"لعلي أفيدك" Clinical discussion

2022-09-04 12:34:15 خمس دقائق من وقتكم لو سمحتم ، لتعبئة الفورما

Researches
شغال عليه وفريق بحثي يختص بالـ Medical Stuff .
محتاج مساندة في جمع عينات بحثية أي ردود بسيطة علىٰ فورم جوجل
مهم جدا تختارو الرقم التعريفي : 40
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScWx8_i06sk6odGmJfbysZS15bprfdhGAj---LYNFUXzkE-gg/viewform?usp=sf_link باز کردن / نظر دهید

2022-09-02 17:05:20 باز کردن / نظر دهید

2022-09-02 17:05:19 Glimepelride ( Amaryl ) Induce sever Resistance hypoglycemia
في case Report انعملت لحالات دخلت ب
Resistance hypoglycemia
مع ال amaryl وبتبقى Idiosyncratic يعني مش مرتبطه بالجرعه ان كانت low او High
مثلا مريض ماشي ع جرعه Amaryl 1mg او 2mg
بيدخل مرة وحده ب sever Resistance hypoglycemia
وكل ما تديله جلكوز ، هتلاقي السكر بيتحسن نسبيا وبعدها بيرجع يقع تاني ،
ولو اديته corticosteroid بردو هيرجع السكر ينزل تاني
زي ما يكون البنكرياس هنج وبيفرز انسولين بكميات كبيرةة وبدون توقف

الحل هنا هو اعطاء Insulin Antagonist اللي هو ال
Octreotide ( Sandostatin )
اللي بدوره هيعمل suppression لل Insulin Release
Dose :

SUBQ, IV: 50 to 100 mcg as a single dose; may repeat every 6 hours if needed
Note: In patients with recurrent hypoglycemia, a continuous IV infusion (eg, up to 125 mcg/hour) may be required .
Usual duration is 24 hours; however, may need to be extended if hypoglycemia persists

The SUBQ route is preferred over IV except in cases where peripheral circulation may be compromised (Smith 2019). Administration via IV bolus and IV infusion have also been described باز کردن / نظر دهید

2022-09-01 20:33:39 تفريغ لمحاضره د. Amr Omar ل Type2 DM part 1
هكتب منها بعض النقاط المهمه خلال البوست
لينك المحاضره :
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=612112890481117&id=100000854958418
اختيار بدايه العلاج لمريض Type2 DM هتعتمد على السكر التراكمي HbA1C
حسب ال 2022 ADA لو ال HbA1C كانت اقل من 1.5 من ال Target , بمعنى لو ال HbA1C ما بين 6.5% لاقل من 8%
هتبدأ ب Monotherapy وال upper hand لل metformin ما لم يكن contraindicated او Intolerance

في دراسه جديده انعملت ع جروبين من المرضى السكر التراكمي إلهم اقل من 7.5%
الجروب الاول اخد Vildagliptin مع metformin
والجروب التاني اخد metformin لحاله وبعد مدة اتضافلهم vildagliotin
وجدوا ان اللي بدأ ب combination من البدايه
كان السكر التراكمي تبعهم افضل
والكونترول لل blood glucose افضل
وال complications اقل
فخلاصة الدراسه ان لو ال pt ال HbA1C من 6.5-8.5%
ممكن تبدأ من البداية ب Dual therapy من غير ما تعرض المريض ل
Hypoglycemia Risk
ويُقال ان الدراسه دي هتاخد دور كبير بال 2023 ADA guidelines
لكن لحد الان لو ال HbA1C من 6.5-8% او ل 8.5% ف Monotheraphy هو ال recommended

لو ال HbA1C اكتر من 8.5% فالبدايه هتكون Dual therapy

متى بنضيف لمريض Type 2 انسولين ؟
لو وجد فيه النقاط التاليه
HbA1C >10% with Catabolic Manifestation
انه يكون بيخس و ketosis
وال Randim glucose اعلى من 300 وعنده
Secondary Hypertriglyceride
فالافضل ال Early Initiation للانسولين ولو كان ماشي ع metformin او TZD او SGLT inhibitor ميوقفهمش لانهم هيساعدو الانسولين
لو بدأ انسولين بالوقت المناسب بعد فتره هيبقى controlled وبنسحب الانسولين ويكمل Orally

