نسخه نویسی فارمامدیکال

2023-05-20 16:31:14 سندرم روده تحریک پذیر

تشخیص IBS با شرح حال و آزمایشاتی جهت r/o کردن سایر تشخیص هاست

شرح حال معمولا بیمار در مواقع استرس زا مثلا فصل امتحانات دل درد و دل پیچه همراه با اسهال یا یبوست دارد

کرایتریا:

حداقل یک روز در هفته به مدت حداقل ۳ ماه دل درد دل پیچه همراه با ۲ تا از ۳ مورد زیر:
تغییر فریکوینسی مدفوع
تغییر قوام مدفوع
دل درد و دفع ارتباط دارند, با دفع مدفوع دل درد و دل پیچه کم میشود (گاهی ممکن است  این مورد را بیمار ذکر نکند )


آلارم ساین ها:  اگر علایم زیر باشد دیگر IBS نیست

کاهش وزن
اسهال شبانه
اسهال شبانه IBS را r/o می کند ولی دل درد شبانه خیر
خونریزی گوارشی به هر شکلی ملنا, هماتوچزی و...
سابقه خانوادگی مثبت از IBD و سلیاک

احتمالا منظور سابقه خانوادگی مثبت از دیگر بیماری هاست
تب
علایم سیستمیک
سن بالای ۵۰
انمی فقر آهن

در معاینه مریض IBS ممکن است  mild tenderness بخاطر نفخ داشته باشد ولی mod sever خیر و اگر تندرنس بیشتر از حالت خفیف باشد به ضرر IBS است


آزمایشات:

اگر constipation dominant باشد
فقط CBC
و گاهی Xray شکم جهت بررسی میزان فیکالیت

البته برای بیمار constipation dominant هم میشود همه آزمایشهات بعدی رو فرستاد

اگر diarrhea dominant باشد آزمایشات زیر را میفرستیم:

CBC, ESR, CRP
اگر بالا باشد سندرم روده تحریک پذیر رد میشود
TSH
هیپر تیروییدی اسهال و هیپوتیروییدی یبوست میدهد
Stool OB, OP
اگر blood مثبت باشد سندرم IBS رد میشود  و احتمالا کیس IBD است یا ژیاردیا

total IgA, IgA anti tTG
fecal calprotectin or fecal lactoferrin

Colonoscopy
از نظر تئوری حتی اگر آزمایشات قبلی نرمال باشد باز هم بیمار باید کولونوسکوپی شود ولی عملا ما بیمار را کولونوسکوپی نمیفرستیم


اگر شرح حال به IBS بخورد و علایم خطر نباشد و آزمایشات نرمال باشد به بیمار مارک IBS میزنیم


درمان:

حتما به بیمار reassurance بدهیم
اصلاح لایف استایل: توصیه های تغذیه ای در اسهال و یبوست و ...
گاهی بیمار IBS می گوید سبزیجات که میخورد دل درد میگیرد  بهش میگیم پخته استفاده کند
توضیح دهیم که بیمار روده عصبی دارد و جهت بهبود باید استرس ها کم شود
پروبیوتیک

دارو درمانی های دیگر
دارو ها را به دو هدف میدهیم:

جهت کنترل pain
جهت کنترل movement



کنترل movement:

اگر بیمار diarrhea dominant است
دارو mebeverin (کلوفاک) دل پیچه را کم میکند و movement را هم کم میکند. عارضه دارو یبوست است
Mebeverin 200 mg (1tab) po QD


  اگر با mebeverin و لایف استایل و پروبیوتیک خوب نشد لاین آخر دارو های روانپزشکی است:

داروهای TCA باعث یبوست میشوند پس در بیماران diarrhea dominant کاربرد دارند

در اسهالی ها لوپراماید هم برای دل پیچه  به صورت PRN میشود داد

اگر بیمار constipation dominant است
برای یبوست خط اول پسیلیوم با نصف قاشق شروع میکنیم تا نفخ زیاد نده در یک لیوان آب حل میکنیم روزانه مصرف کند
دوز روتین پسیلیوم یک قاشق
اگر جواب نداد peg یک قاشق
اگر جواب نداد لاکتولوز و ....

دارو های SSRI باعث اسهال میشوند پس برای بیمار constipation dominant کاربرد دارند

برای کنترل درد دیسیکولمین , هیوسین , کلیدینیوم سی (ضد اسپاسم است و باعث کاهش حرکت میشود, کلردیازپوکساید آن ضد اضطراب است)


برای کنترل نفخ دایمتیکون


گاهی با وجود همه ی این ها به پاسخ درمانی نمیرسیم و حتی ممکن است  دو هفته بعد از قطع دارو ها علایم برگردد . در اصل باید استرس ها و عوامل محیطی حذف شود که تا حدی قابل کنترل نیست


دکتر مریم پوریوسف ؛ مدیر گروه تخصصی کیس ریپورت فارمامدیکال

لطفا تک کانال حذف نشود

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2 باز کردن / نظر دهید

2023-05-19 12:40:01 چند نمونه از نسخه های متخصصین برای بیماران IBS:

