2021-12-21 12:30:41 اسلایدهای گایدلاین انجمن دیابت آمریکا ۲۰۲۲

باتشکر از دکتر علی خانی ؛ دیابتولوژیست بابت ارسال

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2

2.1K views09:30

باز کردن / نظر دهید

2021-12-21 12:10:15 .
فشار خون ۲۰۲۱ انجمن قلب اروپا

دکتر عفت روشنی مقدم ؛ دیابتولوژیست ؛ بابت ارسال مطلب

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2

2.1K viewsedited 09:10

باز کردن / نظر دهید

2021-12-21 07:49:08 .
کارگاه آموزشی ثبت نسخه آنلاین برای پزشکان

356 views04:49

باز کردن / نظر دهید

2021-12-20 21:29:20

کارگاه آموزشی آنلاین ثبت نسخه الکترونیک در 30 ثانیه!

پاسخ به سوالات پرتکرار پزشکان، درباره ثبت نسخه الکترونیک

چگونه برای بیماران در کمتر از ۳۰ ثانیه نسخه الکترونیک ثبت کنید؟

چگونه در بیمه سلامت و تامین اجتماعی ثبت نام کنید و احراز هویت شوید؟

چگونه از یک پلتفرم برای دارندگان بیمه تامین اجتماعی و سلامت نسخه الکترونیک ثبت کنید؟
‌
دکترنکست، پیشرو در ایجاد تحول در نظام سلامت الکترونیک ایران
‌
همین حالا برای رزرو و ثبت‌نام رایگان روی لینک زیر کلیک کنید.

رزرو و ثبت‌نام رایگان

برای دریافت اطلاعات بیشتر، دکترنکست را در شبکه‌های اجتماعی دنبال کنید.
تلگرام: @drnext_ir

845 views18:29

باز کردن / نظر دهید

2021-12-19 21:32:52

اپلیکیشنی که همه پزشکان باید نصب کنند!
‌
نسخه Android و IOS

درمانگران عزیز همین حالا اپلیکیشن مداریو را برای ثبت نسخه الکترونیک از لینک زیر دانلود و نصب کنید:‌

https://medario.ir/app/download

با اپلیکیشن مداریو، نیازی به ورود به درگاه‌های بیمه‌‌ سلامت و تامین اجتماعی نخواهید داشت!

www.medario.ir
@medario

685 views18:32

باز کردن / نظر دهید

2021-12-17 21:29:24

کارگاه آموزشی آنلاین ثبت نسخه الکترونیک در 30 ثانیه!

پاسخ به سوالات پرتکرار پزشکان، درباره ثبت نسخه الکترونیک

چگونه برای بیماران در کمتر از ۳۰ ثانیه نسخه الکترونیک ثبت کنید؟

چگونه در بیمه سلامت و تامین اجتماعی ثبت نام کنید و احراز هویت شوید؟

چگونه از یک پلتفرم برای دارندگان بیمه تامین اجتماعی و سلامت نسخه الکترونیک ثبت کنید؟
‌
دکترنکست، پیشرو در ایجاد تحول در نظام سلامت الکترونیک ایران
‌
همین حالا برای رزرو و ثبت‌نام رایگان روی لینک زیر کلیک کنید.

رزرو و ثبت‌نام رایگان

برای دریافت اطلاعات بیشتر، دکترنکست را در شبکه‌های اجتماعی دنبال کنید.
تلگرام: @drnext_ir

405 views18:29

باز کردن / نظر دهید

2021-12-16 21:28:56

کارگاه آموزشی آنلاین ثبت نسخه الکترونیک در 30 ثانیه!

پاسخ به سوالات پرتکرار پزشکان، درباره ثبت نسخه الکترونیک

چگونه برای بیماران در کمتر از ۳۰ ثانیه نسخه الکترونیک ثبت کنید؟

چگونه در بیمه سلامت و تامین اجتماعی ثبت نام کنید و احراز هویت شوید؟

چگونه از یک پلتفرم برای دارندگان بیمه تامین اجتماعی و سلامت نسخه الکترونیک ثبت کنید؟
‌
دکترنکست، پیشرو در ایجاد تحول در نظام سلامت الکترونیک ایران
‌
همین حالا برای رزرو و ثبت‌نام رایگان روی لینک زیر کلیک کنید.

رزرو و ثبت‌نام رایگان

برای دریافت اطلاعات بیشتر، دکترنکست را در شبکه‌های اجتماعی دنبال کنید.
تلگرام: @drnext_ir

249 views18:28

باز کردن / نظر دهید

2021-12-14 18:38:46 .
درمانهای اورژانس فشارخون

298 views15:38

باز کردن / نظر دهید

2021-12-14 18:36:55 درمان اورژانس های فشارخون
( برگرفته از آموزه های جناب آقای دکتر محمدتقی نجفی – فوق تخصص کلیه و فشارخون _ استاد دانشگاه علوم پزشکی تهران)

موضوع بسیار مهمی که در اغلب موارد mismanagement می شود و باید بیشتر مورد توجه قرار بگیرد ؛

در ارزیابی اورژانس های فشار خون باید دو دسته علايم را بررسی کنیم:

Sever Hypertension : >180/110mmHg

علايم precipitant( علايم کمک کننده به افزایش فشار خون) که باعث افزایش ناگهانی فشارخون می شود ؛ مانند اضطراب و پانیک اتک/درد و دردهای پس از جراحی / پر بودن مثانه و روده / مصرف مواد

علایم مربوط به
Acute hypertension mediated organ damage(HMOD)
مانند :
Encephalopathy Hypertensive

در معاینه نیاز به فوندوسکوپی برای افتراق emergent از ergent داریم.

