پزشکان گیل

2022-08-28 06:38:48 ۲۸ آگوست ۱۷۵۷ مرگ هارتلی بنیان‌گذار تداعی‌گرایی

#تقویم_تاریخ_پزشکی
دکتر بابک عزیزافشاری، ۶ شهریور ۱۴۰۱
azizafshari@yahoo.com

دیوید هارتلی متولد ۸ آگوست ۱۷۰۵ پزشک، و فیلسوف تداعی‌گرای انگلیسی بود. تداعی‌گرایی (آسوسیاسیونیزم) حضور یک رویداد یا تجربه ذهنی را حاصل تداعی یک رویداد یا تجربه دیگر در ذهن می‌داند که به آن شباهت دارد. بر اساس مکتب تداعی‌گرایی محتوای ذهن از هم‌خوانی اندیشه‌ها و تصورات تشکیل شده است.

تصوراتی که قالب‌های خیال را می‌سازند حاصل ادراک حسی هستند و اگر هم‌زمان باشند، زودتر تداعی می‌شوند. مکتب تداعی‌گرایی قائل به تفاوت‌های ذاتی ارثی در ذهن نیست و فقط تجربه را ملاک ایجاد تفاوت‌های فردی می‌داند: احساس حاصل ارتعاش (ویبراسیون) ذرات ریزی در اعصاب مغز است که اگر ظریف باشد حاصل آن لذت و اگر شدید باشد حاصل آن درد است. این ارتعاشات اثری روی مغز می‌گذارد که در آینده باعث می‌شود به محرک‌های ضعیف‌تر واکنش مشابه نشان دهد و حافظه مسؤول آن است.

نتیجه‌ای که از این مکتب می‌توان به دست آورد این است که نوع تجربه خاص، عامل تفاوت بین افراد است نه عوامل دیگر. ارسطو فیلسوف یونانی اولین بار در قرن چهارم پیش از میلاد با طرح یادگیری از طریق تشابه و تضاد میان رویدادها، به مفهوم تداعی‌گرایی اشاره کرد.

توماس هابز فیلسوف انگلیسی قرن ۱۶ نیز در تبیین فکر انسان به این سازوکارها توجه کرد. دیوید هیوم فیلسوف اسکاتلندی قرن ۱۸ نخستین بار از اصطلاح تداعی استفاده کرد. دانشمندان دیگر شامل جان لاک فیلسوف انگلیسی قرن ۱۷، جوزف پریستلی شیمی‌دان انگلیسی قرن ۱۸، و ایوان پاولوف فیزیولوژیست روسی قرن ۱۹ نیز با طرح مفاهیم تداعی‌گرایی و شرطی‌سازی به گسترش این مکتب و کاربردهای آن در فرآیندهای ذهنی و رفتاری کمک کردند.

هارتلی در هالیفاکس، یورکشایر غربی به دنیا آمد و پس از تحصیل در کمبریج به عنوان پزشک شروع به کار کرد. او عضو کالج سلطنتی و از حامیان واکسیناسیون آبله بود. وی گیاه‌خوار بود و سال‌ها از سنگ مثانه رنج می‌برد اما جراحی مثانه در آن زمان بسیار خطرناک بود.

او در ۱۷۳۸ مقاله‌ای درباره یک داروی سنگ‌شکن به نام معجون خانم استیونس نوشت و مجلس انگلستان را متقاعد ساخت تا فرمول این دارو را به مبلغ ۵ هزار پوند خریداری کند. هارتلی این فرمول را برای استیون هِیلز دانشمند انگلیسی فرستاد و هِیلز که با تجزیه این دارو متوجه شده بود قلیایی کردن ادرار باعث خرد شدن و دفع برخی سنگ‌ها می‌شود، در ۱۷۳۹ به همین دلیل برنده نشان کاپلی شد. هارتلی و هِیلز نتایج این آزمایش‌ها را در مقاله‌ معروف "دی‌لیتوتریپتیکو" در بازل و لِیدن منتشر کردند.

