نسخه نویسی فارمامدیکال

2023-05-09 15:30:03 در کلینیک اسهال خونی را چگونه با هیستوری از موارد دیگر افتراق بدهیم؟

هیستوری تب و دل درد و خون قاطی مدفوع بیشتر به نفع اسهال خونی است

در GI bleeding خون با مدفوع مخلوط است ؛  اگر قسمت های upper باشد  و خون روشن بیمار بدحال است  در سن بالا حواسمان به ایسکمی مزانتر باشد 


در فیشر و همورویید خون قاطی مدفوع نمیشود
در فیشر دور مدفوع خون است 
در همورویید پس از دفع مدفوع خون قطره قطره میاد یا ممکن است  خون دور مدفوع باشد


موارد mild درمان سرپایی
موارد modrate و sever بستری

اپروچ به اسهال خونی:
OB, OP, stool culture و emperic AB

در اسهال خونی حواسمان به IBD و دیگر تشخیص افتراقی ها باشد

دکتر فاطمه ملک پور : متخصص داخلی
لطفا تک کانال حذف نشود

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2 باز کردن / نظر دهید

2023-05-09 15:24:19 باز کردن / نظر دهید

2023-05-09 15:23:09 باز کردن / نظر دهید

2023-05-07 19:42:31 داروهای ضداسهال

Bismuth subsalicylate
Loperamide

موارد تجویز:

کنترل نشانه های اسهال (از جمله اسهال مسافرین)

فرآورده حاوی بیسموت به منظور تسکین نشانه های ناخوشی معده (سوء هاضمه، سوزش معده، تهوع، نفخ و آروغ) هم به کار می رود.


مواردمنع تجویز ( بیسموت):

اختلالات خونریزی
مدفوع خونی یا سیاه رنگ
زخم معده
حساسیت به آسپیرین
کسانی که فرآورده های حاوی سالیسیلات مصرف می کنند.
کودکان مبتلا به آبله مرغان یا دارای نشانه های شبیه آنفلوانزا (به دلیل افزایش احتمال سندرم ری)


مواردمنع تجویز ( لوپرامید):

کودکان کوچک تر از ۲ سال
مدفوع خونی یا سیاه رنگ


عوارض جانبی ( بیسموت):

تغییر رنگ مدفوع (سیاه و قیری شدن)
تغییر رنگ زبان (تیره شدن)
وزوز گوش (وابسته به دوز است و به ویژه زمانی مشاهده می شود که این دارو با آسپیرین مصرف می شود)


عوارض جانبی ( لوپرامید):

درد شکم
تهوع
یبوست
خواب آلودگی
سرگیجه
خشکی دهان


نکته :

داروهای ضداسهال را نباید برای بیمارانی که تب دارند (دمای بدن بیش از ۳۷.۷ درجه سانتی گراد) یا در مدفوع شان خون یا موکوس مشاهده می شود، تجویز کرد.

از فرآورده های حاوی بیسموت به عنوان جزئی از داروهای حذف هلیکوباکترپیلوری هم استفاده می شود.

با وجود اینکه لوپرامید یک اپیوئید سنتزی محسوب می شود و جزء داروهای تحت کنترل نیست، اما گاهی اوقات به خاطر اثر سرخوشی در دوزهای بالا، مورد سوء استفاده قرار می گیرد.

Basic & clinical pharmacology. 14th ed, (2018). pp:1123-1124.

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2 باز کردن / نظر دهید

2023-05-06 10:07:42 اسهال

تعریف اسهال:

دفع مدفوع بدون شکل به میزان بیش از ۲۰۰ گرم در روز اسهال نامیده می‌شود.

انواع اسهال بر اساس طول مدت:

اسهال حاد (کمتر از دو هفته)
اسهال پایدار (۲ تا ۴ هفته)
اسهال مزمن(بیشتر از ۴ هفته)


اسهال حاد:

بیش از ۹۰ درصد اسهال حاد ناشی از عوامل عفونی است و در بیشتر موارد همراه با استفراغ، تب و درد شکمی است و کمتر از دو هفته طول می کشد.


نکته مهم در اسهال حاد:

گاهی مصرف آنتی بیوتیک موجب اسهال ناشی از کلستریدیوم دیفیسیل می‌شود.


شایع ترین عوامل ایجاد کننده اسهال مسافرین:

Entrotoxigenic E.coli
Entroaggregative E.coli


اسهال مسافرین ناشی از ژیاردیا را در سفر به سن پترزبورگ روسیه شایع است.

اسهال ناشی از کمپیلوباکتر در سفر به تایلند شایع است.

اسهال ناشی از سیکلوسپورا در سفر به نپال شایع است.

ابتلای گروهی به گاستروانتریت در کشتی های تفریحی معمولاً ناشی از ویروس نورواک است.