( بررسی از نظر خونریزی شبکیه)

سوال از دردقفسه سینه (ECG) بررسی ازنظر MI

سردرد شدید و ناگهانی(ICH )
کاهش سطح هوشیاری
اولیگوری
U/A و Creatinin
Acute pulmonary edema

افتراق فشارخون Emergent از Ergent :

در بررسی فشار خون انجام ECG و فوندوسکوپی ضروری است.

اگر بیماری با فشار خون شدید
( بیشتر از ۱۸۰/۱۱۰) و همراه با HMOD مراجعه کرد ( چشم/قلب /کلیه/مغز ) ؛
باید برای کنترل بستری و داروی کاهنده فشارخون وریدی دریافت کند

ولی اگر بیماری با فشارخون بالا ( بیشتر از ۱۸۰/۱۱۰) مراجعه کند و هیچکدام از موارد ذکر شده ( قلب /چشم/ کلیه و مغز) را نداشت و علایم تشدید کننده هم وجود نداشته باشد اندیکاسیون داروی وریدی ندارد.(Ergent hypertension) و نیاز به افزایش داروهای خوراکی دارد.

استفاده از کاپتوپریل زیر زبانی و یا TNG زیر زبانی در مواردی که بیمار فشارخونی تحت نظر بوده و افتراق بین Emergency و Ergency سخت باشد ( gray zone ) در فاصله بین انجام آزمایشات تکمیلی مثل بررسی تروپونین و .... شاید برای کاهش فشارخون منطقی باشد.

درمان فشارخون Emergent :

در اورژانس اولین و بهترین داروها برای درمان Emergent hypertension : اگر قلبی باشد TNG است.( ۱تا ۵ دقیقه شروع اثر و ۳ تا۵ دقیقه طول اثر با ۵ ماکرو در دقیقه شروع و هر ۵ دقیقه می توان ۵ ماکرو افزایش داد ..ماکزیمم ۲۰۰ ماکرو در دقیقه)

داروی دوم لابتالول وریدی ( بتابلاکر و آلفابلاکر همزمان) یکی از بهترین داروهای کننده فشارخون در اورژانس هست ولی حواسمان باشد که در بیماران آسمی مخصوصا آسم کنترل نشده و موارد برادیکاردی و بلوک درجه دو و سه قلب Systolic Heart Failure منع مصرف دارد.

لابتالول رابا دوز ۲۰ میلی گرم درمدت زمان ۵ دقیقه بصورت بولوس می زنند( 0.25 -0.5mg/kg)) وسپس دوز مداوم ۲ تا ۴ میلی در دقیقه ادامه می دهیم تا زمانی که فشارخون بیمار به اهداف درمانی برسد و چند ساعت ساعت پس از آن با دوز ۵ تا ۲۰ میلی گرم در ساعت ادامه می دهیم( همزمان در این مرحله داروهای خوراکی را اضافه می کنیم)

داروی سوم فوروزماید یا لازیکس است که بشدت مورد mismanagement قرار می گیرد و کاربردهای خاص آن را باید یاد بگیریم

جایگاه لازیکس وریدی در درمان ادم ریه است

از لازیکس بعنوان درمان دوم پس از لابتالول گاهی و درشرایط خاص می توان استفاده کرد

اهداف درمانی دراورژانس فشارخون :

Malignant Hypertension:

کاهش ۲۰ تا ۲۵ درصد فشارخون (Mean arterial blood pressure ) در ظرف چند ساعت

Hypertensive encephalopathy:

کاهش سریع فشار خون ( استفاده از لابتالول و نیکاردپین و کاهش ۲۰ تا ۲۵ درصد فشار خون)

Acute coronary events:

فشار خون سیستولیک را بصورت فوری به کمتر از ۱۴۰ برسونیم.( با TNG و سپس لابتالول)

Acute pulmonary edema:

فشار خون را به کمتر از ۱۴۰ میرسونیم ( TNG و لازیکس)

Aortic Dissection :

( اختلاف فشار خون در بین دو دست و درد شدید قفسه سینه) در این موارد حتما و حتما فشارخون سیستولیک را به کمتر از ۱۲۰ برسونیم و ضربان قلب را به کمتر از ۶۰

(اسمولول و نیتروپروساید اگر در دسترس نبود TNG و نیکاردیپین)

Sever eclampsia:

به کمتر از ۱۶۰روی ۱۰۵ برسونیم تا از انسفالوپاتی خارج شود ( لابتالول /نیکاردپین و سولفات منیزیوم)

Stroke:

اگر حوادث مغزی ایسکمیک باشد فشارخون کمتر ۲۲۰ روی ۱۲۰نمیرسونیم( براساس هاریسون) اما اگر فشارخون لیسکمیک باشد و نیاز به ترومبولیتیک داشته باشیم این موارد را به کمتر ۱۸۰ می آوریم و اگر هموراژیک باشد هم به کمتر از ۱۸۰ میاریم

ولی براساس گایدلاین استروک : فشارخون را تا ۱۴۰ می توانیم پایین بیاوریم

دکتر علی خانی : دیابتولوژیست و مدیر گروه تخصصی فارمامدیکال
بدون ذکر منبع کپی نکنید

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2

362 viewsedited 15:36

باز کردن / نظر دهید

2021-12-12 07:52:47 درمان اورژانس های فشارخون ؛

( برگرفته از آموزه های جناب آقای دکتر محمدتقی نجفی؛ فوق تخصص کلیه و فشارخون
استاد دانشگاه علوم پزشکی تهران)

موضوع بسیار مهمی که در اغلب موارد mismanagement می شود و باید بیشتر مورد توجه قرار بگیرد

2.8K views04:52

باز کردن / نظر دهید