هارتلی در سال‌های پایانی عمر خود با نوشتن کتاب معروف "مشاهدات" و انتشار آن در ۱۷۴۹ به تبیین دو اصل ارتعاش و تداعی و توضیح پدیده‌های مربوط به حافظه، احساسات و عواطف، استدلال، و رفتارهای ارادی و غیرارادی انسان پرداخت. وی در ۵۲ سالگی در شهر باد در سامرسِت انگلستان درگذشت.

تصاویر کامل در اینستاگرام
ویدئوکلیپ

Tel: t.me/pezeshkangil
Site: pezeshkangil.com
Insta: instagram.com/pezeshkangil باز کردن / نظر دهید

2022-08-27 18:17:01 ارکستر ملی ویژه ایران

#بسیار_دیدنی با نوازندگان و خوانندگانی با شرایط خاص ذهنی، اوتیسم، جسمی و بینایی

ویدئوهای بیشتر از این گروه در آپارات

#معلولیت
Tel: t.me/pezeshkangil
Site: pezeshkangil.com
Insta: instagram.com/pezeshkangil باز کردن / نظر دهید

2022-08-27 17:45:08 کاهش تعداد شهرهای با وضعیت قرمز در کشور

بر اساس آخرین به‌روزرسانی‌های وزارت بهداشت، تعداد شهرهای با وضعیت #قرمز #کرونا از ۱۰۶ به ۶۴ کاهش، و تعداد شهرهای با وضعیت #نارنجی از ۱۵۶ به ۱۶۳ شهر افزایش یافت.

همچنین تعداد شهرهای با وضعیت #زرد از ۱۷۳ به ۲۰۷ و تعداد شهرهای #آبی از ۱۳ به ۱۴ شهر رسید.

Tel: t.me/pezeshkangil
Site: pezeshkangil.com
Insta: instagram.com/pezeshkangil باز کردن / نظر دهید

2022-08-27 17:16:19 پنج گام برای دکتر شدن

برای گرفتن شرح حال، آموزش لازم است.
برای انجام معاینه، مهارت لازم است.
برای رسیدن به تشخیص، منطق استقرائی لازم است.
برای تعیین سرنوشت بیمار، تجربه لازم است.
برای انتخاب راه درمان، دانش لازم است.

@MHAN_Endocrine

Tel: t.me/pezeshkangil
Site: pezeshkangil.com
Insta: instagram.com/pezeshkangil باز کردن / نظر دهید

2022-08-27 10:57:42 روز بزرگداشت استاد بی‌مانند پزشکی، داروسازی و فلسفه ایران، حکیم ابوبکر محمد بن زکریای رازی و «روز داروساز» بر همکاران عزیز داروسازمان مبارک باد!


Tel: t.me/pezeshkangil
Site: pezeshkangil.com
Insta: instagram.com/pezeshkangil باز کردن / نظر دهید

2022-08-27 06:01:33 ۲۷ آگوست ۱۵۷۴ مرگ اُستاشی

#تقویم_تاریخ_پزشکی
دکتر بابک عزیزافشاری، ۵ شهریور ۱۴۰۱
azizafshari@yahoo.com

بارتولومیو اُستاشی (بارتولومیوس اُستاشیوس) متولد ۱۵۰۰ تا ۱۵۱۰ میلادی آناتومیست ایتالیایی و همراه با دانشمند هم‌عصر خود آندریاس وسالیوس از بنیان‌گذاران علم تشریح انسان بود.

اُستاشی در سان‌سِوِرینو در منطقه مارکه به دنیا آمد و بسیاری از اندام‌های بدن انسان از جمله ساختمان‌ گوش را تشریح کرد. بزرگ‌ترین اثر وی “حکاکی‌های تشریحی” متشکل از ۴۷ لوح مسی بود که ۹ سال پس از انتشار کتاب وسالیوس کامل شد اما اُستاشی موفق به انتشار آن نشد. این کتاب اولین بار در ۱۷۱۴ با حمایت پاپ کلمنت یازدهم توسط جیووانی لانسیسی و به نام “تابلوهای آناتومی” منتشر شد.

