Clinical Medicine

2022-04-22 00:47:58 #Cardiology_64 #Ischemic_heart_disease_6

Management Guideline for Stable Angina according to American guideline (ACC/AHA)

أي مريض اتشخص على إنه Stable Angina هيمشي على أدوية
للأعراض Symptom Relief ( Anti-Ischemia ) وأدويه وقائية Prevention من ال Prognosis
بالإضافة لل Life style modification وتزبيط الضغط والسكر ...

Drug for Event Prevention

زي ال Antiplatlet وال Lipid lowering Drug

Symptom Relief Drug ( Anti-Ischemia drug )

زي ال Short acting nitrate وزي ال BB وال CCB

هنشوف ان شاء الله ال guideline management حسب ال American خلال هلبوست
والبوستات القادمه هنشوف ال European Guideline



Drug Used for Event prevention ...

Anti- Platlet
الغرض من ال Antiplatlet هو نمنع ال platlet aggregation على ال Atherosclerosis plaque وبالتالي بنمنع ال Coronary narrowing

اي مريض Stable angina هيمشي على Aspirin
ولو كان الاسبرين Contraindicated فبيمشي بدلا منه على Clopidogrel ...

All patients should be started on aspirin and this should be continued indefinitely.

use aspirin 75-162 mg once daily indefinitely in absence of contraindications (ACCF/AHA Class I, Level A), or clopidogrel if aspirin contraindicated (ACCF/AHA Class I, Level B)

In patients with SIHD ( Stable Ischemic Heart Disease) without prior history of ACS, coronary stent implantation, or recent (within 12 months) CABG, treatment with DAPT ( Dual antiplatlet therapy ) is not beneficial.
الحالات اللي هتمشي ع Dual antiplatlet therapy بتكون للمريض اللي ركب دعامات ولفترة معينه حنشوفها لاحقاا مع شرح ال ACS ..

lipid Lowering Drug ...

اي مريض SIHD هيمشي على Statins والافضل ب High dose
والغرض انه نقلل ال Atherosclerosis plaque وبنعمللها shrinking

In addition to lifestyle changes, use moderate or high-dose statin if not contraindicated (ACCF/AHA Class I, Level A), or consider bile acid sequestrants, niacin, or both if statins not tolerated
( الجرعات مرفقة مع الصور )
طيب فرضا المريض مش متحمل ال Statin او صار معه SE

For patients who do not tolerate statins, low-density lipoprotein-cholesterol lowering therapy with bile acid sequestrants,* niacin, or both is reasonable.

Note *The use of bile acid sequestrant is relatively contraindicated when triglycerides are ≥200 mg/dL and is contraindicated when triglycerides are ≥500 mg/dL.

نوقف لحد هنا والبوست القادم بنكمل مع ال Anti Ischemia drug
#لعلي_أفيدك باز کردن / نظر دهید

2022-04-21 21:02:15 بوت حماية قروبات باز کردن / نظر دهید

2022-04-20 15:33:35 باز کردن / نظر دهید

2022-04-20 15:33:35 2021_Guideline_for_the_Evaluation_and_Diagnosis_of_Chest_Pain.pdf باز کردن / نظر دهید

2022-04-19 18:14:24 باز کردن / نظر دهید

2022-04-19 18:14:24 #Cardiology_63 #Ischemic_heart_disease_5
Chronic Coronary Syndrome #CCS

ال CCS عبارة عن Syndrome فيها الخمس نقاط التاليةة :
Occurance of Chest pain or Discomfort
with Unchanged characteristic for 60 day
Caused by Myocardial Ischemia
precipitate by Physical or Emotional stress
Relive by Rest or Sublingual Nitrate ...

يبقى لو كان المريض بيشتكي من Chest pain وهاد ال Pain خصائصه ما تغيرت خلال شهرين وبيزيد مع المجهود وبيخف مع الراحه او ال Nitrate فهنا بيكون CCS ...



ال Chest pain بيتقسم ل 3 انواع
Typical Anginal Pain
Atypical Anginal Pain
Non Anginal Pain
ال Typical Anginal pain بيكون فيه التلات نقاط التالية :
يكون في substernal Chest pain.
بيزيد مع المجهود
بيروح مع الراحه او ال Nitrate
فلو التلات نقاط هدول توفرو بيكون Typical anginal pain
لو توفر نقطتين من تلاته بيكون Atypical Anginal pain
لو نقطه وحده بيكون مش Anginal pain