نسخه بیمار مبتلا به IBS نوع A که ریفلاکس معده هم دارد:

cap colofac 200mg(mebeverin)
دوبار در روز قبل از هروعده غذایی

Tab Domperidone 10mg
دوبار در روز
(بعلت تشدید ریفلاکس معده توسط مبورین ، دومپریدون برای کاهش ریفلاکس داده شده)

cap lanzoprazole
صبح ناشتا یه عدد



نسخه دیگری از متخصصین گوارش برای بیمار IBS:

Tab mebeverin 200mg
یک عدد روزانه بعد از ناهار
Tab Bismuth subcitrate
سه بار در روز قبل از هر وعده غذایی بمدت دو هفته
Tab Metronidazole 250mg
سه بار در روز بعد از هر وعده غذایی بمدت دو هفته



نسخه ی متخصص داخلی در بیمار مبتلا به IBS نوع D:

Tab Desipramin 25mg
دو بار در روز بمدت سه ماه
Tab lupramid 2 mg
دوبار در روز بمدت دو هفته
Tab mebeverin 200mg
دوبار در روز بمدت دو هفته



نسخه ی متخصص گوارش در بیمار مبتلا بهIBS نوع C که نفخ هم دارد:

Tab citalopram 20 mg

روزانه یک عدد صبح بمدت سه ماه
Cap colpermin

دوبار در روز بمدت یک ماه
Tab neomycin 500mg

دو بار در روز بمدت ده روز

cap lubiprostone 8 micro

دوبار در روز بمدت دو هفته



نسخه ی متخصص گوارش در بیمار مبتلا بهIBS از نوع بعد از عفونت همراه با شک به BOS:

Tab neomycin 500mg
دو بار در روز بمدت ده روز

Tab metronidazole 250 mg

روزی سه بار بعد از هر وعده غذایی بمدت دو هفته

cap bioloc
روزانه یک عدد(پروبیوتیک)

Tab Dimeticon 40mg

دوبار در روز بمدت دوهفته


دکتر انفرادی 
کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2 باز کردن / نظر دهید

2023-05-18 13:03:14 باز کردن / نظر دهید

2023-05-17 20:37:34 سندروم روده تحریک پذیر:

نوعی اختلال در عملکرد روده که با درد مزمن در ناحیه شکم، احساس ناراحتی، نفخ ، اسهال و یبوست متناوب ظاهر می‌شود که در افراد مختلف یکی از این دو می تواند غالب باشد.

4نوع سندروم روده تحریک پذیر وجود دارد:

نوع IBS-D که اسهال در آن غالب است.

نوع IBS-C که یبوست غالب است.

نوع IBS-A که اسهال و یبوست متناوب وجود دارد.

4-نوع IBSبعد از عفونت.

علت بیماری :

هنوز علت مشخص و قطعی برای آن تعریف نشده است.اما دیده شده است که اضطراب و افسردگی طولانی مدت، عفونتها، سیگار و بیماری‌های التهابی روده آن را تشدید کرده است . اما رایج‌ترین تئوری این است که IBS نوعی اختلال در تعامل میان مغز و دستگاه گوارش است.

تشخیص:

هیچ تست تشخیصی برای IBS وجود ندارد و در واقع تشخیص IBS با رد کردن سایر تشخیص های افتراقی مانند عفونت‌های انگلی، عدم تحمل لاکتوز و سلیاک قطعی می شود.

درمان :

در بیمارانی که یبوست آنها غالب است رژیم پر فیبر و استفاده از سبوس و پسیلیوم می‌تواند موجب بهبود قوام مدفوع، کاهش درد، کاهش نفخ و کاهش اتساع شکمی می شود.

داروهای ضداسپاسم: داروهای آنتی کولینرژیک در کاهش درد شکمی این بیماران موثر است و باید ۳۰ دقیقه قبل از خوردن غذا مصرف شود در این میان Mebeverin به دلیل اینکه فاقد عوارض آنتی کولینرژیک است پرکاربردترین می باشد و به صورت قرص ۱۳۵ میلی گرمی و روزانه تجویز میشود.اما به شدت علائم بستگی دارد و در موارد شدید حتی قرص 200 میلی گرم بصورت دوبار در روز تجویز شده است.

کولوفک که همون برند خارجی مبورین (آنتی اسپاسمودیک) هست، دو شکل دارد

کولوفک که همون برند خارجی مبورین (آنتی اسپاسمودیک) هست، دو شکل دارد

Colofac (MEBEVERINE) 200MG  ER CAP
دستورش بصورت یک کپسول، دو بار در روز

Colofac (MEBEVERINE) 135 MG  Tab

دستورش بصورت یک عدد قرص 135 قبل از هر وعده غذایی هست.

داروهای ضداسهال:

در بیمارانی که علامت غالب آنها اسهال است تجویز می‌شود و پرکاربردترین آنها لوپرامید می‌باشد به صورت کپسول یا قرص ۲ میلی گرم دو بار در روز تجویز می شود.

داروهای ضدافسردگی:
در بیمارانی که علامت اسهال آنها غالب است از TCA ها مانند Desipramine استفاده میشودکه قرص ۲۵ میلی گرمی آن را دو بار در روز تجویز می‌کنیم.

