קורונה וירוס עדכונים - coronavirus/COVID-19

2022-02-23 11:35:27 עוד בשורה חיובית מהבוקר:
עברנו את השיא של הנפטרים בגל.
הירידה היא היא אמיתית.
נקווה שתרד בקצב של כל שאר המדדים

@corona2019ncov
קורונה וירוס בטלגרם باز کردن / نظر دهید

2022-02-23 11:29:52 "הקורונה בעיניים שלי", ד"ר מלי קלר, מחלקה פנימית שמיר, אסף הרופא:

"הקורונה חשפה את מה שידוע מזמן: הפנימית אינה סקסית!

לא סקסי לנהל מטופל, כשיודעים שלרוב אין אפשרות להציע לו מזור מיידי,
לא סקסי לעבור על כל! תרופות המטופלים, שרשמו לו כל הפרופסיות האפשריות, ולחשוב מה מתנגש עם מה, מה אי אפשר לקחת, במצבים החריפים בהם הם נמצאים
לא סקסי לחשוב על הדרך הנכונה לאבחן מטופל, ואז להפנות אותו הלאה לבעלי המקצוע הנכונים.

הפנימית אינה סקסית, היא לא הייתה סקסית לפני הקורונה, ולא תהיה סקסית אחריה, היא לא מחזירה לאנשים את הראייה ואינה פותרת בעיות בניתוח אחד, היא אינה מיידית.

הפנימית אינה סקסית. היא לא מגייסת תרומות, לא נשלחת להתראיין בתוכניות (כדי להעלות את קרנו של בית החולים ולמשוך מטופלים לפרוצדורות יקרות).
היא ניהול רפואי/ אבחנתי/ ותרופתי ארוך שנים, של אנשים מבוגרים.

התקשורת מדברת על התגייסות צוותים רפואיים בקורונה. על עומס ושחיקה, ועל הערכה לצוותים. אבל צריך "לצבוע" בצבעים ברורים את המושג הערטילאי: 'צוותים רפואיים'. אלו הם הרופאים הפנימאים, כי הקורונה פוגעת ישירות בחולים המורכבים, 'בחולים הפנימיים', וכאשר מוקמת מחלקת קורונה חדשה בבית החולים, מרבית כוח האדם הרפואי, שנלקח אליה, הוא פנימאי.

הסטטוס קוו עם השנים נגס לאיטו מזכויות החולים הפנימיים והרופאים המטפלים בהם. החולים נאלצים לעבור בדיקות אינטימיות בפרוזדור (כמו: בדיקה רקטלית לשלילת דימום, עם וילון שלא באמת נסגר), לעבור החייאות בפרוזדור, לקבל מכה בראש מעגלת האוכל, שעוברת בפרוזדור, למות בפרוזדור, כשהמשפחה מסביב, כי אין חדרים פנויים.

למה? כי אלו חולים מבוגרים, בלי כוח לצעוק, כי אלו רופאים מותשים, ששכחו שפעם היה אחרת, כי אלו מתמחים צעירים, שנכנסים למערכת, בה הפרוזדור הוא המובן מאליו. המציאות קבועה באבן ובפרוזדור.

קלישאות הן ייצוג המציאות, עד רמת הבדיחה. כך היא ה"זקנה בפרוזדור", שמעטרת מעת לעת את מהדורות החדשות, והפכה לקלישאה חבוטה ומשומשת לצרכי רייטינג ופופוליזם, כשלמעשה היא כבר לא מעניינת אף אחת. הנכדה שלה, שעתידה ללדת, היא מעניינת ומחוזרת מאוד. היא "סקסית".

מתמחים מגיעים למחלקה הפנימית, כצומת הכרחי לפני בחירת תת ההתמחות. מעבירים ארבע שנים כשירות חובה, ולא מסתכלים אחורה. אין כמעט מומחים צעירים במערכת. צעירים לא חותמים קבע בפנימית. קשה לבחור במקצוע, שחווה זילות עם השנים.

אני צעירה, אני יודעת. כל כך צעירה במערכת, שקצת מרגיש לי שלא מקומי לזעוק. אבל אני חשה שהזעם עולה בי. אני כל כך אוהבת את המקצוע הזה, את רוחב היריעה שלו, את המטופלים. אני באמת מאמינה שזהו הבסיס לרפואה.

אבל מרגיש לי שלא 'שמים' עליי, לא רואים אותי, וגרוע מזה, לא רואים את המטופלים שלנו. הם פשוט פחות סקסיים כשאינם עם קורונה".

