Internal❤️ medicine

2022-02-08 19:33:10

باز کردن / نظر دهید

2022-02-04 14:53:06 Emergency management of Hyperkalemia in adults باز کردن / نظر دهید

2022-02-02 19:51:34 باز کردن / نظر دهید

2022-02-02 19:51:27 دلوقتي جالك عيان في غيبوبة و بيتشنج
و أهله بيقولك دا باديء ياخد thiazide diuretics من 5 أيام
بتقيس السيرم صوديوم لقيته أقل من 120 و مفيش سبب تاني لهذه ال manifestations غير ال hyponatremia
فحضرتك شخصته
أنه Acute and severe hyponatremia

( ايوه حضرتك اللي شخصته بتبصلي كده ليه ؟ ما انت لو قرأت البوست اللي فات و معملتش save و خلاص كان زمانك شخصتة دلوقتي و عرفت السبب كمان بس مش مهم دلوقتي نتعاتب بعدين )

المهم دلوقتي انت قررت تعالجه بسرعه
ال chronic hyponatremia بتتعالج gradual
إنما دا هتعالجه بسرعة

طب هتعالجه ازاي ؟

فيه طريقة سهلة و طريقه صعبة و الاتنين صح مفيش مشكله عالج بأي واحدة المهم متخرجش عن القاعدة الذهبية اللي قولنا عليها في البوست اللي فات ( اللي انت عامله save ) و اللي هقولك عليها كمان شوية

١_ الطريقه السهله
هتقول للممرضة وزن المريض كام ؟ هتقولك و ليكن ٦٠ كيلو
قولها علقي hypertonic saline 3% بمعدل ٦٠ سم في الساعة ( اللي هو وزن المريض )
هتسألك عاوز حاجه تاني ؟
قولها قيسي ال serum Na كل ساعة
لو لقيت الصوديوم زاد من ( ١ الي ٦ ) خليك مكمل و قيس الصوديوم كل ساعة زي ما انت
لغاية ما تلاقي الصوديوم زاد من ( ٦ الي ٨) قولها وقفي

٢_ الطريقة التانيه ( اللي موجوده في الصور)
قولها علقي hypertonic saline 3% بمعدل ٦٠ سم في الساعة ( اللي هو وزن المريض) زي الطريقة الأولي
هتسألك عاوز حاجه تاني؟
قولها قيسي الصوديوم كل ساعتين
لو لقيت الصوديوم زاد أقل من واحد هتزود المعدل من ٥٠٪ الي ١٠٠٪
يعني احنا كنا ماشين بمعدل ٦٠ قولها مشي المحلول بمعدل ٩٠ سم في الساعة
لو لقيت الصوديوم زاد من ( ١ الي ٦ ) قولها كملي زي ما انتي و قيسي الصوديوم كمان ساعتين
لو لقيت الصوديوم زاد أكثر من ٦ وقف المحلول و قيس الصوديوم بعد ساعتين

بعد ما يعدي ٤ ساعات هنرجع نقيس الصوديوم تاني في الثلاث حالات
لو لقيت الصوديوم أقل من ١٢٠ أو مازادتش غير أقل من ٢ من أول ما بدأت ال hypertonic saline هتزود المعدل من ٥٠٪ الي ١٠٠٪
يعني احنا كنا ماشيين بمعدل ٩٠ هتمشي بمعدل ١٢٠ و قيس الصوديوم بعد ٤ الي ٦ ساعات
لو لقيت الصوديوم بقي من ١٢٠ الي ١٣٠ أو زاد لحد ٦ من أول ما بدأت ال hypertonic saline وقف المحلول
لو الصوديوم زاد أكثر من ١٣٠ أو أكثر من ٨ من أول ما بدأت المحمول هنا بقي
هتوقف المحلول فورا
و تحاول تنزل الصوديوم تاني ( ايه الهبل ده )
ايوه ما حضرتك بتقول كده علشان نسيت القاعدة الذهبية
* القاعدة الذهبية
اياك ثم اياك ثم اياك
ترفع الصوديوم أكثر من ( ٦ الي ٨) mmol في ال 24 ساعة

طب ليه ؟
وجدوا انك لما ترفع الصوديوم أكثر من ٨ في ال ٢٤ ساعة بيعمل حاجه ملهاش تفسير اسمها central pontine myelinolysis
( تدمير لل myelin sheath بتاع الخلايا العصبية اللي موجوده في ال pons و الموضوع بيبدء ب dysarthria بعدين muscle weakness و بعدين quadriplegia و بعدين coma و بعدين death )
حاجه خفيفة كده علي الماشي