در بیمارانی که یبوست آنها غالب است از SSRI ها مانند سیتالوپرام استفاده میکنیم و قرص ۲۰ میلی گرمی آن را روزانه تجویز میکنیم.

داروهای ضدنفخ:
درمان ضد نفخ در این بیماران معمولا رضایت‌بخش نیست اما گاهی از دایمتیکون استفاده میشود. قرص 40 میلی گرم را دوبار در روز تجویز میکنیم.
برای نفخ میتوان کپسول کلپرمین که گیاهی میباشد را سه بار در روز نیم ساعت قبل از هروعده تجویز کرد.

تنظیم فلور روده:

آنتی بیوتیک نئومایسین ۵۰۰ میلی گرمی با دستور دو بار در روز به مدت ۱۰ روز موجب کاهش علائم این بیماران می شود. این آنتی بیوتیک جذب گوارشی ندارد و موجب به هم خوردن فلور نمی شود. همچنین تجویز پروبیوتیک بیفیدوباکتریوم اینفانتیس هم موجب بهبود درد شکم می شود.

تجویز مترونیدازول و بیسموت هم بسیار رایج است و گاهی اوقات حتی بهبود هفتاددرصدی علائم بیمار پس از دوره درمان دیده میشود. مترونیدازول 250 میلی گرم را سه بار در روز بعد از هروعده غذا تجویز کرده بمدت دوهفته
بیسموت هم بصورت سه بار در روز قبل از هروعده غذا بمدت دوهفته تجویز میکنیم.

داروی Lubiprostone :

برای درمان یبوست می باشد که کپسول ۸ میکروگرم آن را دو بار در روز تجویز می کنیم .

داروی Linaclotide :

این دارو هم برای یبوست به کار می رود و کپسول ۱۴۵ میکروگرمی دو بار در روز تجویز می شود.

دکتر انفرادی
منبع :  medscape
کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2 باز کردن / نظر دهید

2023-05-17 20:35:33 بررسی و درمان دارویی انواع IBS
سندرم روده تحریک پذیر
باز کردن / نظر دهید

2023-05-17 17:20:56 دوره‌ی آنلاین بیماری‌های ریه و شکم با رادیولوژی

با تدریس دکتر اکبر نصیری، رزیدنت سال آخر رادیولوژی

با این دوره به تفسیر گرافی‌ها و تشخیص بیماری‌های شکم و ریه جهت تشخیص درست، تسلط کامل پیدا می‌کنید

تخفیف ویژه ۱ میلیون برای تهیه دوره به لینک زیر سر بزنید

https://b2n.ir/f33383 باز کردن / نظر دهید

2023-05-15 13:28:34 مبحث فاویسم باز کردن / نظر دهید

2023-05-15 13:28:10 سرم تراپی در حمله حاد فاویسم

سرم بایدبدون اضافه کردن پتاسیم ،(چون با توجه به همولیز احتمال هیپر کالمی وجود دارد) به مقدار  ۱/۵برابر maintenance حساب میکنیم .

وقتی ادرار بیمار روشن شد به مقدار maintenance میگذاریم .در مورد اضافه کردن بیکربنات به سرم برخی رفرانس ها میگویند لازم نیست ولی وقتی لیز ادامه دارد میتوان داد.در مورد دادن پک سل اگر هموگلوبین بالای ۹ باشد بیمار راتحت نظر میگیریم .اگر بین ۷ تا ۹ باشد وبیمار هموگلوبینوری  داشته باشد ویا اگر در هر صورتی هموگلوبین  زیر ۷ باشد پک سل به مقدار ۱۰  سی سی پر کیلو میزنیم.



دکتر منصور شیخ الاسلام :متخصص اطفال
کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2 باز کردن / نظر دهید

2023-05-14 17:35:05 .
داروهای منع مصرف در فاویسم

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2 باز کردن / نظر دهید

2023-05-14 17:29:11 مجاز به تجویز کدام مسکن در  کودک فاویسم بعد از  دریافت واکسن هستیم ؟؟

داروی استامینوفن با دوز 10mg/kg شروع شود  ،و  هر ۶ ساعت تکرار شود .

تن شویه درست ، در کنترل تب استفاده شود تا نیاز به افزایش دوز نباشد.

در صورت نیاز به افزایش دوز اول  10mg/kg هر ۴ساعت و حداکثر  15mg/kg/dose تجربه شود.
در اولین فرصت ممکن دارو قطع شود .

در صورت عدم کنترل تب با داروی استامینوفن به صورت PRN ، شربت ایبوپروفن 5mg/kg/dose تجویز شود.

اگر بیمار سابقه تب و تشنج دارد ، مصرف دیازپام توصیه شود

در صورت بروز تغییر رنگ شدید ادرار مثلا به رنگ چای ، به مراکز پزشکی مراجعه شود.

آقای دکتر علی قاسمیان : متخصص کودکان و نوزادان و مدیر گروه تخصصی کیس ریپورت فارمامدیکال
لطفا تگ کانال حذف نشود

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2 باز کردن / نظر دهید