ابتلا گروهی به تهوع و استفراغ شدید و اسهال خفیف تا متوسط در عرض چند ساعت پس از خوردن غذا مطرح کننده مسمومیت غذایی استافیلوکوکی است که ناشی از تولید نوروتوکسین در غذا است در کمتر از ۶ ساعت پس از خوردن غذا علایم ایجاد می شود.

مسمومیت غذایی استافیلوکوکی با الویه شیرین خامه و سس مایونز بسیار بیشتر است.

استفراغ شدید چند ساعت پس از خوردن برنجی که پس از پخته شدن مدتی در محیط نگهداری شده می تواند ناشی از مسمومیت غذایی با استافیلوکوک یا باسیلوس سرئوس باشد.


مبتلایان به هموکروماتوز مستعد ابتلا به عفونت روده ای مهاجم و کشنده با ارگانیسم های زیر هستند:

گونه‌های ویبریو و یرسینیا

اسهال خونی ناشی از ارگانیسم های زیر در مراکز نگهداری مانند مهدکودک ها شایع است:

شیگلا؛ ژیاردیا؛ کریپتوسپوریدیوم؛ روتاویروس


برخی از میکروارگانیسم ها با تولید آنتروتوکسین در روده موجب اسهال آبکی غیر التهابی می‌شوند این ارگانیسم ها شامل:

باسیلوس سرئوس؛ کلستریدیوم پرفرنژنس؛ انتروتوکسین اکولای و ویبریوکلرا می باشند.


برخی میکروارگانیسم ها از طریق چسبیدن به سلول های اپیتلیال روده موجب اسهال غیر التهابی می شوند شامل:

ژیاردیا؛ انتروپاتوژنیک اکلای ؛ کریپتوسپوریدیوم


اسهال حاد همراه با تب بالا، هایپوتانسیون،اریتم منتشر پوست و درگیری ارگان‌های مختلف مطرح کننده سندرم شوک توکسیک است.

کولیت ایسکمیک از یکی از علل اسهال حاد است. این بیماری معمولاً در افراد با سن بیش از ۵۰ سال دیده می شود و ابتدا با درد حاد پایین شکم تظاهر پیدا می‌کند. در ادامه اسهال آبکی و سپس اسهال خونی ایجاد می شود.


اپروچ به اسهال حاد:

اندیکاسیون‌های بررسی در مبتلایان به اسهال حاد عبارتند از:

اسهال حجیم همراه با دهیدراتاسیون
اسهال خونی
تب ۳۸ و نیم یا بیشتر
عدم بهبود اسهال پس از ۴۸ ساعت
سابقه مصرف اخیر آنتی‌بیوتیک
بروز همه گیری اخیر در جامعه
سن هفتاد سال یا بیشتر
درد شکمی شدید در افراد با سن بیش از ۵۰ سال
مبتلا به نقص ایمنی
وجود گلبول سفید در مدفوع/Uptodate

دکتر انفرادی
کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2
. باز کردن / نظر دهید

2023-05-05 16:03:07 ‍ ‍ ‍ درمان تجربی اسهال حاد:

Sachet ORS N=4
OR

Serum Ringer Lactat 1lit N=1


Tab Loperamide 2mg. N=20
ابتدا ۲ تا و بعد با هر اسهال ۲تا
حداکثر ۸تا در روز و تا ۲روز.


اگر نیاز به آنتی بیوتیک داشت در موارد:

سن بالاتر از ۷۰ سال ؛ نقص ایمنی ؛ دریچه مصنوعی قلب ؛ سابقه گرافت عروقی ؛ تب بالا

Tab Ciprofloxacin 500mg N=6
هر ۱۲ ساعت ۱ عدد بمدت سه روز
بزرگسال
OR

Tab Azithromycin 500mg
1 گرم بزرگسال تک دوز یا هر ۱۲ ساعت یک عدد بمدت سه روز
در اطفال ۱۰mg/kg روز اول و ۵mg/kg در روز دوم و سوم

آزیترومایسین در بچه ها و بارداری باید داده شود.

Syrup Zinc sulphat :
5-10سی سی هر ۱۲ ساعت
زیر۵سال ۱۰mg/day
بالای ۵سال 20mg/day

مصرف داروی لوپرامید در کودکان خردسال ؛ اسهال خونی و تب توصیه نمیشود/ Uptodate

دکتر انفرادی
کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2
. باز کردن / نظر دهید

2023-05-04 06:58:34 .
آموزش کاربردی صلاحیت بالینی باز کردن / نظر دهید

2023-05-03 21:25:38 تو صلاحیتشو داری

اینترنی و میخوای آزمون صلاحیت بالینی بدی؟
نمیدونی سوالا از چه مباحثی طرح میشه؟
نیاز به مرور داری اما وقتت کمه؟