ال efficacy لادويه type 2DM بتعتمد على قديش بتنزل السكر التراكمي
High efficacy : reduce HbA1C (1-1.5% )
Moderate efficacy : reduce HbA1C ( 0.5 -1%)
Low efficacy : reduce HbA1C ( less than 0.5%)


ال metformin يعتبر ال Backbone لروشته اي مريض Type2DM
لازم يتاخد بعد الاكل او اثناء الاكل

لو هنستخدم ال Immediate Release فالجرعه البدائيه 500mg مره او مرتين باليوم ونعمل uptitration لحد ما نوصل لل optimum dose اللي هي 2000mg بتتاخد 1000mg مرتين في اليوم
مينفعش تبدأ للمريض ب 2000mg مش هيستحمل ال GI Upset
فابدأ ب low dose وعلى اسبوع او اسيوعين اوصل لل 2000mg
ال max dose هتبقى 2550 mg والاغلب ما بنحتاج نوصلهم لل maximum dose

ال Extended release Metformin ال optimum dose بردو 2000mg وهي نفسها ال maximum dose
وميزه ال extended عن ال immediate انه ممكن تاخد الجرعه كلها once ومش محتاج تقسم الجرعه مع الوجبات
وميزته التانيه انه less GI ulset

ال Lactic acidosis risk لل metformin يعتبر Rare
هتحصل امتى ؟؟ بال Hypoxic state
يعني مريض ال acute renal failure وال acute liver failure
وال acute MI وال acute HF
اي حاله من لحالات السابقه تعتبر Acite hypoxic state ومش هينفع تدي ال Metformin لانه هيعمل lactic acidosis

ال metformin مش مفضل بال Gestational DM
بيزود ال preterm Labor و ال childhood obesity
وال insulin هو ال Upper hand لل gestational DM
في حالات ممكن نلجأ لل metformin في الحمل
لو الست في نهاية الحمل وفي Sever Insulin resistance
وجرعات الانسولين قربت من ضعف وزنها
وعندها excessive Weight gain
ممكن وقتها نستخدم ال metformin بشرط ميكونش عندها placenta insufficiency ومتكونش Uncontrolled HTN

متى بنستخدم ال Metformin في الاطفال ؟
لو كان اكبر من 10 سنوات وعنده Insulin resistance و metabolic syndrome وزنه بيزيد
فبياخد metformin مع اللنسولين ، بيبدأ بجرعه 500mg وال max dose هتكون 2000mg
وبعد ما تتحسن ال Insulin resistance بنسحب الميتفورمين

مجموعه ال sulfonylurea( S.U).
ال glibenclamide مبينعطاش لل Old age فوق ال 65 خاصة لو قاعد لوحده لانه الها risk عالي لل Hypoglycemia فممكن يوقع وينكسر ومن القعده تدخله ب PE
او يدخل ب hypoglycemia coma ويموت
ال glibenclamide مش مناسب في رمضان حتى لو Young age إما بيتحول لمجموعه تانيه او يتشفت لل 2ed او ال 3ed generation من ال S.U
ال Glibenclamide غير مفضل في مرضى الكلى حتى لو كان ال GFR تحت ال 60 بس
ف Stage 3 CKD غير مفضل استخدام ال Glibenclamide

مرضى ال CV او ال Proliferative retinopathy غير مفضل استخدام ال Glibenclamide
لانهم high risk of hypoglycemia
Hypoglycemia precipitation of M.I باز کردن / نظر دهید

2022-08-30 18:49:10 IDA in pt with Inflammatory Bowel disease (IBD) باز کردن / نظر دهید

2022-08-30 18:28:00 #Hematology_11 #Anemia #IDA_6
Diagnosis of Iron Deficiency anemia part 2
اهم tests لتشخيص ال IDA هم ال ferritin وال TSAT
هنضيف على البوست السابق ملاحظتين عن ال TSAT وال ferritin

ال TSAT بيتأثر بال Iron Supplement
يعني لو فرضا المريض ماشي ع Oral or I.V Iron وبنتابعه وسحبناله ال TSAT ممكن يكون Falsely Increased

Therefore, TSAT should not be drawn immediately after a morning dose of oral iron.

