2023-05-09 15:42:29
اسهال بزرگسالان
طبقه بندی
اسهال mild : نه تاکی کارد است نه افت فشار دارد, زیر ۵ درصد دهیدریشن
نه emperical AB و نه lab
فقط به صورت opd فالو آپ میکنیم
توصیه های تغذیه ای برای بیماران اسهال:
توصیه به مصرف بیشتر مایعات
انار و موز کال و سیب بدون پوست ؛ باعث سفت شدن مدفوع میشود
اگر با لبنیات اسهال نمیگیرد (کمبود لاکتاز ندارد ) میتواند لبنیات بخورد و کمی نمک هم بزند بهتراست تا تشنگی را تحریک کند و مایعات بیشتری بخورد
عدم مصرف شیرینیجات مخصوصا شیرینیجات مصنوعی (آبمیوه طبیعی مشکلی ندارد )
سوپ خوب است
موز نرم و رسیده اسهال را بدتر میکند
سیب با پوست اسهال میدهد
نکته ؛ در اطفال با اسهال خفیف ORS ندهیم مشکلی ندارد فقط بیشتر شیر بخورد
اسهال moderate : تاکی کارد است ولی افت فشار ندارد, ۵ تا ۱۰ درصد دهیدریشن
اگر ریسک فاکتور های زیر را دارد emperical AB شروع میکنیم و قبل از استفاده stool culture, OB,OP میفرستیم سپس بر اساس جواب کشت تصمیم گیری میکنیم
تب بالای ۳۸.۵
سن بالای ۶۵
نقص ایمنی
در stool OB, OP بیمار, puss cell ببینیم
(پس stool OB, OP را برای همه بیماران moderate میفرستیم)
بیماران اسهال moderate که حامله اند یا نقص ایمنی یا سن بالا دارند را بستری میکنیم و بقیه بیماران را میتوان opd درمان کرد
خط اول درمان تجربی در اسهال بزرگسالان، سیپروفلوکساسین است اگر کنترااندیکه باشد پنی سیلین ها(آموکسی سیلین) میدهیم
اگر هیستوری camping, traveling, آب آلوده, نفخ داشته باشد برای کاور کردن ژیاردیا تا زمان آماده شدن جواب کشت مترونیدازول میدهیم
اسهال sever: هم تاکی کارد است هم افت فشار دارد میتواند ارتوستاتیک هم باشد , بالای ۱۰ درصد دهیدریشن همه را بستری میکنیم , و برای همه stool OB, OP, stool culture و emperical AB میخواهیم
تفسیر آزمایشات :
اگر وایرال باشد OB, OP منفی و culture منفی در این گروه ضد دلپیچه ها منعی ندارد
ضد دلپیچه ها : هیوسین, دیسیکلومین, لوپراماید به شرط عفونی نبودن !!! اسهال میتوان داد
اگر puss cell نبینیم و فقط blood ببینیم به نفع تک یاخته است(چون در تک یاخته PMN نقشی ندارد )
Metronidazol 250mg Q8h
or 500 mg BID
به مدت حداقل ۵ روز, بسته به جواب کشت در عفونت های انگلی ممکن است تا دو هفته هم درمان بدهیم
مترونیدازول GI upset میدهد دل درد و دل پیچه و مزه فلزی در دهان
اگر باکتریال باشد حتما puss cell مثبت و گاهی blood هم مثبت میشود ( در شیگلا، برخی سوش های e.coli و کمپیلوباکتر)
بر اساس OB OP اگر puss cell مثبت و به نفع باکتریال است :
Ciprofloxacin 500 mg po BID
برای ۳ تا ۵ روز
اگر بیمار نارسایی کلیه دارد انگاه:
Ciprofloxacin 250 mg po BID
اگر بیمار برای سیپروفلوکساسین منع مصرف دارد مثلا حامله است کپسول آموکسی سیلین ۵۰۰ میلی گرم یا آمپی سیلین (خوراکی نداریم) میدهیم
آموکسی سیلین هم GI upset میدهد
اگر بیمار هم برای سیپرو هم آموکسی سیلین منع مصرف دارد لاین آخر آزیترومایسین میدهیم ؛ مثلا اگر بیمار حامله است و نمیتوان سیپرو بهشون داد از طرفی به پنی سیلین حساسیت دارد و آموکسی هم نمیتوان داد در نهایت آزیترومایسین میدهیم
کپسول زینک سولفات یک عدد روزانه (یک دوز دارویی بیشتر ندارد ) باعث ترمیم مخاط روده و بهتر شدن اشتها میشود ؛ میتوانیم مخصوصا در اسهال طولانی یا زمانیکه فرد بزرگسال اشتهایش کم شده تجویز کنیم
در اطفال شربت زینک سولفات یا گلوکونات میدهیم(گلوکونات تحملش بهتراست )
پروبیوتیک هم در اسهال میشود داد که هم کپسول دارند هم ساشه
یا به صورت کپسول پروبیوتیک ۲ کپسول بعد وعده غذایی مینویسیم یا برند های خاص با توجه به سن بیمار .
familact : برای همه سنین
gerilact : برای افراد مسن
pedilact : برای اطفال
اسهال عفونی که opd داریم منیج میکنیم (برخلاف UTI) نیاز به f/u کشت جدید ندارد مگر اینکه علایم باقی بماند
ولی مریض sever که بستری است نیاز به تکرار و f/u کشت می باشد
در sever kidney disease تمام آنتی بیوتیک ها باید تنظیم دوز شوند ولی سیپروفلوکساسین حتی در مراحل خفیف تر نارسایی کلیه نیز باید تنظیم دوز شود
در حساسیت به پنی سیلین آموکسی سیلین هم نمیتوانیم بدهیم اگر حساسیت شدید به پنی سیلین دارد هیچ بتالاکتامی نمیشود داد حتی سفالوسپورین هم نباید بدهیم
چه زمان بیمار برای کلستریدیوم دیفیسیل high risk است
زمانیکه هیستوری از بستری در بیمارستان در ۲ هفته اخیر که بیشتر آنتی بیوتیک گرفته باشد
stool for C, difficile toxin
دکتر فاطمه ملک پور : متخصص داخلی
لطفا تک کانال حذف نشود@pharmamedicall2
@pharmamedicall2
2.7K viewsedited 12:42
ن
