نسخه نویسی فارمامدیکال

2023-06-25 10:27:27 .
درمان مسمومیت با ssri

مسمومیت شامل سه مرحله است:

mild 
moderate
severe


در  mild ،  به مدت ۶ الی ۸  ساعت تحت نظر می‌گیریم 

در moderate  , بیمار باید ۲۴ ساعت تحت نظر باشد

در severe بیمار باید بستری شود

 
درنوع mild  بیمار تحت نظر هست
مثلا اگر بیمار افت فشار دارد  سرم درمانی میکنیم  ،  اگربیمار آژیته و  بیقراراست ، بنزودیازپین میدهیم  و فقط بیمار را از نظر سندروم سروتونین تحت نظر میگیریم


درکیس های moderate معمولا  بیماران دچار یک  هایپرترمی هستند
این هایپرترمی  با درمان‌های آنتی‌ پایریتیک که برای دمای بالا به کار می رود اونهارو به کارنبرید مثل دانترولن 

بیماران را   با یک  پتوی خنک. آیس پک با یه سرم  معمولا درمان کنیم اگر اختلال نوروماسکولار دارند بنزودیازپین به بیمار میدهیم 

اگر  از زمان رسیدن به بیمارستان  کمتر از ۱ تا۲ ساعت گذشته باشد  با شارکول فعال برای آنها شستشو میدهیم


در severe  بیماری  که  دچار کاهش سطح هوشیاری شده نیاز به اینتوبه دارد یا یک افت فشاری دارد  که نیاز به داروی وازوپرسور دارد تب بیشتر از ۴۰ درجه یا تغییرات در نوارقلب داردمعمولا  فاصله qt رو  زیاد میکند

دکتر مجید ماواییان
کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2 باز کردن / نظر دهید

2023-06-25 10:25:08 باز کردن / نظر دهید

2023-06-24 20:39:31 نحوه درخواست  آزمایش سطح الکل در موارد مشکوک به مسمومیت شدید الکلی :


Serum ethanol level
Serum methanol level


نحوه درخواست تست الکل :

تست  الکل بعمل آید و یا الکل سنج تنفسی بادستگاه کروماتوگرافی

کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2 باز کردن / نظر دهید

2023-06-24 09:30:25 اگر سوالی از اساتید داشتید داخل گروه بپرسید

https://t.me/+Cb1Jg1_3rKViZTk5 باز کردن / نظر دهید

2023-06-22 12:13:49 مطالبی چند در باب ترامادول و تشنج

Tramadol induced seizure

معمولا تشنج در مصرف ترامادول در موارد زیر دیده میشود

دوز بالای ۵۰۰ میلی‌گرم (در افراد مستعد و دارای ریسک فاکتور با هر میزان)

کاهش یا افزایش ناگهانی دارو در فرد مصرف کننده مزمن

با تزریق وریدی

افزایش یا کاهش دوزمصرفی

احتمال تشنج با بیخوابی و مصرف داروهای تشنج زا و سابقه اپیلپسی در فرد یا خانواده و سابقه ترومای مغزی بیشتر میشود.
تشنج معمولا تونیک کلونیک و تکرار نشونده، است.

هرچند ممکن است در افراد با ریسک فاکتور گفته شده تشنج تکراری یا prolonged و یا status رخ بده.
تشنج معمولا single و self limited است.


نکته.:تنها در صورتیکه با ریسک فاکتورها همراه باشه یا prolonged باشه یا سن بالای ۷۰ باشه نیاز به   work up کامل تشنج دارد


علایم مسمومیت

ممکن است
تریاد مسمومیت اوپیوییدی
میوز
دپرسیون تنفسی
دپرسیون C.N.S
را تقلید کند
ولی علایم همراه شامل
سرگیجه
ترمور
تاکیکاردی
بیقراری
آژیتاسیون
افزایش DTR
تشنج
را برخلاف اوپیوییدها دارد.

معمولا دوز بیش از 500 تا 800 میلی‌گرم سمی محسوب میگردد.

ترامادول میتواند بصورت ایدیوسنکراتیک با هر دوزی تشنج بدهد.

گاهی مصرف مقادیر کم(50 میلی‌گرم) منجر به تشنج میشود در حالی که با مقادیر بسیار بالا در خیلی از بیماران مسموم تشنج نمی‌دهد.

کاهش یا افزایش ناگهانی در فرد مصرف کننده مزمن هم ممکن است تشنج بدهد.

‌ درمان

اصلی ترین درمان
بنزودیازپین و همچنین هیدرایشن هست

تجویز نالوکسان با خطر تشنج همراه است و بجز در موارد آپنه تنفسی منع مصرف دارد.

Risk factors

Hx of head trauma
Hx of epilepsy in pt. her/his family,

نکته: تجویز فنی تویین برای کنترل تشنج  کنتراندیکه است.