گوش میانی به وسیله لوله باریکی به نام شیپور یا لوله اُستاش که حدود ۳۵ میلی‌متر طول دارد به پشت بینی متصل شده و مجرای فارنگوتمپانیک نیز نامیده می‌شود. این مجرا فشار هوا را در دو طرف پرده گوش متعادل می‌کند.

قورت دادن آب دهان، جویدن آدامس، یا انجام مانور والسالوا (بستن مجرای بینی و دهان، حبس نفس و افزایش فشار درون شکم و سینه از طریق انقباض عضلات شکم و عضلات تنفسی) در هنگام پرواز یا غواصی از طریق باز شدن شیپور اُستاش به رفع احساس پُری در گوش یا مشکلات دیگر کمک می‌کند.

اولین توصیف از این لوله به اواخر قرن ششم پیش از میلاد و توسط آلکمایون پزشک و فیلسوف دوره فیثاغورس و پیش از سقراط بازمی‌گردد. آنتونیو ماریا والسالوا جراح و آناتومیست ایتالیایی اواخر قرن ۱۷ و اوایل قرن ۱۸ اولین بار در ۱۷۰۴ آن را شیپور اُستاش نامید و مانور والسالوا را برای سنجش عملکرد دستگاه گردش خون ابداع کرد.

مجرای اُستاش از سطح قدامی گوش میانی به سطح خارجی نازوفارنکس در ناحیه کونکای تحتانی بینی می‌رسد و شامل دو بخش استخوانی (یک‌سوم ابتدایی یا گوشی) و غضروفی (دوم‌سوم انتهایی یا حلقی) است.

دریچه گوشی این لوله تنگ‌تر از سمت حلقی و زاویه آن در بالغین ۴۵ و در اطفال ۱۵ درجه است که این مسئله یعنی افقی‌تر بودن شیپور اُستاش در اطفال یکی از علل شیوع عفونت گوش میانی در خردسالان است.

اختلال شنوایی علامت اصلی گرفتگی لوله اُستاش گاهی همراه با درد گوش است. علائم دیگر آن احساس پُری در گوش، وزوز گوش , و سرگیجه و علت شایع آن سرماخوردگی و همچنین عفونت سینوس و آلرژی بینی است.

اُستاشی در فوسومبرونه در منطقه مارکه درگذشت.

تصاویر کامل در اینستاگرام
ویدئوکلیپ

Tel: t.me/pezeshkangil
Site: pezeshkangil.com
Insta: instagram.com/pezeshkangil باز کردن / نظر دهید

2022-06-23 06:36:42 ۲۳ ژوئن ۱۹۹۵ مرگ سالک کاشف واکسن فلج اطفال

#تقویم_تاریخ_پزشکی
دکتر بابک عزیزافشاری، ۲ تیر ۱۴۰۱
azizafshari@yahoo.com

یونس (جوناس) ادوارد سالک متولد ۲۸ اکتبر ۱۹۱۴ در کالیفرنیا ویروس‌شناس و پزشک آمریکایی و کاشف واکسن فلج اطفال بود. او در ۱۹۳۰ به سیتی‌کالج و سپس دانشکده پزشکی دانشگاه نیویورک رفت و به‌طور هم‌زمان به عنوان تکنیسین آزمایشگاه مشغول به کار بود. وی پس از فارغ‌التحصیلی در ۱۹۴۱ به آزمایشگاه ویروس‌شناسی توماس فرانسیس در دانشگاه میشیگان رفت و در ۱۹۴۷ به استادی دانشکده پزشکی دانشگاه پیتسبورگ منصوب شد.