يبقي هتحاول تنزل الصوديوم تاني
طب ازاي ؟
هتبدأ oral fluid
هتمشي dextrose 5% بمعدل ٦ مل لكل كيلوجرام في الساعه
هتدي desmopressin 1_2 microgram سواء SC أو IV مش هتفرق سواء كل ٦ أو كل ٨ ساعات

و طبعا هتعالج السبب اللي قولنا عليه في البوست اللي فات ( اللي انت عامله save )

هتقولي اومال الصورة التانيه دي بتاعة ايه ؟
هقولك دي بتاعة ال chronic hyponatremia
و خاصة للناس اللي عندهم euovolumic hyponatremia هتقيس الصوديوم و البوتاسيوم في البول و تجمعهم و تقسمهم علي السيرم صوديوم
لو طلعوا أقل من نص الي واحد هتعمل fluid restriction لأقل من ١٠٠٠ مل في اليوم
لو طلعوا من نص الي واحد هتعمل fluid restriction ل 500 ml/day
لو طلعوا أكثر من واحد ادي tolvaptan ١٥ mg/day و نادي علي endocrinologist قوله انا مش عندي tolvaptan في مصر أعمل ايه ؟
هيقولك اعمل لايك للصفحة و اشترك في قناة اليوتيوب و قناة التيليجرام اللي هتلاقي اللينك بتاعهم في أول تعليق و متعملش save للبوست من غير ما تقرأه باز کردن / نظر دهید

2022-02-01 19:21:05

باز کردن / نظر دهید

2022-01-30 15:04:09 ازاي تشخص ال hyponatremia ؟
هتلاقي serum Na أقل من ١٣٥
هتحدد sever و لا mild
علي حسب لو CNS manifestation و لا لا ؟
زي coma و convulsions
لو فيه يبقي sever
لو مفيش يبقي mild
Acute or chronic?
لو أقل من ٤٨ ساعة يبقي acute
لو اكتر يبقي chronic
علشان تعرف السبب لازم تقيس ال serum osmolality
لو أقل من ٢٧٥ يبقي hypotonic hyponatremia
لو أعلي من ٣٠٠ يبقي hypertonic hyponatremia
لو ما بين ٢٧٥ الي ٣٠٠ يبقي isotonic hyponatremia و ليها اسم تاني pseudohyponatremia و دي نادرا ما هتشوفها الايام دي
لأنها باختصار كان غلطة من الأجهزة و كان ليها أسباب أهمها وجود triglycerides و immunoglobulins
لكن الأجهزة الحديثة دلوقتي بقت بتقرأ الصوديوم صح علشان كده معدتش هتشوفها
لكن لو شوفتها عندك استعداد تشخص multiple myeloma بمعلومة زي دي ( وجود immunoglobulins)

احنا كده خلصنا من ال isotonic
ال hypertonic معناها وجود عناصر في السيرم مزوده ال osmolality و هي اللي ساحبه الماية من الخلايا و مخففة الصوديوم
زي ايه ؟
الجلوكوز
المالتوز
المانيتول
يبقي لو طلع hypertonic هتقيس السكر في الدم و تسال علي باقي الحاجات اللي موجوده في الصورة (مش هتعرفها غير بالهستوري )

لو طلع hypotonic و دا أشهر سبب
دا معناه أن الصوديوم قل في الدم في عدم وجود حاجه تانيه ترفع ال osmolality
يبقي هنشوف المريض مورم و لا ناشف و لا عادي ؟
لو مورم أسبابه هتتعرف من الهستوري
زي فشل الكلي أو الكبد أو الكلي و المريض مجمع ماء
و دا سيبه في حاله و متصلحش ال hyponatremia اللي فيه حتي لو هي 120 طالما مفيش أعراض
لأنهم وجدوا أن مفيش فرق في ال mortality

لو طلع المريض ناشف
دا معناه أن المريض بيفقد صوديوم بكميات كبيرة
أما هيفقده عن طريق الكلي و أما عن طريق شئ آخر غير الكلي
و دا هتعرفه من الهستوري
عن طريق الكلي اما بياخد مدرات للبول بتعمل كده او عنده مشكله في الألدوستيرون
او عنده مشكله في المخ بيطلع BNP بكميات كبيره

طريق تاني غير الكلي
زي sepsis , burn pancreatitis, intestinal obstruction و دا هيكون واضح طبعا