شو هي خصائص ال Anginal pain

بيكون Sudden وشديد جداا وبيستمر من دقيقه ل 20 دقيقه
لا يقل عن دقيقة ولا يزيد عن 20 دقيقه
وبيحصل في صورة Attack كل نوبة بتستمر من 1-5 دقائق
( لو ال Frequency مثلا كان تلات مرات باليوم وفجأه زاد على المريض ل 8 مرات باليوم بيكون غالبا تحول ل
Acute Coronary syndrome )
ممكن يصاحب ال pain تعرق او دوخه او Nausea/Vomiting
بيزيد هاد الوجع مع أي stress
فبيزيد مع الرياضه او الجو البارد او heavy meal او ال Sexual Intercourse
وبيروح مع الراحة او ال Sublingual nitrate

المريض مبيقدرش يشاور على هاد ال pain باصبع واحد بل بيكون Diffused area

ال Pain بيسمع بكذا منطقة :
ممكن يسمع بمنطقه ال Retrosternal او ال shoulder سواء الشمال او اليمين
او ال Inner aspect of arm
او ال little finger
او ال Root of neck
او ال Lower jaw
او ال Back
او منطقه ال Epigastric

نختم البوست بهلمعلومه هل ممكن مريض يكون عنده Ischemia وميحصلش معه Chest pain??
في عنا حالتين ممكن يكون في Coronary Ischemia بدون Chest pain

painless Ischemia ( Angina Equivalent )
هنا المريض مش هيشتكي من pain بس هيكون في Symptoms ممكن تعرق او دوخه او nausea او Dyspnea او fatigue

وهاد بيكون غالبا مع مريض ال DM او ال Old age اوالحالات اللي عاملة زراعه قلب
Silent Ischemia
بيكون في Coronary ischemia بس بدون pain وكمان بدون Symptoms

source : Cardiology secret code ,ESC ,BMJ

#لعلي_أفيدك باز کردن / نظر دهید

2022-04-19 01:23:46 باز کردن / نظر دهید

2022-04-19 01:23:44 باز کردن / نظر دهید

2022-04-19 01:23:44 #Cardiology_62 #Ischemic_heart_disease_4
How to prevent Atherosclerosis
لو منعنا ال Atherosclerosis هنمنع حدوث ال ACSبنسبه كبيره ...

اول شي بنعمل Risk Stratification للpt :

Risk Assessment

بنشوف المريض هل هو very High Risk ولا High ولا Moderate ولا low risk

Very High Risk

المريض اللي عنده نقطه من النقاط التاليه بنعتبره very high risk

1- Documented CVD as previous AMI, ACS, stroke and TIA

2-DM with target organ damage such as proteinuria

3-Severe CKD (GFR < 30 ml/min/1.73 m2)

4-Acalculated 10-year ASCVD score (atherosclerotic Cardiovascular Disease ) >=10%

Note to Remember
ال ASCVD Score تكلمنا عنه ببوستات ال HTN وشفنا انو لو حسبنا ال Score ( بينحسب من اي Medical calculator )
وكانت القيمه اكتر من 10% بنعتبر المريض Very high risk pt
ويوم ما شرحنا ال Stage1 HTN حسب ال American
شفنا انه لو كان ضغط الدم 130-139 / 80-89 وحسبنا ال ASCVD وطلع اكتر من 10% بنبدأله ب Anti HTN Drug مع ال Lufe style modification

High Risk

1-Markedly elevated single risk factors, in particular cholesterol >310 mg/dL or BP 180/110 mmHg.

2- Most other people with DM

3-Moderate CKD (GFR 30-59 ml/min/1.73 m2).

4- A calculated SCORE >=5% and <10%

Moderate Risk

1-SCORE is >=1% and < 5% at 10 years ASCVD score
واغلب ال middle aged بيندرجو تحت ال moderate risk

Low Risk

ASCVD SCORE is < 1%



تاني شي هو ال Life style modifications

بننصح المريض انه يكون ال Diet فيه Low Saturated fat
ويكتر من الخضار والفواكهه وال Grain والاسماك
وبننصحه يمارس الرياضه على الاقل 30 دقيقه خلال 5 ايام بالاسبوع
ويحافظ على وزنه BMI يكون ما بين 20-25
ويحافظ على ال Bp اقل من 140/90
ونحافظ على ال hbA1C اقل من 7%
ونحافظ على ال LDL حسب هو بأنهي Risk stage
يعني لو كان المريض very high Risk فبنحاول قيمه ال LDL تكون اقل من 55mg/dl
ولو كان المريض High risk pt فبنحافظ على قيمة ال LDL تكون اقل من 70mg/dl
وفي حالة ال-Moderate risk pt فقيمه ال LDL الافضل تكون اقل من 100mg/dl

وفي حاله ال low risk فتكون قيمه ال ldl اقل من 116mg/dl

تالت شي ،نعطي Statin therapy وهنشوفها بالتفصيل لاحقا ان شاء الله ...

Source : cardiology secret code
ESC
#لعلي_أفيدك باز کردن / نظر دهید

2022-04-18 02:03:41 باز کردن / نظر دهید