ד"ר מלי קלר, רופאה מומחית בפנימית א', במרכז הרפואי שמיר, אסף הרופא, 4 שנים רופאה

@corona2019ncov
קורונה וירוס בטלגרם باز کردن / نظر دهید

2022-02-23 10:27:40 מדד הדסה 46 ממשיך לרדת ב 2-3 ליום. יש לנו 3 מחלקות פנימיות קורונה (אחת בהר הצופים) וטיפול נימרץ. בשלב זה עדיין לא נסגור מחלקה נוספת אבל מתחילים לתכנן. מבחינת עומס מתחילים להתקרב ל ״חורף רגיל״ כך שהצוות מתפקד טוב וכבר בלי עומס מדאיג.

פרופ' דרור מבורך

@corona2019ncov
קורונה וירוס בטלגרם باز کردن / نظر دهید

2022-02-23 03:09:57 דוח מלא לתאריך 22/2/2022

סיכום

מקרים: 427802334 (+1668298)
מקרי מוות: 5921807 (+10387)
שוחזר: 353141069 (+2620266)
קריטי: 80973 (-810) ⛛
קטלניות: 1.65% (-0.01%) ⛛
סך המדינות הנגועות: 222* (0)
*כולל ספינת תענוגות Diamond Princess

@corona2019ncov
קורונה וירוס בטלגרם باز کردن / نظر دهید

2022-02-23 01:35:26 מחקר חדש מראה פגיעה משמעותית בריאות אצל ילדים לאחר מחלה בקוביד-19 שינויים בריאות של ילדים ומתבגרים 5-<18 שנים לאחר זיהום בקוביד, המראים פגיעה בנשימה, פרפוזיה (זילוח) ופגמי נשימה/פרפוזיה משולבים בהשוואה לילדים בריאים. (זילוח הוא מעבר נוזל דרך המערכת הדם או… باز کردن / نظر دهید

2022-02-23 01:30:28 מחקר חדש מראה פגיעה משמעותית בריאות אצל ילדים לאחר מחלה בקוביד-19

שינויים בריאות של ילדים ומתבגרים 5-<18 שנים לאחר זיהום בקוביד, המראים פגיעה בנשימה, פרפוזיה (זילוח) ופגמי נשימה/פרפוזיה משולבים בהשוואה לילדים בריאים.

(זילוח הוא מעבר נוזל דרך המערכת הדם או המערכת הלימפתית לאיבר או רקמה)

אובדן של רקמת ריאה תפקודית היה בולט יותר בילדים עם לונג קוביד מאשר בילדים שהחלימו (ראו תמונה למטה: השורה העליונה היא ילדים בריאים, באמצע הם אלה שהחלימו ללא תסמיני לונג-קוביד, התחתונה היא ילדים עם לונג-קוביד).

ועדיין נפח הנזק היה גבוה אצל ילדים שלא דיווחו על תסמיני לונג-קוביד:

רקמת ריאה שלא הושפעה ירדה מ-81.2±6.1% במתנדבים בריאים ל-60.8% בחולים לאחר קוביד - הם איבדו כ-1/4 מרקמת הריאה הבריאה שלהם.

ההבדל בין מחלימים שהחלימו (לא לונג-קוביד) של 62% לעומת לונג-קוביד של 60% אינו גדול במיוחד. זאת אומרת גם אלה שלא דיווחו על תסמינים ארוכים של קוביד סבלו מפגיעה בריאותית משמעותית.

הגיל הממוצע של 54 ילדים לאחר מחלת קוביד אקוטית היה 11.5±3.2 שנים. 25 (46% מהם) סווגו כסובלים מלונג-קוביד. המרווח החציוני בין בדיקת SARS-CoV-2 PCR חיובית להשתתפות במחקר היה 222±134 ימים.

אז ההשפעות נמשכות לפחות 7 חודשים.

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.02.21.22270909v

@corona2019ncov
קורונה וירוס בטלגרם باز کردن / نظر دهید

2022-02-23 00:47:08 רמבם ירידה מאוד איטית אם בכלל. הבוקר 63 חולים (שניים פחות מאתמול). עדיין היו 8 קבלות למחלקות הקורונה מאתמול בבוקר. לא מעט.

@corona2019ncov
קורונה וירוס בטלגרם باز کردن / نظر دهید

2022-02-23 00:41:20 מדד הדסה 49. ללא ספק התמתנות בקצב הירידה אבל ללא ספק ירידה נמשכת ולראשונה מהשיא פחות מ 50. אם נוסיף שלמיון פונים כ 10 אנשים ביום (לעומת >40 לפני 3-4 שבועות) והירידה במספרי המאומתים- הכיוון ברור. אלא שהירידה כעת היא 1-3 ביום. בצוותים לשים היטב את הירידה בעומס!