لو المريض لا مجمع ماء و لا ناشف
يبقي اهم حاجه تدور عليها هرمون ADH و t3&t4 , TSH

بيتهيألي مفيش أسهل من كده
نكمل العلاج بقي أن شاء الله في بوست أخر
بس لو لاقدر الله مشوفتش البوست الجاي لانك مش عامل لايك للصفحة و لا مشترك في قناة اليوتيوب و لا جروب التيليجرام
عاوزك تعرف حاجه مهمة جدا و قاعدة تحطها حلقة في ودنك
اياك ثم اياك ثم اياك
تيجي تعالج ال hyponatremia ترفع الصوديوم أكثر من ٦ في ال ٢٤ ساعة
يعني لو قست الصوديوم و كان ١٠٠ و المريض قدامك في غيبوبة و بيتشنج و بيموت من نقص الصوديوم
اياك ترفع الصوديوم أكثر من ١٠٦ في ال ٢٤ ساعة
و تاني ٢٤ ساعه ١١٢ و هكذا
ليه ؟
لا دا بقي هنعرفه البوست الجاي أن شاء الله و هقولك تصلح ال hyponatremia ازاي
بس انت اشترك في قناة اليوتيوب و قناة التيليجرام باز کردن / نظر دهید

2022-01-30 15:04:03 باز کردن / نظر دهید

2022-01-29 20:12:19 السلام عليكم
دى تجميعه لأهم مواضيع ال ICU لاى حد عاوز يتعلم أو يطور نفسه

١- دا جروب التيليجرام بتاعنا
https://t.me/internal_medicine_info

٢- محاضرات في الفنتيلاتور :-

دورة الفنتيلاتور للدكتور محمد امين
https://www.youtube.com/channel/UCVPfOzyw3oLPkFxUEVFglQA
دورة الفنتلاتور للدكتور عبد الرحمن ابو شادى المنوفيه
https://www.youtube.com/playlist?list=PLAZk71JdctOssxQ-g9bbbhBrvDrnLh-yc

Initial settings of mechanical ventilation




Mechanical ventilation in COPD




Mechanical ventilation curves




Basic of MV




Non invasive modes




Modes of MV




Workshops in MV







٣- محاضرة د احمد مختار عن antimicrobial




4- محاضرات عن shock management and hemodynamics





Fluid management in heart failure




Hemodynamic, fluids management in covid




Assessment of the volume state and fluid responsiveness
https://www.youtube.com/playlist?list=PL0AJ7XeF11GvlDoZnzzKubpgHAlnoEY-C

5- management of DM in hospital




6- acute kidney injury







IV diuretics on Acute kidney injury




7- management of LRT infection Dr Mohamed elnady




محاضرات في pulmonary embolism

Dr Mohamed el nady







9-
Management of asthma in the era of COVID




acute sever asthma




10 - hospital and vent associated pneumonia




11 - sepsis
Sepsis guidelines 2021 part 1




Sepsis guidelines 2021 part 2




Sepsis management new strategy











12- CAP management







13 - Renal topics by Dr. Hossam mowafy

CKD




ARF




Physiology of the kidney




14- ECG course Dr Sherif Al toukhy Ain shams
https://www.youtube.com/playlist?list=PL3OlJpcFjAtYASnXw90r5If7qQfKxn1Ku

15- approach to dyspnea




16- approach to the patient with chest pain




17- how to deal with a shocked patient




18- management of Arrythmia in ER







19 - approach to syncop




20- management of STEMI







Thyroid storm management




ICU liberation bundle




Management of acute ischemic stroke




21- قناة د احمد جامع اخصائي الرعاية

https://www.youtube.com/user/xfx83

22- قناة د على رجب اخصائي الرعاية
https://www.youtube.com/c/ICUonLine

23- قناة د محمود سعيد اخصائي القلب بمركز المحلة ( خاص لأطباء القلب )
https://www.youtube.com/c/MahmoudSaied

24- قناة د محمد ياسين
https://www.youtube.com/channel/UCTsSKIn43Z34iK7mxHAWxlQ
25- قناة medical notes
https://youtube.com/c/MedicalNotes2
26- قناه medical coffee break قعدة عرب
https://youtube.com/channel/UC1LUOjhyFySGNa7meilFQYw

27- كورس الفنتيلاتور فى المنصورة ٢٠١١
https://mega.nz/folder/RAx3iCCK#A57i1g_U0SeeYgP93EypUw

26- Hyponatremia











27- pitfalls of nutrition in ICU




28- ECG course Dr Alaa Nasr

https://www.youtube.com/playlist?list=PLhRNURBWsG2h3N2EmW5VUf0ISq1BvYZEW

29- medical notes
https://youtube.com/c/MedicalNotes2

30- health talk
https://youtube.com/channel/UC-lQF4-bJPxF7LaEqEU5feA باز کردن / نظر دهید

2022-01-27 19:03:26

باز کردن / نظر دهید

2022-01-27 19:02:44

باز کردن / نظر دهید