ازمایشگاهی

حداقل آزمایشات مورد نیاز
Ca
Na
BS
Mg

‌‌ درمان مسمومیت حاد با ترامادول

درمان به شدت مسمومیت (میزان مصرف و علایم موجود) بستگی دارد و بر اساس شدت مسمومیت میتوان تعیین کرد که فرد نیاز به بستری دارد یا خیر؟

بیمار با مسمومیت شدید
LOC
SEIZURE
SHOCK
Apnea
نیاز به بستری دارد.

در مواردیکه کمتر از یکساعت از بلع گذشته باشد با حفظ راه هوایی نیاز به شستشوی معده دارد.

هر بیماری با هر مقداری از دارو که تشنج کند باید برای 24 ساعت تحت نظر باشد.

اگر بیمار دوز غیرسمی مصرف کرده و علامتی ندارد، نیازی به بستری ندارد.

اما اگر همین بیمار علامتی داشته باشد، تنها کافی است که علایم بیمار را کنترل کرد و وی را ترخیص نمود.

اگر بیمار دوز سمی را مصرف کرده و علامتی ندارد و یا علامتی بجز تشنج و آپنه دارد، باید برای 12 ساعت تحت نظر باشد.

در موارد بروز آپنه در مصرف دوز سمی می‌شوند بایستی بیمار را برای 24 ساعت تحت نظر داشت تا اطمینان حاصل شود که مجددا دچار آپنه نمیشود.

بیمار با یک نوبت تشنج محدود و خود کنترل شونده بدون وجود ریسک فاکتور نیازی به CT مغز .

دکتر آقا بیکلویی : فلوشیپ مسمومیتها

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2 باز کردن / نظر دهید

2023-06-20 12:54:26 ‍ ‍ ‍ ‍ ‍  نکاتی درباب مسمومیت با آهن

با توجه به ترکیبات مختلف و همچنین دوزهای متفاوت از آهن در ترکیبات در دسترس اگاهی از  طریقه برخورد با بیماری که یا بصورت اتفاقی و یا عمدی دچار مسمومیت شده دارای اهمیت حیاتی است.

در اولین قدم اگاهی و دانستن اشکال دارویی موجود در بازار ایران میباشد.

چرا که عامل اصلی در مسمومیت و تعیین کننده در planeدرمانی ما، میزان اهن المنتال بلع شده یا وارد شده به بدن میباشد نه عددی که روی دارو بصورت کلی نوشته است

بعنوان مثال فروس سولفات دارای اشکال زیر است که میزان اهن المنتال ان با هم فرق دارد.

Tablet:  350mg (50 mg Iron)

Syrup: 200 mg (41 mg Iron)/5ml

Drops:125 mg (25 mg Iron)/ml


دسته بندی شدت مسمومیت بر اساس میزان آهن المنتال
                       
زیر 20mg/kg اگر باشد عموما نشانه ای از مسمومیت نداریم.

اگر میزان اهن المنتال 20-60mg/kg باشد, انتظار مشاهده علایم مسمومیت را داریم. (حتی در مواردی میتواند شدید باشد)
منظور اینکه از 20 به بالا علایم بنام علایم مسمومیت خوانده میشود نه عوارض.

در مصرف دوز المنتال  40-60mg/kg مسمومیت شدید و جدی داریم.

در مصرف المنتال بالای  60mg/kg مسمومیت خطرناک و بسیار جدی داریم.‌‌

و در نهایت اینکه در مصرف دوزهای 60-300mg/kg  مرگ رخ میدهد.


بطور کل دوز اهن المنتال

ᐸ20mg/kg     

20-60mg/kg  

>80mg/kh     


حالا اگر هر فروس سولفات را,
حاوی 45 - 50 mg  آهن المنتال در نظر بگیریم، پس برای سپردن به حافظه میتوانیم بگوییم دوز سمی و نیاز بدرمان عموما
1 قرص فروس سولفات به ازاء هر کیلوگرم
1 tab/kg

اگر اندازه گیری و یا تعیین دوز مصرفی مقدور نبود، نکات ذیل کمک کننده است برای ترسیم plan درمانی


WBC elevations greater than 15,000/mm3

blood glucose levels greater than 150 mg/dL
as predictive parameters for an iron level greater than 300 mcg/dL,

(دارای ارزش اخباری مثبت بنفع مسمومیت با اهن میباشد.)

در بعضی از منابع هم اشاره میشود به استفاده از روش تجربی تجویز دفروکسامین و  مشاهده رنگ ادرار(رنگ گل رز ادرار نشان دهنده حجم بالای آهن بوده )

مسمومیت در بیماران دارای چهارفاز میباشد

فاز یا مرحله اول بین ۳۰ دقیقه تا ۶ ساعت اولیه بعد از بلع و عموما به ان مرحله گوارشی میگویند.