ویروس فلج اطفال اولین بار در ۱۹۰۹ توسط کارل لاندشتاینر (زیست‌شناس اتریشی و کاشف گروه‌های خونی و برنده جایزه نوبل ۱۹۳۰) و اِروین پوپر پزشک اتریشی کشف شد. سالک به پروژه تحقیقاتی بنیاد ملی فلج اطفال که توسط رئیس‌جمهور روزولت تأسیس شده بود پیوست. بیشتر بودجه این بنیاد در راه تولید واکسن زنده صرف می‌شد اما وی باور داشت که ساخت واکسن فلج اطفال با ویروس کشته‌شده امکان‌پذیر است. او در ۱۹۵۲ متوجه شد واکسنی که تهیه کرده بر روی انسان نیز نتایج مثبتی در پی دارد.

این خبر به سرعت پخش شد. در آوریل ۱۹۵۵ و به فاصله کوتاهی پس از اعلام آغاز کارزار واکسیناسیون همگانی توسط جراح کل ایالات متحده گزارش‌هایی از ابتلا به فلج در اثر تزریق واکسن سالک دریافت شد که عمدتاً مربوط به یکی از شرکت‌های تولید این واکسن در برکلی به نام آزمایشگاه کاتر بود. واکسن تولیدی آزمایشگاه کاتر به ۲۰۰ هزار کودک تزریق شده بود.

بررسی‌ها نشان داد فرآیند غیرفعال‌سازی ویروس به درستی انجام نشده است. حدود ۴۰ هزار نفر از این کودکان به فلج مبتلا شدند و ۱۰ نفر جان باختند. این اتفاق معروف به "حادثه کاتر" باعث شد استقبال از واکسن تا حدودی کاهش یابد، بااین‌حال تزریق واکسن سالک تا ۱۹۵۹ در حدود ۹۰ کشور به‌طور گسترده انجام گرفت.

سالک در ۱۹۵۶ جایزه لَسکر را دریافت کرد و در ۱۹۶۳ انستیتو مطالعات زیست‌شناسی (انستیتو سالک) را در ساحل لاهویا (کالیفرنیا) بنیان گذاشت. واکسن خوراکی فلج اطفال ساخت آلبرت سابین محقق لهستانی-آمریکایی که حاوی ویروس زنده ضعیف‌شده بود در ۱۹۶۱ وارد بازار شد.

سالک در ۸۰ سالگی در اثر نارسایی قلبی در لاهویا (کالیفرنیا) درگذشت و در گورستان ال‌کامینو در سان‌دیگو به خاک سپرده شد. از افتخارات دیگر او می‌توان به دریافت نشان رابرت کُخ، نشان مِلون، نشان طلای کنگره، بشقاب طلایی، و نشان آزادی ریاست‌جمهوری اشاره کرد. روز تولد وی در ۲۰۱۲ روز جهانی فلج اطفال نام گرفت و گوگل در ۲۰۱۴ لوگوی خود را به همین مناسبت تغییر داد.

وقتی یک خبرنگار از او پرسید که امتیاز این واکسن از آنِ کیست، وی در پاسخ گفت: "امتیازی در کار نیست. شما می‌توانید امتیاز خورشید را به کسی بدهید؟"

تصاویر کامل در اینستاگرام

Tel: t.me/pezeshkangil
Site: pezeshkangil.com
Insta: instagram.com/pezeshkangil باز کردن / نظر دهید

2022-06-22 16:35:32 رکورد تورم ماهانه پس از انقلاب شکسته شد

بر اساس اطلاعات مرکز آمار:

تورم ماهانه در خرداد امسال به ۱۲.۲ درصد رسید که نسبت به اردیبهشت، ۸.۷ درصد جهش پیدا کرده است.

بر اساس آمارهای موجود، #تورم ماهانه در خردادماه امسال بالاترین تورم ماهانه پس از انقلاب به حساب می‌آید.

