نسخه نویسی فارمامدیکال

2023-06-05 18:27:43 شیوه نامه برخورد پزشکی با مسمومیت حاد متانول

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2 باز کردن / نظر دهید

2023-06-05 18:25:54 مسمومیتهای شایع :

مسمومیت دارویی (بنزودیازپین ها )
مسمومیت با سموم کشاورزی (ارگانوفسفره)
مسمومیت با هیدروکربن ها( نفت و بنزین)
مسمومیت با مواد سوزاننده ( اسید و قلیا)
مسمومیت با موادمخدر
مسمومیت با CO

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2 باز کردن / نظر دهید

2023-06-05 12:44:07 شیوه نامه تشخیص و درمان مسمومیت با گاز مونواکسیدکربن


@pharmamedicall2
@pharmamedicall2 باز کردن / نظر دهید

2023-06-05 12:42:22 برخورد با مسمومیت با گاز کلر

شایعترین علل:

مسمومیت ناشی از استفاده مخلوطی از پاک کننده های قلیایی( وایتکس) و محلول های اسیدی( جوهرنمک) است بعد از ان مسمومیتهای شغلی

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2 باز کردن / نظر دهید

2023-06-04 20:04:18 مسمومیت با بنزودیازپین ها

بنزودیازپین ها در دسته آرام بخش ها قرار دارند

مواردمصرف بنزودیازپین ها:

ضداضطراب(آلپرازولام،اکزازپام،لورازپام،لیبریوم)

خواب آور(فلورازپام،نیترازپام)

ضدتشنج(دیازپام،کلونازپام)

شل کننده عضلانی(دیازپام)

پیک اثر این داروها : نیم تا ۸ساعت پس از مصرف


علایم بالینی:

خواب آلودگی
لتارژی
اختلال تکلم
آتاکسی
کنفیوز
دپرسیون تنفسی
هیپوترمی

نکته : مسمومیت خوراکی با این دارو معمولا بی خطر است مگر اینکه با سایر داروها (باربیتورات ها ،الکل)مصرف شود


اقدامات بخش اورژانس:

شستشوی معده تنها در صورتی انجام شود،که کمتر از یک ساعت از مسمومیت با مقادیر تهدید،کننده حیات گذشته باشد و راه هوایی،محافظت شده باشد
زغال فعال از راه خوراکی یا سوند معده

اقدامات درمانی:

بیشتر درمان حمایتی و علامتی است

آنتی دوت اختصاصی، بنزودیازپین ها: فلومازنیل

فلومازنیل دپرسیون تنفسی ناشی از مسمومیت را بر می گرداند

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2 باز کردن / نظر دهید

2023-06-03 17:11:15 .
پروتکل درمانی مسمومیت با قرص برنج

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2 باز کردن / نظر دهید

2023-06-03 17:07:58 بررسی مسمومیت ها باز کردن / نظر دهید

2023-06-03 17:03:17 تعریف انواع علائم

آریتمی
درمان دارویی و غیردارویی ( Psvt )
( شایعترین نوع آریتمی )
( آریتمی های نابجا )
معرفی انواع داروهای آریتمی و دسته بندی آنها باز کردن / نظر دهید

2023-06-02 13:11:08 داروهای ضدآریتمی و دسته بندی

بر اساس مکانیسم عمل به چهار گروه کلی تقسیم می‌شوند:

داروهای کلاس یک : بلوک کننده های کانال سدیم

داروهای کلاس دو: بتابلوکرها

داروهای کلاس سه: بلوک کننده های کانال پتاسیم

داروهای کلاس چهار:

بلوک کننده های کانال کلسیم

نکته : دو داروی آدنوزین و سولفات منیزیوم در این طبقه‌بندی قرار ندارند اما جزو داروهای ضد آریتمی محسوب می‌شوند.

آدنوزین : از طریق هیپرپلاریزه کردن گره AV در درمان موثر است. این دارو مدت اثر بسیار کوتاهی دارد و داروی انتخابی درمان تاکیکاردی فوق بطنی حمله می باشد.

سولفات منیزیم:
یون های پتاسیم و منیزیم خاصیت ضد آریتمی دارند. در مبتلایان به انفارکتوس حاد میوکارد توصیه می شود سطح سرمی پتاسیم و منیزیم در حد فوقانی طبیعی. تنظیم گردد.

سولفات منیزیم داروی انتخابی جهت درمان آریتمی Torsades des point است.

ضدآریتمی کلاس یک:
داروهای ضد آریتمی کلاس یک از طریق بستن کانال سدیم عمل می‌کنند و بر اساس تاثیر آنها بر فاصله QT در نوار قلب به سه دسته تقسیم می‌شوند:

کلاس یک A
کلاس یک B
کلاس یک C

داروهای  یک A طولانی کننده QT بوده و شامل کوئینیدین، پروکائینامید و دیزوپیرامید میباشد.
این داروها در درمان آریتمی های دهلیزی و بطنی موثرند.


کلاس یک B کوتاه کننده QT میباشندو از جمله آنها میتوان لیدوکائین، فنی توئین و مکسیلتین را نام برد.این دسته در درمان آریتمی های بطنی موثرند.

کلاس یک C بدون تاثیر بر فاصله QT هستند. این دسته شامل فلکائینامید و پروپافنون میباشد.این دسته در آریتمی های دهلیزی و بطنی و همچنین بیماری ایسکمیک قلبی موثرند.