After a dose of intravenous iron, we typically wait and retest iron studies at the time of repeat CBC (eg, after approximately four weeks).

لو المريض عنده inflammatory condition مثلا RA او IBD وماشي عأدويه ال TNF inhibitor زي ال infliximab, adalimumab
بهلحاله ال ferritnهيكون low ويعبر عن ال Normal Iron stores
رغم ال Inflammation condition

Pateint on TNF appears to reduce the ferritin level (perhaps to a more accurate representation of iron stores) and increase the TSAT

the serum ferritin is likely to be most representative of the level of iron stores despite its acute phase reactivity in such patients

نكمل بباقي تيستات ال Iron study

Serum iron

في حالات ال IDA ال serum Iron بيكون Low
بس مش specific ، يعني ممكن نلاقيه بردو low في حالات
ال anemia of chronic disease وال anemia of inflammation

serum iron cannot be used to diagnose or exclude iron deficiency.

تحليل ال serum iron بتأثر بال Diet ولو المريض ماشي ع Iron supplement بردو بيأثر ع نتيجه التحليل

It is recommended that the sample be drawn after an overnight fast.

By itself, low serum iron is not diagnostic of any condition but must be evaluated in light of other tests such as transferrin saturation and ferritin.

Serum transferrin
بيزيد في حالات ال IDA وبيقل بال Anemia of chronic disease
ممكن عن طريق ال Serum transferrin نحسب ال TIBC
TIBC (Total iron-binding capacity)

TIBC = Serum transferrin * 1.389

Soluble transferrin receptor (sTfR) and sTfR-ferritin index
ال (sTfR) بيزيد في حالات ال IDA وبيكون طبيعي في حالات ال
Anemia of Chronic Disease ( ACD) Or Anemia of inflammation ( AI)

sTfR is a circulating protein derived from cleavage of the membrane transferrin receptor on bone marrow erythroid precursor cells. Its concentration in serum is directly proportional to erythropoietic rate and inversely proportional to tissue iron availability, similar to serum transferrin

The major advantage of sTfR is that it reflects overall erythropoiesis, which is increased in iron deficiency. However, sTfR can be elevated in patients with hemolysis or with administration of erythropoiesis-stimulating agents (ESAs).

Patients with ACD/AI are likely to have an sTfR-ferritin index <1, whereas those with isolated iron deficiency or iron deficiency plus ACD/AI are likely to have an sTfR-ferritin index >2

RBC protoporphyrin and RBC zinc protoporphyrin
في حالات ال IDA بيزيد ال Intestinal Zinc absorption
وال Zinc بيصيرله incorporated into protoporphyrin زبيدخل في تصنيع ال RBCs
Thus, elevated erythrocyte (RBC) zinc protoporphyrin (eg, >80 mcg/dL) is consistent with iron deficiency.

ولكنه مش Specific لانه بردو بيزيد في حالات ال Inflammation
وال Hemodialysis وال lead poisoning

Reticulocyte hemoglobin content (CHr)

بيكون Low في حالات ال IDA وما بتأثر لال Inflammation

individuals with thalassemia have reduced RBC hemoglobin content due to decreased globin chain synthesis; in these individuals, a low CHr is unreliable for diagnosing iron deficiency, although an elevated CHr can exclude iron deficiency.

Bone marrow iron stain
Staining of the bone marrow aspirate smear for iron provides a qualitative assessment of iron in bone marrow cells (eg, macrophages, red blood cell precursors). Stainable bone marrow iron is considered the gold standard for assessing iron stores but is rarely required for diagnosis.
البوست القادم ان شاء الله هنبدأ بال Management

#لعلي_أفيدك باز کردن / نظر دهید

2022-08-29 18:05:22 باز کردن / نظر دهید

2022-08-29 18:02:11 Criteria Used to Diagnose Iron Defciency in Different Patient Populations باز کردن / نظر دهید

2022-08-29 17:31:57 باز کردن / نظر دهید