پیش از این اردیبهشت ۱۳۷۴ با ثبت تورم ماهانه ۷.۲۴ درصدی رکورددار بود. (احتمال مقداری خطا به دلیل تعدیل داده‌ها از دو منبع اطلاعاتی مرکز آمار و بانک مرکزی وجود دارد.)

@eghtesadonline
#فراپزشکی
Tel: t.me/pezeshkangil
Site: pezeshkangil.com
Insta: instagram.com/pezeshkangil باز کردن / نظر دهید

2022-06-22 12:51:39 تازه‌ترین دستورالعمل خونریزی داخل‌مغزی انجمن قلب و انجمن سکته مغزی آمریکا (آی‌اچ‌اِی/آی‌اس‌اِی ۲۰۲۲)

#باشگاه_مجلات
دکتر بابک عزیزافشاری، ۱ تیر ۱۴۰۱
azizafshari@yahoo.com

خونریزی داخل‌مغزی (آی‌سی‌اچ) همچنان از انواع مرگبار سکته مغزی و مرگ‌ومیر ۹۰ روزه آن حدود ۱۵ تا ۴۰ درصد است. با توجه به افزایش سن جمعیت، مصرف داروهای ضدانعقاد، و اثرات بیشتر در جوامع فقیر و اقلیت‌ها، اخیراً انجمن قلب و انجمن سکته مغزی آمریکا دستورالعمل خود را در این زمینه بر اساس نتایج آخرین کارآزمایی‌های بالینی و با تأکید بر عدم اطمینان در ارتباط با درمان جراحی و موارد دیگری که شواهد درباره آن‌ها متناقض است به‌روزرسانی کردند.

برخی رؤوس تغییرات نسبت به دستورالعمل پیشین (۲۰۱۵) به شرح زیر است:

- موارد استفاده فوری از سی‌تی آنژیوگرافی (سی‌تی‌اِی)/ ونوگرافی برای رد علل ماکروواسکولار یا ترومبوز وریدی مغز شامل آی‌سی‌اچ خودبه‌خود لوبار در سنین زیر ۷۰ سال، آی‌سی‌اچ خودبه‌خود عمقی یا حفره خلفی در سنین زیر ۴۰ سال، و یا آی‌سی‌اچ عمقی یا حفره خلفی در سنین ۴۵ تا ۷۰ سال بدون سابقه پرفشاری (هیپرتانسیون) است.

- در موارد خونریزی داخل‌بطنی خودبه‌خود بدون خونریزی داخل پارانشیم، انجام آنژیوگرافی تفریق دیجیتال داخل شریانی برای رد علت ماکروواسکولار توصیه می‌شود.

- ام‌آر‌آی و ام‌آر-آنژیوگرافی در موارد آی‌سی‌اچ خودبه‌خود و سی‌تی‌اِی/ونوگرافی منفی برای اثبات علل غیرماکروواسکولار قابل انجام است.

- هنگام تجویز دارو برای کاهش فشار خون در موارد آی‌سی‌اچ خودبه‌خود، تیتراسیون دوز دارو برای اطمینان از کنترل پیوسته، یکنواخت، و پایدار فشار خون توصیه می‌شود.

- در موارد آی‌سی‌اچ خودبه‌خود خفیف تا متوسط با فشار خون سیستولی ۱۵۰ تا ۲۲۰ در هنگام مراجعه، فشار سیستولی هدف بین ۱۳۰ و ۱۵۰ بی‌خطر است و احتمالاً نتایج عملکردی را بهبود می‌بخشد.

- در موارد آی‌سی‌اچ خودبه‌خود مرتبط با مصرف داروهای ضد ویتامین کا و آی‌ان‌آر ۲ یا بالاتر، کنسانتره چهار فاکتوری پروترومبین برای اصلاح آی‌ان‌آر و مهار گسترش هماتوم بهتر از پلاسمای تازه منجمد (اف‌اف‌پی) است.

- تزریق پلاکت به بیماران مبتلا به آی‌سی‌اچ خودبه‌خود تحت درمان با آسپیرین توصیه نمی‌شود مگر مواردی که انجام جراحی فوری مد نظر باشد.