این دوره رو حتما ببین

آموزش کاربردی صلاحیت بالینی

استاد دوره: دکتر غلام‌رضا ژیان
(متخصص داخلی و مدرس دوره‌های صلاحیت بالینی)

بررسی و آموزش کامل ایستگاه‌های احتمالی
تدریس به روش خلاقیت ذهنی و رمزگذاری
بیان تمامی نکات مهم و مدنظر طراح‌ها

مشاهده فقط در اپلیکیشن دکترآباد

دانلود اپ: Android و iOS

@DoctorAbad | @DoctorLearn باز کردن / نظر دهید

2023-05-03 21:18:55 درمان های حمایتی در گاستروانتریت ویرال اطفال
اسهال ، استفراغ

Ondansetron

Amp ondansetron

2mg/1cc/4 ml  >> 8 mg
2mg/1cc/2ml   >> 4mg

Syrp ondansetron 4mg/5cc /60ml

Tab_ondansetron 4mg /8mg

Gastroenteritis, acute;

treatment: Note: Routine use of ondansetron is not recommended in most cases of acute gastroenteritis (AAP, 2004; CDC, 2003)

IV: Infants and Children ≥1 month: 0.15 or 0.3 mg/kg/dose once; maximum dose: 16 mg/dose (DeCamp, 2008)

Oral: Infants and Children 6 months to 10 years, ≥8 kg (Freedman, 2006):

8 to 15 kg: 2 mg/dose once

>15 to 30 kg: 4 mg/dose once

>30 kg: 8 mg/dose once

Ors dosage :

10 ml of ORS per kg of body weight after each loose bowel movement

Pedilact drop 5-10 gtt
بسته به سن کودک ( زیر ۲ سال)


Kidilact sachet
سن بالای ۲ سال
روزانه 2-1 ساشه با آب، آبمیوه، شیر یا غذای کودک مخلوط میکنید


Zincsulfat:

٢-٦ ماه ١٠ ميلي گرم روزانه(١٠سي سي شربت زينك سولفات)
بالاي ٦ ماه ٢٠ ميلي گرم روزانه (٢٠ سي سي شربت زينك سولفات) براي ١٠-١٤ روز

در گاستروانتریت ویرال نیاز به آنتی بیوتیک نیست
اگر شک به وبا یا شیگلا دارید ،  بعد درخواست SE درمان با انتی بیوتیک مناسب هم شروع میشود

در مورد تجویز اندانسترون تزریقی در کودکان باید بسیار احتیاط شود




شیگلوزیس

دیسانتری (اسهال خونی ؛تب ؛درد شکم؛تنسموس؛استفراغ)
ابتدا اسهال ابکی با حجم بالا؛ سپس رفته رفته اسهال خونی با حجم کم میشود
سن ۲ تا ۳ سال شایع هست
دوره کمون ۱۲ ساعت تا چند روز
مهمترین عارضه دهیدریشن و HUS هست
تشخیص با علائم و آزمایش مدفوع هست که wbcو Rbc دیده میشود
در کودکان بدحال و کم سن و سوتغذیه کشت مدفوع هم نیاز هست


درمان:

سفتریاکسون با دوز 50mg/kg تک دوز
یا
سفکسیم با دوز 10mg/kg به مدت ۵ روز
یا
آزیترومایسین:
روز اول ۱۲ میلی گرم برای هرکیلووزن وسپس۴ روز به مقدار ۶ میلی گرم برای هرکیلو وزن بصورت دوز واحد در۲۴ ساعت.

نکته مهم

در شیگلوزیس شربت زینک با دوز 20mg/kg روزانه باید تجویز شود



وبا

اسهال آبکی شیربرنجی فراوان ( شایعترین علامت) + درد شکم و استفراغ و تب با شیوع کمتر

اسهال آبکی شیربرنجی با حجم بالا = درمان وبا

عارضه خطرناک وبا دهیدراتاسیون و اختلالات الکترولیتی هست

اولین اقدام اصلاح دهیدراتاسیون هست

پودر ors و سرم رینگرلاکتات چویس هستند
درمان با زینک سولفات برای ۲ هفته هم انجام میشود

درمان آنتی بیوتیکی :

کودکان بالای ۸ سال
داکسی سایکلین 300mg تک دوز

زیر ۸ سال
اریترومایسین 12.5mg/kg هر ۶ ساعت برای ۳ روز
یا
آزیترومایسین 20mg/kg تک دوز



نکته /آنتی بیوتیک /اسهال

بالاترین میزان بروز اسهال ناشی از

کلیستریدیوم دیفیسیه(Clostridium difficile) مربوط به استفاده از کلیندامایسین است ./ Uptodate

کپی این مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2 باز کردن / نظر دهید

2023-05-03 21:07:18 .
الگوريتم درمان اسهال حاد /هاريسون

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2 باز کردن / نظر دهید