داروهای کلاس دو:

این گروه گیرنده بتا را بلوکه می کنند. پروپرانولول و اسمولول نمونه های معروف از داروهای این گروه هستند. این داروها هدایت از گره AV را کند کرده و موجب افزایش PR میشود.

داروهای کلاس سه :

این داروها از طریق بستن کانالهای پتاسیم اثر می‌کنند.  شامل آمیودارون، دروندارون ، سوتالول، بریتیلیوم، ایبوتیلید و دفتیلید میباشد.

ضد آریتمی های کلاس چهار:

کانال کلسیمی نوع L را بلاک می کنند .شامل وراپامیل و دیلتیازم هستند. از داروهای این گروه در درمان آریتمی های سوپراونتریکولار استفاده می شود.


دکتر انفرادی
کپی مطلب  بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2 باز کردن / نظر دهید

2023-06-01 18:13:12 بررسی یکی از شایعترین انواع آریتمی ها

PSVT

این آریتمی تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای نام دارد که یک آریتمی بسیار شایع است در دسته بندی از نوع آریتمی های با ریتم نابجا قرار میگیرد.

شروع آن ناگهانی بوده، معمولا با یک ضربان فوق بطنی زودرس آغاز می گردد و خاتمه آن هم ناگهانی است. ممکن است در قلب های کاملا سالم که هیچ بیماری زمینه ای ندارند هم اتفاق بیفتد که معمولا الکل ،قهوه یا تنها هیجان بیش از حد می‌تواند این آریتمی را ایجاد کند.

تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای که به اختصار psvt گفته میشود  یک ریتم کاملاً منظم با سرعت بین ۱۵۰ تا ۲۵۰ ضربان در دقیقه است.

در نوار قلب به این بیماران ممکن است موجب p معکوس دیده شود. اما غالباً موج p در کمپلکس QRS مخفی شده و با هیچ تدبیری نمی‌تواند مشخص گردد و در بیشتر آریتمی های فوق بطنی کمپلکس QRS معمولا باریک است.

یکی از درمان‌های بسیار رایج این نوع آریتمی ماساژ شریان کاروتید است که هم می‌تواند به تشخیص و هم خاتمه و درمان آن کمک کند.

بارورسپتورها که تغییرات فشارخون را حس می کنند در محل دو شاخه شدن شریان کاروتید اصلی در زاویه فک قرار می‌گیرند. این بارورسپتورهای کاروتید با فشار آرامی که از خارج بر روی شریان کاروتید می آید تصور می کنند که فشار خون بالا رفته و بدین ترتیب هر چیزی که فشار خون را بالا ببرد مثل مانور والسالوا یا چمباتمه زدن اثر واگ را روی قلب افزایش می‌دهد.

اما ماساژ کاروتید بیشتر از بقیه برای این منظور استفاده می شود. این ماساژ مدار باز چرخش را می‌شکند و بدین ترتیب آریتمی را می تواند خاتمه دهد یا دست‌کم آریتمی را آهسته کند.


درمان آریتمی psvt

درمان غیردارویی:

تحریک واگ(سرفه)
مانور والسالوا
ماساژ کاروتید : حتما  قبل از ماساژ سمع کاروتید انجام شود.در صورت سمع برویی ماساژ کنترااندیکه می باشد.

هشدار : ماساژ کاروتید حتما در مرکز مجهز پزشکی و توسط پزشک انجام شود.

درمان دارویی:

آدنوزین:

دوز: 1mg/kg.
دوز بالغین 6mgمی باشد.
آمپول های 6mgدارد.

ابتدا 6mg درصورت جواب ندادن پس از 5تا 10 دقیقه 12mg مجددقابل تکرار می باشد.
درصورت جواب ندادن 5تا 10دقیقه بعد 12mgمجددا قابل تکرار می باشد.

ماکسیمم دوز:30mg

نحوه تزریق به این صورت می باشد که بیمار حتما  مانیتور باشد.تزریق به صورت بولوس شوت همراه با آب مقطر بلافاصله پس از تزریق و بالا گرفتن دست بیمار پس از تزریق.

چون به دلیل نیمه عمر پایین و چند ثانیه ای دارو,این دارو حتما  باید سریع تزریق گردد و با انفوزیون آب مقطر بلافاصله پس از تزریق از همان رگ دارو سریع به قلب برسد.

تذکر:حتما قبل از تزریق شرح حال آسم گرفته شود و ریه بیمار سمع گردد.
ودرصورت آسم فعال یا سمع ویزینگ در ریه تزریق ممنوع است.

کلسیم بلوکرها :

وراپامیل آمپول 5mg دارد.

ابتدا 5mg ، درصورت عدم پاسخ تا 4دوز قابل تکرار است.
ماکسیمم دوز 20mg


بتابلوکر:

تنها بتابلوکر تزریقی پروپرانول  می باشد.
دوز:1mg
درصورت عدم پاسخ قابل تکرار می باشد.
ماکسیمم دوز : 10mg


آمیودارون

دوز : 150mg

تذکر : در psvt  با ریت بالای 200 موارد 1و 2 و 3 را تجویز نمیکنیم.در این موارد بهترین انتخاب آمیودارون می باشد

دکتر محمد جواد آزاد بخت
کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2 باز کردن / نظر دهید