פרופ' דרור מבורך

@corona2019ncov
קורונה וירוס בטלגרם باز کردن / نظر دهید

2022-02-22 16:50:34 החיסון לקורונה אושר בישראל בחודש דצמבר 2020, ולקראת סוף ינואר 2021 החל משרד הבריאות להמליץ לנשים הרות להתחסן. נשים אלה החלו להתחסן כשהן נמצאות בשלבים שונים של ההיריון. רבות מאלה שהיו בשלב מתקדם של ההיריון, שבועות 40-36, ילדו עוד לפני שהספיקו להתחסן ורק מיעוטן הספיק להתחסן עוד לפני הלידה. 

מסיבה זו, בחודשים הראשונים של מבצע החיסונים מספר הנשים המחוסנות שהשלימו היריון וילדו הוא נמוך. לכן, בחודשים הראשונים למבצע החיסונים מספר ההפלות והפסקות ההיריון בקרב נשים מחוסנות יכול להיראות גבוה ביחס למספר הלידות גם אם הוא נמוך מבחינה מספרית (מאחר שבחרו להציג אותו פה באחוזים בלבד), וגם כשהוא תואם לחלוטין את הצפוי ביחס למספר ההריונות באותו שלב.
 
הטעות השלישית היא יצירת המדד להערכת הנזק מהחיסון בהיריון באמצעות ביטוי באחוזים של המספר הראשון (הטעות הראשונה) חלקי המספר השני (הטעות השנייה). לאור הטעויות שהראינו בשני חלקי החישוב שעליהם המדד הזה מתבסס אין שום משמעות לחישוב כולו. למעשה, ההסתכלות על כלל הלידות יחד עם הפסקות ההריון, ההפלות והלידות השקטות מטעה וגורמת לעיוות ולהטיה מתמטית, מאחר שאין התייחסות למספר המקרים האמיתי ולסוגיית מועד ההתחסנות ביחס למועד תחילת ההיריון וסיומו.

לאור הדברים האלה, כבר אפשר להבין שאי אפשר להתייחס להשוואות שהוצגו בפרסום ההוא כאל מדד לבטיחות החיסון בהיריון. זה בולט במיוחד כשמסתכלים על המחקרים הרבים שהתבצעו על אוכלוסיות גדולות בהרבה ולאורך כלל תקופת ההיריון, המראים באופן ברור שהחיסון בטוח בהיריון ואינו משפיע לרעה על תוצאותיו.
 
סימוכין:

[1] https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa2104983
[2] https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMc2113891 
[3] https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2784193
[4] https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7047e1.htm 
[5] https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMc2114466
[6] https://www.nature.com/articles/s41591-021-01666-2 
[7] https://www.ajog.org/article/S0002-9378(21)00873-5/fulltext 
[8] https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2782047 
[9] https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2788938

@corona2019ncov
קורונה וירוס בטלגרם باز کردن / نظر دهید

2022-02-22 16:50:34 מחקרים רבים מרחבי העולם, כמו גם מישראל, הראו באופן ברור שהחיסון לקורונה יעיל ובטוח לשימוש בנשים הרות. במחקרים שעקבו אחר תוצאות ההיריון והלידה של מאות אלפי נשים הרות בארה"ב [1-4], בנורבגיה [5], בסקוטלנד [6], באנגליה [7], בישראל [8-9] ובמדינות נוספות נמצא שהתחסנות בזמן ההיריון לא השפיעה על השכיחות של סיבוכי היריון ולידה כגון הפלות, לידה מוקדמת, משקל לידה נמוך, תמותה עוברית, ותמותה של היילוד. ממצא נוסף הוא שהחיסון הגן על המחוסנות מפני מחלת קורונה חמורה ומפני סיבוכים בהיריון שעלולים להיגרם מהידבקות בנגיף.

בשל הסיכון המוגבר לתחלואה חמורה ולסיבוכים בלידה כתוצאה מקורונה בהיריון, משרד הבריאות הישראלי, ארגוני מיילדות וגינקולוגיה וארגוני נאונטולוגים (רופאים המטפלים בפגים ויילודים) ברחבי העולם ממליצים ומעודדים נשים הנמצאות במהלך ההריון להתחסן לקורונה.

פרסום שהופץ לאחרונה מציג מראית עין מטעה, שלפיה נתונים מבית החולים רמב"ם מצביעים על כך שאצל נשים מחוסנות היו יותר הפלות ולידות שקטות מאשר אצל נשים שלא התחסנו. מדובר בניתוח נתונים שגוי לחלוטין ואין לו אחיזה בנתונים שכותבי הפרסום מפנים אליהם. 

הדוגמה הבולטת ביותר להטעיה המופצת מפרסום זה היא תרשים שלפיו נראה כאילו נשים מחוסנות סבלו משיעור גבוה דרמטית של הפלות ולידה שקטה ביחס לנשים לא מחוסנות. ההצגה בתרשים מוגזמת עד כדי כך שבחודש מאי, טוענים כותבי הפרסום, הגיע שיעור ההפלות והלידות השקטות בקרב הנשים המחוסנות לכמעט 50%.
 