- در موارد آی‌سی‌اچ خودبه‌خود، درمان در مراکز تخصصی و توسط تیم چندتخصصی با بهبود پیش‌آگهی همراه است.

- در موارد آی‌سی‌اچ خودبه‌خود غیرسرپایی، هپارین کامل (unfractionated heparin) با دوز پایین یا هپارین سبک (با وزن مولکولی پایین) می‌تواند خطر آمبولی ریه را کاهش دهد.

- ضریب شدت پایه (baseline severity score) در موارد آی‌سی‌اچ خودبه‌خود نباید به عنوان تنها معیار پیش‌آگهی یا با هدف محدود ساختن درمان حفظ‌کننده حیات به کار رود.

منبع: استروک

متن پی‌دی‌اف گایدلاین

Tel: t.me/pezeshkangil
Site: pezeshkangil.com
Insta: instagram.com/pezeshkangil باز کردن / نظر دهید

2022-06-22 09:41:45 ما چگونه بر کرونا پیروز شدیم؟

دکتر مهران قسمتی‌زاده، رییس نظام پزشکی لاهیجان-سیاهکل، عضو هیات مدیره انجمن پزشکان عمومی ایران

وقتی خبر رفتن رضا رسید، شوکه شدیم. هنوز هیچ نمی‌دانستیم. تازه انتخابات تمام شده بود و هنوز خبر ورود #کرونا به کشور منتشر نشده بود. آن زمان اولین #شهید_سلامت را دادیم. دکتر رضا کوچکی‌نیا پزشک تیم ورزشی چین بود که تازه به گیلان سفر کرده‌بود!

چند روز بعد شنیدم محمد بستری شده. زنگ زدم بهش، هنوز تلفن دم دستش بود و هنوز تاب حرف زدن داشت. پرسیدم محمد چی شده؟ گفت امروز مریض زیاد داشتم و ماسک هم نداشتم، کمی بی‌احتیاطی کردم. نفسم تنگ شده اما دوباره خوب می‌شوم. (آن اوایل ماسک کم بود و به مطب‌های خصوصی نمی‌رسید.) اما دکتر محمد بخشعلی‌زاده خوب نشد و من دیگر صداش را نشنیدم.

آن روزها روزهای سختی بود. پشت هم خبر مرگ می‌رسید و فرصت سوگواری نمی‌داد. اما این خبرها باعث نمی‌شد که یک روز هم مطب نرویم. جامعه پزشکی گیلان نمی‌خواست میدان را خالی کند. می‌خواست سپر بلای مردم خود باشد و چنان کرد که بیش از ۳۰ پزشک و پرستار و کادر درمان فدای سلامت مردم خود شدند.

اما آقای رییس‌جمهور، از حرف شما دل ما بازماندگان و همراهان این شهدا شکست!

جناب رییس‌جمهور! ما آن روزها را فراموش نکرده‌ایم! مردم ما هم فراموش نکرده‌اند. اما شما چرا این‌قدر زود فراموش کرده‌اید؟ گیرم یکی برای خوش‌آمد شما حرفی زد، شما چطور راضی شدید پشت تریبون این‌همه فداکاری سربازان سلامت را فراموش کنید؟ما این‌قدر ناشناسی را فراموش نمی‌کنیم.

مردم قدرشناس گیلان به آب و آتش زدن فرزندان پزشک و پرستار خود را در توفان کرونا دیده‌اند. هنوز زمان زیادی نگذشته‌ است و حداقل هنوز نمی‌توان تاریخ را به‌گونه‌ای دیگر نوشت.

جناب رییس جمهور! ما منتظریم تا دیر نشده، روایت را صحیح گردانید!

درباره این ویدئو
https://t.me/pezeshkangil/8635

Tel: t.me/pezeshkangil
Site: pezeshkangil.com
Insta: instagram.com/pezeshkangil باز کردن / نظر دهید