormone 5.2 U/L (1–25)
Follicle-stimulating hormone 4.3 U/L (1–15)
Testosterone 6.2 nmol/L (1–3)
Sex-hormone-binding globulin 48 nmol/L (20–90)
Oestradiol 464 pmol/L (70–880)
17-Hydroxyprogesterone 85 nmol/L (<35)
a. What is the diagnosis?
b.Discuss the results?
c. What the cause of your diagnosis?
بسم الله الرحمن الرحيم نبداء نقاش الليله للحالة المطروحه للنقاش :
ممكن أسأل سؤال بسيط لكي يكون مفتاح النقاش لهذه الحاله:
السؤال هو ما هي الحالات المشابهة لحاله
Congental Adrenal hyperplasia
من حيث hirsutism ؟
د. بشرى صبري
adrenal tumor
وايش كمان؟
A S:
PCOS
إذا حالتين هما
Adrenal tumor and polycystoc ovary syndrome
طيب من حيث ماذ سيكون التشابه؟
A S:
Androgen excess
faith F:
Androgens عالين
ممتاز
إذا التشابه هو نمو شعر في الوجهة والذراعين والساقين عند المراءه
طيب ماسبب نمو الشعر ؟
هرمونات الرجوله عند المراءه مرتفعه.
طيب من وين سيكون إنتاج هذه الهرمونات الترجل عند المراءه المصابه؟
Adrenal gland
طيب ماهي اهم الأعراض التي ستظهر على المراءه والتي على ضوءها سيتم طلب التحاليل المخبريه؟
faith F:
Hirsutism
د. بشرى صبري
Amenorrhia
hirsitism
ممتاز
طيب ماهي الهرمونات الهامه التي ستطلب عند مرآة ظهر عليها hirsutism ؟
A S:
Testosterone
DHEA
SHBG
وايش كمان
17-hydroxyprogesteron
ممتاز
طبعا كلامكم صحيح والهرمونات الهامه في إظهار والكشف عن سبب Hirsutism هي
17-hydroxyprogesteron , Testosterone, DHEAS and SHBG
ايش الذي سوف يزداد مع
testosterone
في حاله
polycstic cystic ovary syndrome?
د. بشرى صبري
SHBG
طيب هل يزداد او يقل في هذه الحاله
A S:
Reduce
ممتاز
نعم يقل ويكون هو لإثبات الحاله مع الأشعة التلفزيونيه
طيب هذين حالتين عرفنا كيف نفرق بينهما باقي الثالث
د. بشرى صبري
الثالث هو adrenal tumor
نعمل cortisol
نعم هنا في هذه الحاله تم عمل cortisol بدلا عن الهرمون ذات الدلاله على الحالة وايش هو ؟
faith F:
DHEAS
نعم صحيح
طيب الآن ندخل في مناقشه نتائج التحاليل التي عملت لهذه الحاله بعد ما عرفنا كل شي عنها وعن الحالات المشابهة لها.
طيب ماسبب
Hyponatremia and hyperkalemia
في الحاله؟
د. بشرى صبري
السبب نقص الالدوستيرون لان يحصل توقف لانتاجه بسبب نقص 21_hydroxylase
ممتاز اجابه أكثر من رايعه
طيب وما اهميتهم في هذه النتيجه بالنسبه لهذه الحاله؟
يدعمو ان الحالة هي
Congenital adrenal hyperplasia
ممتاز والله كلام قمه الروعه..إذا هم سيكونو بمثابه دعم لتشخيص للحاله
إذا نفهم من نقص الصديوم وارتفاع البوتاسيوم ان الحاله فعلا هي
Congenital adrenal hyperplasia
طيب ماسبب انخفاض cortisol في الحاله؟
وعن ماذا يعبر انخفاضه؟
د. بشرى صبري
21_hydroxylase defficincy block cortisol production
faith F:
مع ٢١-hydroxylase deficiency تتوجه مسارات التصنيع الى زياده الاندروجين ويقل تصنيع كورتيزول
ياسلام على الإجابات الممتازة
إذا هو بمثابه تاكيد للحالة
طيب ناتي للتحاليل الأخرى والتي وردت في الحاله وكانت طبيعيه
ماالهدف من قياس TSH و T4 في الحاله؟
faith F:
نستثني مشاكل الثايرويد
جميل
ومن هي الحاله بالضبط التي نستثنيها و المقصودة في هذه الحاله ولماذ؟
Primary hypothyroidism
ولماذا لان في هذه الحاله سوف يزداد أفراز TRH نتيجه ل fed back
والزيادة فيه سوف يروح يزيد من إفراز prolactin والذي بدوره يعمل amenorrhea.
طيب ومالهدف من قياس تحاليل
LH and FSH and oestradiol?
faith F:
نتاكد من سلامه هرمونات النخاميه والمبايض واستبعاد امراض المبايض او تاكيدها
ممتاز
طيب سوال قبل الأخير
بماذا تم استبعاد
حاله
polycistoc ovary syndrome ?
د. بشرى صبري
LH and FSH normal
وايش كمان
في normal ل SHBG
ممتاز
طيب وبماذا تم استبعاد حاله
adrenal tumor
هنا في هذه الحاله؟
1.3K viewsD.Haidar Al-Mamari, 02:45
B