אבל רגע, 50% ממה?

לפני שנענה על השאלה, נציין שהשימוש באחוזים ללא ציון מספר המקרים יוצר רושם כאילו מדובר בתופעה נרחבת.

ההסבר שלנו מתייחס לתיאור שבעה מקרים בלבד בנשים מחוסנות של "הפלה ספונטנית, או הפסקת היריון יזומה, או לידה שקטה" (אי אפשר לדעת איזה מהם התרחש). רוב המקרים האלה יכולים להיות מצערים ואף טרגיים, אך מספר זה קטן מכדי שתהיה לו משמעות מדעית ברורה לגבי השפעת החיסון.

על מה כן אפשר להתבסס? על העובדה שהשפעתו של החיסון בנשים הרות מתועדת היטב, ויש מחקרים גדולים, מגוונים, ובלתי תלויים המראים שהחיסון בטוח לשימוש בהיריון.

חשוב מכך, אפשר לומר באופן חד משמעי שהנתונים שבהם השתמשו כותבי הפרסום בשום אופן אינם מראים שאחוז הנשים ההרות שעברו "הפלה ספונטנית, או הפסקת היריון יזומה, או לידה שקטה" בחודש מאי היה גבוה יותר בקרב מחוסנות מאשר לא מחוסנות. אין כל נתון כזה בקובץ הנתונים שנעשה בו שימוש כך שאי אפשר להסיק זאת ממנו (נסביר בהרחבה בהמשך).
 

אז כיצד נוצר מצג השווא? איך הגיעו הכותבים ל-50%?

הכותבים שיתפו שהם קיבלו לידיהם נתונים על מספר הלידות, ההפלות הספונטניות, הפסקות ההיריון היזומות והלידות השקטות שתועדו בבית החולים רמב"ם בכל חודש, עם מידע על הסטטוס החיסוני של הנשים באותם מקרים. על סמך נתונים אלה נקטו הכותבים כמה צעדים ליצירת מדד ל"נזק" של החיסון.

החישוב שלהם נעשה כך: אחוז ההריונות שהסתיימו ללא ולד חי מכל סיבה שהיא (הפלות ספונטניות, הפלות יזומות ולידות שקטות) מתוך כלל ההריונות שהסתיימו בחודש זה (לידות, הפלות ספונטניות, הפלות יזומות ולידות שקטות). אבל החישוב הזה מגלם בתוכו כמה טעויות מהותיות, שגורמות לכך שהמספר המתקבל חסר כל משמעות סטטיסטית.

הטעות הראשונה היא שנעשה שימוש במספר שסוכם את נתוני ההפלות הספונטניות, הפסקות ההיריון היזומות והלידות השקטות יחד. אבל מדובר באירועים שונים זה מזה: הם מתרחשים בשלבים שונים של ההיריון, הגורמים להם שונים, וגם השכיחות שלהם שונה (הפלות, ובפרט יזומות, שכיחות יותר מלידות שקטות).

איחוד הנתונים הזה אחראי לעיוות ולהטיה מתמטית חמורה, וגם יוצר רושם מטעה ומעורר חרדה שקיימת עלייה במספר ההפלות והלידות שקטות, אף על פי שמדובר במדד המונה כל מקרה שהוא אחד מהבאים: הפלה ספונטנית או הפסקת היריון או לידה שקטה, לא גם וגם. אי אפשר לדעת מהנתונים שהכותבים מפנים אליהם אם בחודש מאי (או בכל חודש אחר) בכלל הייתה ברמב"ם לידה שקטה ואם היא התרחשה אצל אשה מחוסנת.

הטעות השנייה היא לאגד את כל ה"לידות / לידות שקטות / הפסקות היריון / הפלות ספונטניות" שהתרחשו בחודש מסוים. אפשר לחשוב שמספר זה משקף את סך ההריונות, ואז לכאורה הוא חיוני להערכת בטיחות החיסון. זה מה שנעשה במחקרים רבים, כולל בישראל, שבחנו אם וכיצד החיסונים השפיעו על כלל אוכלוסיית הנשים שחוסנו במהלך ההיריון כולו ולאחר הלידה אבל ממש לא קרה בפרסום הזה.

המספר הזה בניתוח הנוכחי משקף את סך ההריונות שהחלו בחודשים שונים ושהסתיימו בחודש זה. הלידות הן תוצאות של הריונות שהחלו לפני תשעה עד עשרה חודשים, ואילו הנתון של ההפלות מתייחס להריונות שהחלו (לפחות בחלקם הגדול) לפני מספר קטן של חודשים. 

@corona2019ncov
קורונה וירוס בטלגרם باز کردن / نظر دهید