فاز یا مرحله دوم بین ۶ ساعت تا ۲۴ ساعت که غالبا در این مرحله ارامش علایم بالینی وجود دارد

فاز یا مرحله سوم
بین ۶ تا ۷۲ ساعت بعد از بلع که در ان علایم شوک و اسیدوز نمایان میشود

فاز یا مرحله چهارم
بین ۱۲ تا ۹۶ ساعت بعد از بلع است که در این مرحله نکروز و اسیب سلولهای کبدی رخ میدهد

لازم به ذکر است که علاوه بر مراحل ذکر شده میتوان مرحله اخر دیگری که بین ۲ تا ۸ هفته بعد از بلع است را نیز تعریف کرد و در ان مرحله اگر بیمار زنده بماند دچار عوارضی مانند تنگی دستگاه گوارش و ... میشود.


درمان ؛

برقراری راه هوایی و تنفس کافی + آمادگی برای اینتوباسیون
مایع درمانی
و شستشو 0G
لاواژ + WBI
آزمایشات
گرافی
ارسال متناوب سطح آهن
دفروکسامین
جراحی یا آندوسکوپی برای mass  
تعویض خون (کودکان)


در حین بستری آزمایشات زیر درخواست شود
Cbcdiff
Bun cr
BS
AST، ALT، ALP
BILL، CPK
Na، k ،ca، p
ABG
U/A

علاوه بر تجویز دفروکسامین و سرم تراپی و اکسیژن تراپی و درصورت تهوع  اندانسترون تزریق شود

سایر اقدامات زیر باید انجام شود

ECG
Check  i/o
مشاوره سرویس مسمومیت ها
شلاترآهن
دفروکسامین
ing 500mg/vial

با دفع آهن تغییر رنگ ادرار (قرمز مایل به قهوه ای) میدهد.

جاذب آهن آزاد در خون یا آزاد درون سلولی


 اندیکاسیون تجویز دفروکسامین

استفراغ تکرار شونده
ظاهر توکسیک
لتارژی
هیپوتانسیون یا شوک
اسیدوز متابولیک
سطح آهن بیش از mg / dL 500


سرعت تجویز
15 mg/kg/h

در ابتدا کم و به تدریج افزایش می یابد. 
خطر افت فشارخون


تا چه زمانی ادامه یابد؟

پایداری شرایط بالینی
بی رنگ شدن ادرار
بهبود وضعیت اسيدو و باز
تا ۲۴ ساعت کافیست و بهتر است بعد از آن قطع و یا کاهش یابد.


دکتربهروز هاشمی: متخصص طب اورژانس
دکتر قربانی :فلوشیپ مسمومیت های بالینی

کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2
. باز کردن / نظر دهید

2023-06-19 15:22:53 .
کتاب سم شناسی بالینی و مسمومیت ها دکتر تقدسی نژاد

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2 باز کردن / نظر دهید

2023-06-18 21:43:09 .
کتاب مسمومیت های استاد صناعی زاده

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2 باز کردن / نظر دهید

2023-06-17 12:03:01 ‍ مرور سریع مسمومیت باآنتی کولینرژیک ها

تظاهرات بالینی و پاراکلینک:

قرمزی پوست(ناشی از وازودیلاتاسیون عروق پوست)
انیدروز (خشکی پوست)
تاری دید (ناشی از میدریاز غیر ری اکتیو و فلج عضلات چشم)
دلیریوم آژیته
احتباس ادراری
کاهش صداهای روده ای
تاکیکاردی

ارزیابی بالینی:

اندازه گیری قندخون با گلوکومتر، نوارقلب، سطح سرمی استامینوفن و سالیسیلات و تست حاملگی

در صورت شک به رابدومیولیز اندازه گیری سطح کراتین کیناز سرم و BUN/Cr

امتحان کردن فیزوستیگمین طبق دوز درمانی زیر میتواند به رد یا اثبات مسمومیت با آنتی کولینرژیک کمک کند.


درمان:
ABC
بیمار با تظاهرات بالینی مسمومیت هم محیطی و هم سنترال متوسط (دلیریوم و آژیتاسیون متوسط تا شدید) فیزوستیگمین/ ۰.۵ تا ۲ میلی گرم/وریدی آهسته طی ۵ دقیقه

آژیتاسیون و تشنج:
لورازپام/ ۱-۲ میلی گرم/ وریدی و تکرار در صورت نیاز

شارکول فعال حداکثر ۵۰ گرم (در صورت هوشیاری یا راه هوایی محافظت شده) / آپتودیت

کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2
. باز کردن / نظر دهید

2023-06-12 18:45:32 کانال تبادل جزوه ۱۴۰۲

https://t.me/+WxHHQ6A1TQwyZDUx باز کردن / نظر دهید